綜合治療異位妊娠療效觀察

田銀霞

綜合治療異位妊娠療效觀察

田銀霞

目的 探討綜合治療異位妊娠的療效及不良反應。方法 76例異位妊娠患者隨機分為對照組和綜合治療組各38例，觀察兩組患者的療效及不良反應。結果 治療組治愈率92.10%，對照組治愈率52.63%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.001)。血β－HCG值下降至正常的時間分別為(13.28±1.25)d、(19.15±2.05)d，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組不良反應發生率10.52%，明顯低于對照組的31.57%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 綜合療法治療異位妊娠療效顯著，安全無副作用。

綜合療法; 異位妊娠; 療效

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，是一種婦科常見病和多發病，在婦科的急腹癥中發病率居第一位［1］，嚴重危害了婦女生命和健康，是孕產婦早期妊娠死亡的主要原因之一［2］，其中以輸卵管妊娠最為常見，約占95% ～98%。隨著B超、血清學檢查等診斷技術的應用，絕大多數患者都能早期確診，為藥物治療爭取了時間，避免了手術治療的痛苦，保存了輸卵管，最大限度地保留了生育功能。筆者對38例異位妊娠患者采用綜合療法治療，并與同期單用西藥治療的38例患者進行臨床對比觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年3月～2011年12月在筆者所在科室收治的異位妊娠保守治療患者76例，年齡23～38歲，平均28.5歲;停經時間36～62 d，平均41 d。根據病史、體征、婦科檢查情況及血β－HCG結果，陰道B超檢查證實為異位妊娠。全部病例必須達到以下條件:(1)臨床經過穩定，生命體征正常，無內出血或內出血量少(直腸、子宮陷凹內出血＜100 ml)，無下腹部或短暫下腹痛;(2)B超證實宮內無孕囊，而附件有包塊，連續多次B超探測，可排除宮內早孕合并附件包塊者，附件包塊直徑＜3.5 cm;(3)心、肝、腎功能均正常，血液動力學穩定;(4)血β－HCG＜2000 IU/L;(5)無甲氨蝶呤和米非司酮禁忌證，要求藥物保守治療者。患者隨機分為綜合治療組和對照組各38例，兩組患者年齡、停經天數、孕產次、血β－HCG、血孕酮值及其他基本條件比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統的西藥治療，給予甲氨蝶呤(MTX)50 mg，單次肌肉注射，口服米非司酮50 mg，3次/d，連續服用3 d為一療程，7 d后測血β－HCG，1次/d。

1.2.2 綜合治療組 在對照組治療的基礎上加用自擬的中藥治療宮外孕經驗方。藥物組成:丹參30 g、赤芍10 g、桃仁10 g、當歸 10 g、紫蘇 10 g、川楝子 15 g、三棱 10 g、莪術 10 g、蛇舌草20 g;疑有胚胎繼續生長者加用天花粉10 g、蜈蚣2條;有出血傾向的減莪術、三棱的用量。加水1000 ml，浸泡半小時，武火煎開后改用文火煎至300 ml左右，2次/d飯后服，10 d為一療程。

1.3 觀察指標 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，詳細記錄下腹部疼痛、肛門墜脹及陰道出血的情況、藥物的不良反應等。每周復查肝腎功能及血常規、B超探查盆腔包塊大小變化及腹腔內出血情況，每周1次，復查血β－HCG下降情況。

1.4 療效評定標準 根據中國中西醫結合婦產科專業委員會第三屆學術會議修訂的“異位妊娠中西醫結合療效標準”評定療效［2］。痊愈:癥狀體征消失，血β－HCG測定正常，B超及婦科檢查包塊消失;有效:B超及婦科檢查包塊明顯縮小，血β－HCG轉陰或下降;無效:B超檢查包塊未縮小或增大，血β－HCG不降反升而轉手術治療。

1.5 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，組間計數資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n，n(%)］

2.2 兩組血β－HCG下降比較 綜合治療組治療后血β－HCG下降至正常的天數為(13.28±1.25)d，對照組(19.15±2.05)d，明顯少于治療組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 毒副反應 綜合治療組4例出現胃腸道不適、上腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道反應，無其他不良反應出現，發生率10.52%。對照組有4例出現胃腸道反應，3例血肝功轉氨酶升高，5例出現全血細胞減少等骨髓抑制表現，停藥后恢復，發生率31.57%，綜合治療組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

異位妊娠由于發病急，病情兇險，常是導致孕產婦死亡的主要原因之一。近年來隨著人工流產和藥物流產的增多，宮腔操作及手術的增加，發病率有明顯增加的趨勢［3］，嚴重威脅著孕婦的生命安全，同時影響生殖期婦女的正常生育。由于其胚胎或滋養體種植在宮腔以外，如輸卵管黏膜，超過一定時間即可使輸卵管妊娠破裂而造成腹腔內急性出血導致休克，直接危及患者的生命安全［4］。MTX作為嘧啶類抗代謝類抗腫瘤藥，因為能使四氫葉酸合成障礙，干擾細胞DNA合成，可殺死增生活躍的滋養體細胞而被廣泛應用于治療未破裂型異位妊娠［5］，但不良反應大，尤其對消化道和造血系統的毒副反應更大，因此限制了其在臨床上的應用。米非司酮在分子水平與內源性孕酮競爭受體而產生較強的抗孕酮作用，從而抑制孕酮活性，引起膜和絨毛變性，快速殺死胚胎。西藥合用對提高療效、減少藥物劑量、減輕不良反應尚無定論，其適用指標、用藥劑量、用藥途徑和療效均在探索階段［6～8］。

異位妊娠屬中醫的“癥瘕”、“腹痛”范疇，乃因經血不循任脈而行，停滯淤積少腹、沖任胞脈，胞脈不暢，氣滯血瘀，瘀阻傷絡，血不循環而外溢，其病機本質是少腹血瘀實證。因此，中醫治療為活血化瘀、殺胚消瘕。本治療采用的為自擬經驗方，可提高血漿纖溶酶活性和血漿膠原酶活性，促進單核吞噬細胞代謝，促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收，抑制病灶出血，從而促進宮外孕血腫包塊吸收，減輕病灶周圍粘連，有利于輸卵管再通和功能恢復。該方中加用的天花粉、蜈蚣亦有殺滅胚胎的作用。本研究表明，綜合治療可發揮協同作用，有效提高保守治療成功率，縮短治療周期，滿足年輕患者要求最大限度地保留生育功能的愿望，多數患者可達到輸卵管再通、再次懷孕的良好療效。但綜合治療也應該嚴格掌握適應證，凡有嚴重腹腔出血、血β－HCG持續升高、輸卵管間質部妊娠、保守治療效果欠佳或胚胎繼續生長者，均應及時手術。

［1］苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及開腹手術的療效比較［J］.中國婦幼保健，2007，22(32):481－482.

［2］樂杰.婦產科學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2008:105－110.

［3］陳拉妮，李維強，周瓊.宮外孕相關因素探討(附807例臨床分析)［J］.中國醫師雜志，2005，3(7):402 －403.

［4］劉艷玲.甲氨蝶呤聯合米非司酮及中藥治療宮外孕的臨床觀察［J］.中國農村醫學雜志，2007，5(3):22.

［5］林倩霞.米非司酮與不同劑量甲氨蝶呤聯合治療宮外孕觀察［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5(5):489.

［6］華秀蘭.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(6):894－895.

［7］王虹.應用甲氨蝶呤配伍米非司酮治療異位妊娠的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(13):2109.

［8］王旭升.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療86例異位妊娠療效觀察［J］.中國現代醫生，2010，48(11):125 －129.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.019

300010天津市河北區光復道街社區衛生服務中心

田銀霞

2011－12－26)

(本文編輯:王宇)