我院2006年～2011年麻醉性鎮痛藥應用分析

李叢元 韓沅宏 陳東海 趙方允

我院2006年～2011年麻醉性鎮痛藥應用分析

李叢元 韓沅宏 陳東海 趙方允

目的 評估筆者所在醫院麻醉性鎮痛藥的應用情況，為該類藥品的合理應用提供參考。方法 利用醫院微機系統對本院2006年1月～2011年11月患者消耗麻醉性鎮痛藥數量和品種進行統計。用限定日劑量(DDD)和用藥頻度(DDDs)分析用藥趨勢。結果 本院麻醉性鎮痛藥的用藥金額逐年增加，嗎啡制劑用量增幅較大。結論 本院能給患者提供良好的治療，用藥合理，能夠把握WHO癌癥三階梯止痛方案的規定，安全、合理、有效地使用麻醉性鎮痛藥。

麻醉性鎮痛藥; 限定日劑量(DDD); 用藥頻度(DDDs); 分析

臨床應用的鎮痛藥一般分為阿片類鎮痛藥(又稱為麻醉性鎮痛藥)和非麻醉性鎮痛藥［1］，阿片類鎮痛藥，鎮痛作用強大，但長期應用可致生理和(或)心理上的依賴，目前應用的強效阿片類藥都可能有成癮性等不良反應，必須嚴格控制，一般只限于中、重度急慢性疼痛和癌癥疼痛，不宜反復應用。癌性疼痛是現代醫療過程中面臨的普遍問題，世界衛生組織(WHO)在全球范圍的調查表明，50% ～80%的癌癥患者存在不同程度的疼痛，晚期癌癥的疼痛發生率更是高達60%～90%［2］。作為醫療部門，及時了解醫院麻醉性鎮痛藥的使用情況和掌握醫院貫徹WTO推薦的有效止痛指導原則的情況，具有現實而深遠的意義。本院是一所綜合性三級甲等醫院，現就全院2006年1月～2011年11月的麻醉性鎮痛藥用藥數據進行統計、分析和評論，以期更好地管理和應用麻醉性鎮痛藥，為臨床合理用藥提供有益的參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本文資料來源于本院藥庫微機管理系統提供的2006年1月～2011年11月麻醉性鎮痛藥應用數據，包括藥品名稱、劑型、規格、單價、用量和銷售金額等。

1.2 方法 采用世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(Defined daily dose，DDD)方法，計算各藥的用藥頻度(DDDs)。DDDs=某藥的年用量/該藥的DDD值，其中某藥的年用量=該藥的年應用數量×規格，DDD值的確定主要依據《中國藥典·臨床用藥須知》(2005年版)［1］、《新編藥物學》(第16版)［3］規定的DDD和藥品使用說明書規定的劑量范圍的中間值及筆者所在醫院臨床實際應用情況確定各藥的DDD。

2 結果

2.1 各年麻醉性鎮痛藥消耗金額統計 經統計，本院麻醉性鎮痛藥有12種，其中注射劑7種、片劑5種。各年度筆者所在醫院的麻醉性鎮痛藥消耗金額及占該年度全部藥品消耗金額的比例見表1。

由表1可見，2006年1月～2011年11月本院麻醉性鎮痛藥銷售金額逐年增加，從2006年的45.77萬元增長到2011年的462.04萬元，增長率達90.09%，呈逐年增加的趨勢。

表1 各年度筆者所在醫院麻醉性鎮痛藥消耗金額統計

2.2 各年度各品規麻醉性鎮痛藥應用統計 通過統計和計算，2006年1月～2011年11月本院麻醉性鎮痛藥用量逐年增加。舒芬太尼注射液從2007年開始應用，用量呈逐年上升趨勢。瑞芬太尼注射液從2008年開始應用，用量也呈逐年上升趨勢。在注射液品種中，舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液的單價分別是54.73元和99.23元，單品種的價格是非常高的，應用的時候要考慮手術患者的經濟承受能力。在片劑品種中，硫酸嗎啡控釋片和鹽酸嗎啡緩釋片每片的單價分別是3.95元和7.96元，應用的時候要考慮癌癥患者的經濟承受能力。

2.3 各年度醉性鎮痛藥總DDDs、總數量、總金額統計 各年度麻醉性鎮痛藥總DDDs、總數量、總金額統計情況見表2。

表2 各年度麻醉性鎮痛藥總DDDs、總數量、總金額統計

由表2可見，2006年1月～2011年11月本院麻醉性鎮痛藥芬太尼注射液、氯胺酮注射液、鹽酸哌替啶注射液的總DDDs分別占據前三位，注射劑品種的使用數量也位列前三位，與各藥的DDDs相吻合。而鹽酸嗎啡注射液、磷酸可待因片的總DDDs分別列前三藥之后。氯胺酮注射液使用數量很多，單價較低，用藥總金額也不算高。舒芬太尼注射液雖然使用數量不多，但單價較高，用藥總金額也較大。鹽酸哌替啶片的總DDDs排名最后，用藥總金額也最少，符合麻醉性鎮痛藥規范化管理規定。

2.4 各年度嗎啡用量統計 各年度嗎啡用量統計情況見表3。

表3 各年度嗎啡用量統計

由表3可看出，各種劑型嗎啡制劑的總用量都較上一年度有所增長，增長率最高的是2008年，較上一年度增長率是105.52%。增長率最低的是2010年，較上一年度增長率是5.66%。

3 討論

3.1 由表l可見，本院2006年1月～2011年11月麻醉性鎮痛藥銷售金額逐年增加，各年度麻醉性鎮痛藥銷售金額占總金額的比例為0.55% ～2.31%，變化幅度不大，這與筆者所在醫院對麻醉性鎮痛藥管理嚴格，對癌癥患者限制用量相關。

3.2 由表2可見，2006年1月～2011年11月本院麻醉性鎮痛藥芬太尼注射液、氯胺酮注射液、鹽酸哌替啶注射液的總DDDs占據前三位，注射劑使用數量也位列前三位，這與本院是一所綜合性三級甲等醫院，手術使用量大相關。

3.3 芬太尼注射液此藥合成于1960年，為人工合成的強效麻醉性鎮痛藥。鎮痛作用機制與嗎啡相似，為阿片受體激動劑，作用強度為嗎啡的60～80倍。與嗎啡和哌替啶相比，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。本品對呼吸的抑制作用弱于嗎啡，但靜脈注射過快則易抑制呼吸，有成癮性。納洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和鎮痛作用。目前主要用于麻誘導和術中麻醉維持。靜脈注射芬太尼誘發患者發生嗆咳反應是其主要不良反應之一。芬太尼誘發嗆咳反應是臨床麻醉中經常遇到的問題，應引起麻醉醫師的足夠重視［4］。

3.4 鹽酸哌替啶作用時間短，其作用類似嗎啡。效力約為嗎啡的1/10～1/8，無嗎啡的鎮咳作用。其代謝產物去甲哌替啶具有中樞神經毒性，長期應用易導致蓄積中毒。肌肉注射或皮下注射均可引起局部發炎和組織硬結，反復使用可造成肌肉組織重度纖維化，故該藥不被推薦用于癌癥患者的長期止痛治療［5］。本院哌替啶注射液的用量一直居高不下，是因為哌替啶注射液價格便宜、手術使用量大、起效快、部分醫師沿用多年的用藥習慣。臨床藥師要與臨床醫生一起轉變中、重度疼痛即用哌替啶注射液的觀念，積極使用嗎啡制劑。

3.5 氯胺酮注射液主要是選擇性的抑制丘腦的內側核，阻滯脊髓至網狀結構的上行傳導，興奮邊緣系統，并對中樞神經和脊髓中的阿片受體有親和力。產生麻醉作用，主要是抑制興奮性神經遞質(乙酰膽堿、L－谷氨酸)及N－甲基－D－天門冬酸受體的結果;鎮痛作用主要由于阻滯脊髓至網狀結構對痛覺傳入的信號及與阿片受體的結合，而對脊髓丘腦傳導無影響，故對內臟疼痛改善有限。大劑量應用時，可出現呼吸抑制和呼吸暫停，對肝腎功能無明顯影響。

3.6 舒芬太尼此藥合成于二十世紀七十年代中期，舒芬太尼與阿片受體的親和力較芬太尼強，且舒芬太尼更易通過血腦屏障。其藥物分布容積小于后者，終末清除半衰期也短。因此，舒芬太尼的起效更快，消除半衰期更短，鎮痛作用更強且持續時間也更長［6］。

3.7 瑞芬太尼是芬太尼家族中的新成員，合成于二十世紀九十年代初，是純μ－型阿片受體激動劑，清除半衰期僅9.5 min，是超短時、強效的阿片類鎮痛藥，具有起效快、作用時間短、恢復迅速、無蓄積作用、麻醉深度易于控制等優點［7］。

3.8 可待因片主要作為中樞鎮咳藥用于劇烈的無痰干咳，其次作用三階梯止痛原則中二階梯用藥。有資料顯示，當可待因片一次口服劑量超過60 mg時，可出現興奮、煩躁不安、呼吸抑制、心率過緩，小兒可致驚厥等不良反應［8］，臨床藥師要提醒醫師注意控制用量。

3.9 丁丙諾啡注射液為強效鎮痛藥，為阿片受體的部分拮抗－激動劑，用于各類手術后疼痛、癌癥疼痛、燒傷后疼痛、脈管炎引起的肢痛及心絞痛和其他內臟痛。

3.10 嗎啡為WHO推薦的治療晚期癌癥的首選藥物，是癌痛三階梯治療中的第三階梯藥物，一個國家嗎啡消耗量是衡量該國癌痛狀況改善的一個重要指標。各年度筆者所在醫院嗎啡制劑的使用量有所增多表明，醫院在麻醉藥的使用上正在努力向國際標準靠攏，加強麻醉性鎮痛藥規范管理，努力改善癌痛患者的生活質量。筆者所在醫院麻醉性鎮痛藥的應用情況表明，筆者所在醫院能給患者提供良好的治療，用藥合理，能夠把握WHO癌癥三階梯止痛方案的規定，安全、合理、有效地使用麻醉性鎮痛藥。

［1］國家藥典委員會編.中國藥典·臨床用藥須知(化學和生物制品卷)［S］.北京:人民衛生出版社，2005:96，99.

［2］利春元.疼痛的藥物治療［J］.國外醫藥合成藥生化制劑分冊，1998，19(1):23.

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第16版.北京:人民衛生出版社，2007:171.

［4］Tweed WA，Dakin D.Explosive coughing after bolus fenmnyl injection［J］.Anesth Analg，2001，92:1442 －1443.

［5］秦亞麗，楊軍.我院麻醉性鎮痛藥應用分析［J］.中國藥物濫用防治雜志，2005，11(4):242.

［6］Sanford TJJr，Smith NT，Dec Silver H，et al.A comparison of morphine，fentanyl and sufentanil anesthesiafor cardiac surgery:induction，emergence and extubation［J］.Anesth Analg，1986，65:259－266.

［7］Glass PSA，Shafer SL，Reves JG.Intravenous drug delivery system［M］.15th ed.New York:Churchill livingstone，2001:377 －411.

［8］衛生部醫政司，衛生部國際交流中心.麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓教材［M］.北京:紅旗出版社，2005:99.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.056

650051昆明市延安醫院

李叢元

2011－12－12)

(本文編輯:梅宏偉)