B－Lynch改良縫合法預防雙胎妊娠剖宮產術后出血

林麗虹 陳映婷

B－Lynch改良縫合法預防雙胎妊娠剖宮產術后出血

林麗虹 陳映婷

目的 探討B－Lynch改良縫合法預防雙胎妊娠剖宮產術后出血的臨床效果。方法 對雙胎妊娠手術152例采用前瞻性觀察方法，隨機分為觀察組(B－Lynch改良縫合組)76例和對照組(常規處理組)76例，觀察兩組術中出血量、術后24 h出血量。結果 觀察組術中、術后24 h出血量明顯低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組產后出血、產褥病發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 B－Lynch改良縫合法預防雙胎妊娠剖宮產術后出血效果明顯，值得臨床推廣。

雙胎妊娠; 剖宮產;B－Lynch改良縫合法; 產后出血

近年來，隨著促排卵藥物的應用及助孕技術的開展，雙胎妊娠的發生率呈上升趨勢。由于雙胎妊娠者子宮肌纖維過度伸展致產后子宮收縮乏力，產后出血的發生率明顯高于單胎妊娠者［1］，嚴重的產后出血可致凝血功能障礙、多臟器損傷、甚至孕產婦死亡。因此，必須采取有效措施，以降低雙胎妊娠患者產后出血的發生率，確保產婦安全。筆者所在醫院在雙胎妊娠剖宮產術中采用B－Lynch改良縫合法，預防和減少產后出血，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2011年1月筆者所在醫院因雙胎妊娠行剖宮產的產婦152例，孕齡36～38周，年齡20～36歲，隨機分為觀察組與對照組。所有病例均采用蛛網膜下腔阻滯麻醉和新式子宮下段剖宮產術，無子宮附件合并癥。觀察組76例術中行B－Lynch改良縫合法預防產后出血。兩組比較孕產次、產科合并癥，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)子宮縫合:兩組孕婦于胎兒娩出后均靜脈滴注催產素20 U。對照組宮體注射催產素20 U，常規縫合子宮下段橫切口，術中無活動性出血后關腹。觀察組經上述處理后子宮仍呈囊袋狀，將子宮由腹腔內托出，先試用雙手縱向擠壓子宮并觀察出血情況，判斷此方法縫合的潛在成功性。將子宮托出腹腔，清理宮腔積血，在子宮下緣切口右側中外1/3交界處，用薇喬1－0可吸收線從距切緣下2～3 cm處由外向內垂直進針，貫穿子宮下段全層，從相對應的上緣切口處出針，將縫線拉向子宮底部右側中外1/3交界部位，于該處向子宮后面折返至右側子宮骶韌帶的上方，在相當于子宮下段切口水平處，自右向左，由外向內斜行進針并貫穿子宮全層;在相對應的左側水平出針。同理，繼續左半部的縫合。由助手對子宮逐漸加壓，緩慢漸進性拉緊縫線的兩端后打結，使宮體縮小呈縱向壓縮狀。最后按常規方法關腹。(2)止血方法:對術后出血超過100 ml的患者給予按摩子宮，米索前列醇(直腸給藥)，肌注欣母沛、靜脈注射葡萄糖酸鈣，持續靜滴縮宮素20～40 U，無齒卵圓鉗鉗夾宮頸。

1.3 觀察指標 術中出血量，術后24 h出血量，產后出血發生率(24 h出血量＞500 ml)，產褥病率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術中出血量、術后24 h出血量均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組76例中僅5例發生產后出血，產后出血率為6.58%;對照組產后出血率21.05%，兩組出血率差異具有統計學意義(P＜0.05)。產褥病率差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中及術后24 h出血情況比較

3 討論

3.1 B－Lynch改良縫合法的止血機制及特點 B－Lynch縫合法是英國MiltonKeynes醫院于1993年首次報道的一種新的外科手術控制產后出血的縫合方法，較動脈結扎術簡單易行，尤其適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性出血［2～4］。其治療產后出血的基本原理是:機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁的弓狀血管有效地被擠壓，血流明顯減少減緩;局部加壓后易于使血流凝成血栓而止血;同時因血流減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而持續止血［5，6］。B－Lynch改良縫合法特點是:(1)用可吸收線縫合;(2)子宮前后進出針部位要在同一水平，且要全層穿透，使拉線時子宮縱向外力壓縮前后壁受壓均勻;(3)先縫合子宮切口再打結，這樣切口暴露時間短，減少出血，同時子宮收縮好轉更有利于捆綁。打結前拉線要用力均勻、適度，過緊可影響子宮血供，過松起不到止血作用，以打結后縫線與子宮漿膜層可容一指為度。

3.2 B－Lynch改良縫合法預防雙胎剖宮產產時、產后出血的臨床療效評價 目前，尚無絕對有效的方法能夠預防剖宮產產時及產后的出血。眾所周知，所有產婦都有產后出血的可能，但有一種或多種的高危因素時更易發生。雙胎妊娠由于子宮過度膨脹，肌纖維過度伸展影響子宮收縮及回復作用。一旦發生產后出血，在基層醫院技術條件和物質條件局限的情況下，通過常規方法無法止血，切除子宮便是挽救產婦生命的唯一措施。切除子宮不僅破壞盆腔解剖結構，還影響卵巢的供血和內分泌功能，繼而出現卵巢早衰，導致冠心病的發生率增高及圍絕經期綜合征、骨質疏松的提早出現，嚴重影響了婦女的身心健康。

雙胎妊娠剖宮產術中采用B－Lynch改良縫合法縫合子宮預防雙胎妊娠患者產后出血，取得良好效果，且觀察組產后出血發生率、產褥病發生率均明顯低于對照組，說明因產后出血導致產褥病率上升的這一問題得到了有效控制。

綜上所述，采用B－Lynch改良縫合法預防雙胎妊娠剖宮產后出血療效確切，操作安全簡單，無需特殊器械，使許多年輕婦女避免了子宮切除，保留了生育能力，減少了損傷，提高了生活質量。且該術式對哺乳、子宮恢復、卵巢功能無影響，減輕了患者的經濟負擔，提高了年輕婦女的生活質量。此法操作簡單，安全可靠，止血迅速，有顯著的優點和實用價值，值得臨床推廣使用。

［1］肖相云，李氏天，張寧.雙胎與單胎妊娠產后出血臨床分析及比較［J］.齊魯護理雜志，2010，16(10):112.

［2］張菲.背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床觀察［J］.醫學臨床研究，2010，27(6):1056 －1058.

［3］駱萌東，榮艷霞.B－lynch外科縫扎術治療剖宮產術中大出血18例臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2008，9(4):303 －304.

［4］陳瑞蓮，陳萍，林曉玲.改良式B－lynch縫扎術在剖宮產術中難治性宮縮乏力性大出血的應用［J］.泰山醫學院學報，2009，30(7):530－532.

［5］陳紅東，薛艷芳.子宮背帶式縫合術在剖宮產子宮收縮乏力性產后出血中的應用［J］.延安大學學報，2010，24(1):47 －49.

［6］李新琳，劉曉玲.子宮背帶式縫合聯合紗布宮腔填塞在產后出血中的療效評價［J］.重慶醫學，2008，37(21):2479 －2480.

Improved B－Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy

LIN Li－hong，CHEN Ying－ting.Maternal and Child care service center of Zhuhai City，Zhuhai519000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the improved B－Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy.Methods152 cases of twin pregnancies using prospective observational method were randomly divided into two groups，the observation group(the improved B －Lynch suture group)and the control group(conventional treatment group).There were 76 cases in each group.The blood volume during the surgery and 24 hours after surgery were observed.Results

The blood volume during the surgery and 24 h after surgery in the observation group were significantly lower than that in the control group，so there were significant differences between the two groups(P＜0.05).The rate of postpartum hemorrhage and puerperalism in observation group was significantly lower than that in the control group，there were significant differences between them(P＜0.05).ConclusionThe effect of improved B －Lynch suture technique for prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section of twin pregnancy is obvious，it is worthy of clinical application.

Twin pregnancy;Cesarean section;Improved B－Lynch suture;Postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.023

519000廣東省珠海市婦幼保健院

林麗虹

2012－01－17)

(本文編輯:李靜)