全髖關節置換術和骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床分析

謝學義 李金生

全髖關節置換術和骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床分析

謝學義 李金生

目的 探討全髖關節置換術和骨折內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 股骨頸骨折患者120例，隨機分為全髖關節置換術組和骨折內固定術組，比較患者住院情況以及術后功能康復情況。結果 全髖關節置換術組患者功能恢復優良率明顯高于骨折內固定組，術后下床功能鍛煉時間明顯早于骨折內固定組，而手術時間、功能評價和平均住院時間兩組差異無顯著性差異。結論 全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折可減低術后并發癥發生率，縮短下地時間，值得臨床普及推廣。

全髖關節置換術; 骨折內固定術; 股骨頸骨折

臨床老年骨折患者日益增多，其中股骨頸骨折是老年患者的常見類型［1］。近年來，有學者應用全髖關節置換術在臨床中治療老年股骨頸骨折患者，獲得滿意效果［2］。筆者選取本院骨科收治的120例股骨頸骨折行手術治療患者，其中60例患者行全髖關節置換術，獲得滿意療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院骨科2006年3月～2011年3月收治股骨頸骨折行手術治療患者120例。骨折類型為GardenⅢ、Ⅳ型。隨機將其分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組采用全髖關節置換術，男26例，女34例。年齡60～69歲，平均65.3歲。對照組采用骨折內固定術，男25例，女35例。年齡60～70歲，平均67.6歲。

1.2 治療方法 觀察組中24例采用骨水泥型髖關節假體，36例采用非骨水泥型髖關節假體。對照組均采用經皮空心加壓螺紋釘內固定。兩組患者功能鍛煉及術后處理方式無明顯差異。

1.3 統計學處理 應用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，數據分析應用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組2例患者患肢發生深靜脈炎;對照組11例出現并發癥，其中6例為深靜脈炎，2例為褥瘡，2例為肺炎，1例泌尿系統感染。對照組并發癥發生率明顯高于對照組，下地時間短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者功能評估優良率、顯著高于對照組，下地時間短于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。而兩組患者在手術時間、功能評價及平均住院時間方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

隨著社會發展，社會結構老齡化改變，臨床中老年患者骨折的人數居高不下。其中股骨頸骨折，特別是老年人股骨頭壞死率和骨折不愈合率高達30%［3］。目前，臨床中廣泛應用的治療方法有全髖關節置換術及骨折內固定術［4］。兩種治療方法各有優缺點:老年人行全髖關節置換術后恢復快，臥床時間短，短期內即可恢復患者的正常生活能力［5］。并且老年患者合并癥多，身體機能差，減少臥床時間可以有效減少并發癥如肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發生率［6］。骨折內固定術對于骨折端加壓，有效地增加骨折端穩定性，減少術后疼痛發生率，然而早期功能鍛煉使股骨頭塌陷、壞死的發生率增加。因此，骨折內固定的術后要求下地負重時間長，增加患者術后并發癥的發生率，對于老年患者可能增加死亡的風險。本研究比較兩種方法的治療效果結果顯示，對照組患者在術后及康復過程中并發癥的發生率明顯高于觀察組。所有患者術后均為1～3 d進行功能鍛煉，術后下床功能鍛煉時間觀察組為(17.51±3.55)d，對照組為(85.32±5.25)d，觀察組優于對照組。根據Merled Aubigne評分功能評估，觀察組亦優于對照組。

表1 兩組患者評估結果比較

綜上所述，全髖關節置換術對于中老年股骨頸骨折的臨床療效好，可以降低術后并發癥的發生率，并縮短術后下床功能鍛煉時間，值得臨床推廣應用。

［1］陳文濤.人工髖關節置換術治療老年人頭下型股骨頸骨折及髖關節骨性關節炎［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2011，4(32):77 －78.

［2］余建清.髖關節置換術在治療股骨頸骨折中的臨床效果［J］.當代醫學，2011，17(31):63 －64.

［3］高宏偉，王寶生，趙養學，等.老年股骨頸骨折全髖及半髖關節置換對比研究［J］.陜西醫學雜志，2011，(11):1540 －1541.

［4］龔宗明.人工全髖關節置換治療老年移位股骨頸骨折［J］.中國老年學雜志，2011，31(20):4050 －4051.

［5］谷效斌，王琳，李鵬斌，等.人工全髖與半髖關節置換治療老年移位股骨頸骨折對比研究［J］.中國修復重建外科雜志，2011(11):112－113.

［6］M Tannast，SB Murphy，F Langlotz，et al.Estimation of pelvic tilt on anteroposterior X － rays－ a comparison of six parameters［J］.Skeletal Radiology，2006，35(3):489 －492.

Clinical analysis of total hip replacement and internal fixation in treatment of femoral neck fractures in the elderly

XIE Xue－yi，LI Jin－sheng.Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan523750，China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of the total hip replacement and internal fixation for femoral neck fracture in the older people.Methods120 cases of femoral neck fracture patients were classified into total hip arthroplasty group and fracture internal fixation group according to random，patients hospitalization and postoperative functional rehabilitation were observed.ResultsThe recovery rate of total hip arthroplasty group was higher than that of fracture internal fixation group，and the time for walking was shorter that of it.The operation time，function evaluation and the average hospitalization time between the two groups had no significant difference.ConclusionTotal hip arthroplasty for femoral neck fractures in the elder people can reduce the incidence of postoperative complications，shorten time of recovery and worth developing.

Total hip replacement;Fracture fixation;Femoral neck fractures

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.018

523750廣東省東莞市黃江醫院

謝學義

2011－12－19)

(本文編輯:梅宏偉)