支氣管哮喘與肺炎支原體感染的臨床相關性探討

梁子儒

支氣管哮喘是一種以氣道高反應性及可逆性氣道狹窄為主要特征，多種細胞因子、細胞及炎性介質參與引發的氣道慢性炎癥性疾病[1]。這種慢性炎癥可使氣道反應變高且其發病極為迅速。當患者接觸刺激性物質，如刺激性氣體，就會發生氣流受限和氣道受阻，促使患者出現胸悶、喘息、氣促、咳嗽等臨床癥狀，而且會反復發作[2]。

近年來，小兒支氣管哮喘的患病人數在呈逐年增加的趨勢。有研究表明，肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）是小兒呼吸道感染的重要病原體之一[3]。患兒一經肺炎支原體感染，就會誘發支氣管哮喘，甚至加重病情，引發支氣管哮喘的反復發作。但是這一結論并未得到臨床的廣泛認證。本文將回顧性分析筆者所在醫院收治的80例呼吸道感染患兒和72例呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒的肺炎支原體感染情況，通過對比分析，探討小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的相關性，為小兒支氣管哮喘的治療提供科學可靠的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月-2012年3月入住筆者所在醫院治療、發病首日就診且具有完備資料的80例呼吸道感染（包括毛細支氣管炎、支氣管炎、氣管炎、咽炎、支氣管肺炎等）患兒（對照組），其中男44例，女36例，年齡1～13歲，平均年齡為（6±4）歲；72例呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒（哮喘組），男38例，女34例，年齡8個月～12.5歲，平均年齡為（6.5±4）歲。兩組患者均無激素使用和過敏史。兩組性別比、年齡、病史等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組發病后第7天進行采血，分析血清血漿，運用血清學方法檢查、形態學檢查、抗原檢測等一系列方法，確診患者為肺炎支原體感染。根據患者肺炎支原體感染情況，對呼吸道感染患兒使用抗生素、激素及支氣管擴張劑進行對癥治療；呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒在此基礎上加用阿奇霉素序貫進行治療[4]。臨床上采用的方法是靜脈推注阿奇霉素10 mg/（d·kg），連續使用3～5 d直至患者體溫正常、臨床癥狀基本消失，隨后改用口服阿奇霉素藥劑10 mg/（d·kg），服用3 d停用4 d，持續3周時間。治療后運用上述形態學檢查、抗原檢測、血清學方法對病情加以復查，并對復查結果作對比。半年內回訪，調查治療效果和復發率。

1.3 統計學處理 運用SPSS 16.0軟件包進行統計學處理。計數資料運用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺炎支原體發生感染確診 兩組患者均于發病后一周內通過血清檢查診斷是否有肺炎支原體感染。在72例呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒中，確診肺炎支原體感染的有32例，感染率為44.4%；80例呼吸道感染患兒即對照組患者中，檢查確診肺炎支原體感染的有17例，感染率為21.3%，兩組比較，具有統計學意義（字2=9.33，P<0.05）。見表1。

表1 哮喘組和對照組患兒肺炎支原體感染狀況對比表 例（%）

2.2 藥物治療肺炎支原體感染結果 患者確診為肺炎支原體引發的呼吸道感染后，呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒在常規治療的基礎上加用阿奇霉素序貫進行治療。在患者用藥2 d后體溫恢復正常，喘息狀態明顯改善。隨后的動態監測可知，呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒肺部哮鳴音消失，臨床癥狀都得到有效緩解，且半年內哮喘基本無發作。事實證明，在小兒呼吸道感染伴支氣管哮喘的治療中，阿奇霉素序貫安全有效，能夠提高疾病的治愈率，預防病情的復發。

3 討論

近年來，兒童呼吸道疾病逐年增多，肺炎支原體為其眾多重要病原之一。有文獻報道肺炎支原體感染占整個呼吸道感染的24%，可引發小兒支氣管感染的反復復發和長久不愈[5-6]。

支氣管哮喘病的發病機制主要受外界環境和遺傳因素兩方面的影響。研究發現，呼吸道感染與支氣管哮喘病的形成和反復發作密切相關。近年來，醫學專家進行大量的臨床研究發現，肺炎支原體成為僅次于病毒誘發兒童哮喘反復發作的重要病原，并且急性肺炎支原體感染能引發無明顯癥狀患兒支氣管哮喘的首次發作，肺炎支原體感染是誘發兒童呼吸道疾病的原因之一[7]。但是，肺炎支原體誘發支氣管哮喘的具體原因尚不明確。對此，醫學界主要有兩種觀點，即為免疫功能異常和呼吸道黏膜吸附破壞，其中免疫功能異常得到更多專家的認可，成為當今研究的重點。肺炎支原體感染造成細胞免疫損害，造成CD4/CD8比例下降和氣道內細胞因子含量增多，造成炎性介質的釋放，引發氣道高反應[8]。研究表明，肺炎支原體感染不僅會導致細胞免疫損害，還會引發肺部炎癥損害。肺炎支原體感染能夠直接破壞黏膜屏障、損傷呼吸道上皮細胞，誘發刺激性配體和外源性抗原相結合，臨床上通過T淋巴細胞亞群比例失衡、呼吸道變態反應性炎癥及機體總IgE升高等表現出來。此外，肺炎支原體感染能夠釋放氧自由基、神經多肽和炎癥介質，造成人體氣道黏膜反應靈敏，一經刺激性物質刺激后就會形成腺體分泌、平滑肌收縮和支氣管哮喘的發作。此外，肺炎支原體可能通過速發型和遲發型變態反應作為特異性抗原引發支氣管哮喘。所以，MP既可作為感染源，也可作為變應源，與小兒支氣管哮喘密切相關。

實驗室血清學檢查能夠檢測MP感染情況，國內外一致認為血清學方法檢查、形態學檢查、抗原檢測等測定MP感染科學可靠[9]，能夠作為臨床測定MP感染的可靠指標。在患者病發后7～10 d檢測為最佳。在本項研究中，呼吸道感染患兒感染率為21.3%，呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒感染率卻高達44.4%，結果表明，小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染密切相關。呼吸道感染伴支氣管哮喘患兒在加用阿奇霉素治療后癥狀明顯緩解，這更進一步說明小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染之間的密切關系。肺炎支原體感染臨床表現缺乏特異性，因此，在小兒患支氣管哮喘經治療反復發作或長期不愈的患者，應考慮到是伴有肺炎支原體感染，及時進行血清學檢查[10-11]。對于已感染MP的患兒，應在常規治療的基礎上加用阿奇霉素等大環內酯類抗生素抵抗MP感染，才能夠對病情有效的控制，有助患兒早日康復。

小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染密切相關，可能是其病發的重要原因。肺炎支原體感染的發生促使患兒支氣管哮喘反復發作或長期難愈。患兒發生支氣管哮喘時，應在實驗室檢查以明確診斷，辨明是否伴有肺炎支原體感染。對于已感染患兒采用恰當的藥物治療，提高小兒支氣管治愈率，有效控制病情復發。

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