加速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌圍手術期中的應用

邢小玲

加速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌圍手術期中的應用

邢小玲

目的 探索加速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌圍手術期中的臨床應用效果。方法 選取筆者所在院2008年5月～2011年2月行結直腸癌手術患者184例，隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用加速康復外科護理，對照組采用常規護理，比較兩組患者術后恢復、并發癥、平均住院時間和平均住院費用等指標的情況。結果 實驗組并發癥發生率4.35%，小于對照組29.35%，平均住院時間(7.34±1.23)d，短于對照組(10.26±2.65)d，平均住院費用(1.12±0.21)萬元，少于對照組(1.85±0.72)萬元。結論 加速康復外科護理可以減少行腹腔鏡術治療結直腸癌的患者發生并發癥的幾率，同時可以縮短患者住院時間，減少患者住院費用，不僅提高了醫療效果，也減輕了患者負擔。

加速康復外科; 外科護理; 結直腸癌手術

加速康復外科(fast track surgery，FTS)是指在手術前到手術結束后的整個過程中采用一系列已證實有效的措施減少患者對治療措施的應激反應，減少術后并發癥的發生，加速患者術后康復，減輕患者痛苦，減少患者住院時間和住院費用的過程［1］。近年來，FTS理念在醫療系統得到廣泛的重視和應用［2］。本次實驗選取筆者所在院2008年5月～2011年2月行結直腸癌手術的184例患者中的92例進行FTS，與常規護理相比取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在院2008年5月～2011年2月共收治行結直腸癌手術患者184例，其中男132例，女52例;年齡32～76歲，平均58歲;184例患者中結腸癌患者24例，直腸癌患者160例;病程6～36個月，平均18個月。將184例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各92例。實驗組男68例，女24例;年齡34～76歲，平均59歲;結腸癌13例，直腸癌79例;對照組男64例，女28例;年齡32～74歲，平均56歲;結腸癌11例，直腸癌81例。兩組患者人口學數據差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 實驗組 采用FTS方法，術前對患者進行健康教育，介紹患者手術治療的相關知識，減輕患者的緊張情緒。指導患者術前6 h禁食、禁水，術前2 h口服400 ml碳水化合物。手術開始之前不行常規的腸道準備，術中不放置鼻胃管或者在術后麻醉清醒時拔除。麻醉方式選擇短效靜脈麻醉藥物或硬膜外麻醉，術中保持患者的正常體溫并控制患者輸液量，盡量使用血管收縮藥物代替大量輸液。術后2 d內使用硬膜外止痛、服用撲熱息痛等多模式止痛方式，盡量減少阿片止痛藥的使用?；颊呗樽砬逍押? h適量飲水，然后可以進流食，并在3～4 d后恢復正常進食。術后同樣注意控制液體輸入量。患者術后當天鼓勵進行適量的活動，并根據患者身體恢復情況逐步適量增加。行結腸切除術患者術后24 h內拔除導尿管，行直腸低位前切除術患者3～4 d后拔除導尿管。

1.2.2 對照組 行常規護理，術前首先告知患者手術方案，術前12 h禁止進食和飲水，術前3 d進行腸道準備。術中放置鼻胃管，并根據手術創口情況放置腹腔引流管，對患者輸入液體量不進行刻意控制，術后服用常規鎮痛藥和抗生素?；颊吒亻T恢復通氣后拔除胃管，并開始適量飲水和進食，嚴格控制進食和飲水量。術后行常規輸液2500～3000 ml。術后3～4 d拔除導尿管，6～7 d拔除引流管。

1.3 觀察指標 統計184例患者行腹腔鏡結直腸癌手術后恢復、并發癥、平均住院時間和平均住院費用等指標的情況。

1.4 統計學處理 將所獲得的數據用SPSS 17.0進行統計處理，單樣本比較進行t檢驗，多樣本比較進行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥 實驗組發生尿路感染、切口感染、肺部感染和腸梗阻的例數小于對照組，且兩組切口感染和肺部感染情況比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，實驗組總并發癥例數遠遠小于對照組(χ2=20.52，P=0.000)。見表1。

表1 兩組并發癥情況對比［n，n(%)］

2.2 住院時間和費用情況 實驗組平均住院時間較對照組短，平均住院費用少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組平均住院時候和住院費用對比

3 討論

加速康復外科是近年來興起的一種協同治療體系［3］，其目的主要是通過減少患者手術應激性從而減少并發癥發生，加快患者身體康復。它是營養支持、早期進食、微創手術等一系列已經被證明有效的措施的綜合，是一個多種學科協作完成的過程［4］。

傳統的手術認為在進行結直腸癌手術前要進行腸道準備，患者被要求術前12 h禁食禁飲，其目的是減少手術后感染等并發癥的發生。但是近年來的研究［2］表明，患者在手術之前不僅要進行心理輔導，同時還要進行營養支持，過早的禁飲禁食不僅不能減少并發癥的發生，還導致患者身體處于脫水和營養不良的狀態，患者身體抵抗能力下降，不利于病情康復。因此，FTS一般采用在手術前一整天都讓患者進流食，術前6 h才開始禁食禁水，并在術前2 h服用碳水化合物的措施，這樣可以為患者手術提供較好的營養支持，減少患者對手術的應激反應。

在手術中和手術后，傳統的手術和護理方法一般不刻意控制輸液患者體內液體量，甚至予以大量液體輸入。有關研究顯示［5］，一方面大量液體的輸入會打破患者身體內的平衡，造成身體水中毒，同時水的過量會造成細胞滲透壓發生改變使組織液積聚、器官水腫，不利于手術器官的恢復;另一方面，大量液體進入患者體內會顯著的改變患者的身體溫度，加重患者對手術的應激反應，進而導致患者其他器官和整個身體系統平衡遭到破壞，不利于患者康復。FTS要求在手術中和手術后控制輸入液體量，一般控制在2500～3000 ml，并在輸入前對液體進行加溫。同時，傳統的護理方法一般認為患者在手術后應盡量臥床休息，尤其是在術后的48 h內，一般不會進行早期進食，而FTS則要求在患者麻醉清醒4 h后即進流食，并逐漸恢復正常飲食，同時鼓勵早期活動。有研究認為［2］，這種做法一方面可以加強患者營養支持，提高患者身體免疫力，促進傷口愈合;另一方面早期活動和進食也可以促進腸道活動，減少靜脈血栓的形成，有利于患者的身體恢復。

本組實驗研究結果顯示，FTS護理可以減少行腹腔鏡術治療結直腸癌的患者發生并發癥的幾率，同時可以縮短患者住院時間，減少患者住院費用，不僅提高了醫療效果，也減輕了患者負擔。

［1］江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27(2):131 －133.

［2］牟正華，周怡南，陳松濤，等.快速康復外科新理念應用在結直腸癌患者圍手術期的臨床研究［J］.吉林醫學，2009，30(19):2222－2223.

［3］江志偉，黎介壽，汪志明，等.加速康復外科用于直腸癌前切除病人價值探討［J］.中國實用外科雜志，2008，28(1):59 －61.

［4］謝桂生，董保國，韋建寶，等.快速康復外科在結直腸癌患者圍手術期的應用［J］.中國癌癥防治雜志，2010，2(2):99 －102.

［5］Brandstrup B.Fluid therapy for the surgical patient［J］.Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2006，20(2):265 － 283.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.039

427000湖南省張家界市人民醫院

邢小玲

2011－12－28)

(本文編輯:李嫚)