剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析

劉琴

剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析

劉琴

目的 探討剖宮產術后再次妊娠分娩方式的合理選擇。方法 回顧性分析筆者所在醫院近年來收治的145例剖宮產術后再次妊娠分娩孕婦的臨床資料。結果 陰道分娩24例，剖宮產121例，且兩種分娩方式對于新生兒的Apgar評分、新生兒體重、新生兒感染的影響比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。陰道分娩的產婦產后出血量、產后發熱、住院時間明顯少于剖宮產產婦，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在保證產科安全性的情況下，剖宮產術后再次妊娠也可以選擇陰道試產的分娩方式，以降低剖宮產率。

剖宮產; 再次妊娠; 分娩方式

近年來，由于多種因素影響導致剖宮產率呈逐年上升的趨勢，而剖宮產術后再次妊娠分娩方式的合理選擇也成為產科關注的重要問題［1］。為了進一步提高產科質量，降低母嬰并發癥，現將筆者所在醫院近年來收治的145例剖宮產術后再次妊娠分娩孕婦的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008年1月～2011年10月筆者所在醫院收治的145例剖宮產術后再次妊娠分娩的孕婦，占同期分娩孕婦的3.21%(145/4511)。孕婦年齡24～43歲，平均34.3歲;孕周36～40+5周;產次1～3次;距上次剖宮產時間1年8個月～11年。

1.2 方法 根據選擇的分娩方式不同，將患者隨機分為兩組，陰道試產組31例，再次剖宮產組114例，兩組產婦的年齡、孕周、產次等資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。對兩組產婦的實際分娩方式進行分析，并統計不同分娩方式對于新生兒及產婦的影響。

1.3 統計學處理 數據處理均在SPSS 11.0統計軟件上進行，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式 145例剖宮產術后再次妊娠分娩的孕婦，31例患者選擇陰道試產，其中陰道分娩24例，試產成功率為77.42%，其余7例患者試產過程中出現手術指征，故改為剖宮產。最終行剖宮產121例。

2.2 不同分娩方式對新生兒情況的影響 陰道分娩和再次剖宮產對新生兒的Apgar評分、新生兒體重、新生兒感染的影響比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，且兩組均無產傷、死亡、先天畸形的新生兒。見表1。

2.3 不同分娩方式對產婦的影響 陰道分娩的產婦產后出血量、產后發熱、住院時間明顯少于剖宮產產婦，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

剖宮產是解決產科難產的重要手段，近年來，隨著剖宮產手術的日益完善，手術安全性大大提高。受人們生活水平的提高及產婦的心理和社會因素的影響，首次剖宮產率逐年遞增，進而直接影響剖宮產術后再次妊娠的產婦面臨分娩方式的選擇問題。由于受傳統觀念的影響，唯恐子宮破裂造成醫療糾紛，醫生在向產婦及家屬交代病情時，仍傾向于再次剖宮產，使得剖宮產率居高不下。本組資料分析發現，不同分娩方式對新生兒的Apgar評分、新生兒體重、新生兒感染的影響，差異無統計學意義。而陰道分娩的產婦產后出血量、產后發熱、住院時間明顯少于剖宮產產婦，差異有統計學意義(P＜0.05)。可以說明，陰道分娩較剖宮產仍具有相當的安全性，在條件允許的情況下可以提倡進行陰道試產，這樣不但降低剖宮產率及母嬰并發癥，而且提高了產科質量，保障了母嬰安全［2］。因此，剖宮產術后再次分娩的產婦應謹慎選擇分娩方式，不應盲目追求剖宮產，可在嚴格掌握陰道試產適應證，嚴密觀察產程進展的情況下，鼓勵孕婦進行陰道試產，這樣可在一定程度上降低剖宮產率，避免母嬰不良結局。但如果試產期間產婦出現先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫、產程延長或停滯等母嬰并發癥，應立即行剖宮產手術［3］。由此可見，“一次剖宮產，永遠剖宮產”的常規將徹底成為歷史，在保證產科安全性的情況下，剖宮產術后再次妊娠也可以選擇陰道試產的分娩方式，以減低剖宮產率。

表1 不同分娩方式對新生兒情況的影響

表2 不同分娩方式對產婦的影響

［1］張小勤.剖宮產術后再次妊娠177例分娩方式分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):57 －58.

［2］周虹.社會因素剖宮產及剖宮產率的臨床評價［J］.實用婦產科雜志，2007，23(10):637 －638.

［3］耿正惠，馬楠.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，16(5):275 －276.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.008

679100云南省騰沖縣婦幼保健院

劉琴

2011－12－31)

(本文編輯:王宇)