新生兒窒息血清心肌酶活性檢測46例臨床分析

舒云華 魏凱 蕭飛 林菲 江蓮英

新生兒窒息血清心肌酶活性檢測46例臨床分析

舒云華 魏凱 蕭飛 林菲 江蓮英

目的 分析窒息新生兒的血清心肌酶活性變化，探討新生兒窒息血清心肌酶活性檢測的臨床價值。方法 觀察組為筆者所在醫院46例窒息足月新生兒，對照組為同期46例健康足月新生兒，胎兒娩出后均進行出生后Apgar評分，測定臍血血清中門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同工酶(CK－MB)、α－羥丁酸脫氫酶(α－HBD)的水平。結果 觀察組新生兒的臍血血清AST、LDH、CK、CK－MB、α－HBD的檢測值均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 新生兒臍血血清心肌酶活性檢測可作為判斷新生兒窒息缺氧的客觀指標，窒息新生兒心肌酶活性檢測可反映新生兒窒息后心肌損害及嚴重程度，用于早期診斷治療，預防病情惡化并改善新生兒預后情況。

新生兒窒息; 心肌受損; 心肌酶活性檢測

新生兒窒息是產科常見的疾病，新生兒窒息缺氧狀態可引起心、腦、肺、腎、胃腸等重要器官內臟損害，新生兒窒息及其引起的并發癥成為新生兒死亡的主要原因之一［1，2］。新生兒窒息的本質是缺氧，缺氧引起炎性介質大量釋放，進而引起多臟器受損，其中心肌受損往往缺乏特異性表現，可能導致新生兒心衰乃至死亡。本文通過對新生兒窒息心肌酶活性檢測結果進行分析，可幫助臨床了解新生兒窒息時心肌受損情況，為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年8月～2011年5月的46例足月窒息新生兒作為觀察組，男28例，女18例;孕婦年齡23～40歲，孕周37～42周，平均(38.5±1.0)周;所有患兒診斷均符合第6版《兒科學》［3］的臨床診斷標準，同時經臨床診斷及CT檢查排除顱內出血的可能性。對照組46例，為筆者所在醫院同期健康足月新生兒，男27例，女19例;孕婦年齡21～40歲，孕周37～42周，平均(38.8±1.3)周;新生兒均無窒息史或神經系統癥狀。兩組新生兒的一般情況差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 胎兒娩出后立即進行Apgar評分，抽取臍靜脈血2 ml進行血氣分析，1 min Apgar評分≤7分初步認定為新生兒窒息。另外抽取臍靜脈血4 ml，肝素抗凝并靜置1 h后，以2500 r/min速度離心15 min，分離上層血清，放置于－20℃冰箱中保存待測。

1.2.2 血清心肌酶活性檢測 使用奧林巴斯2700全自動生化分析儀，嚴格按照試劑盒說明書進行操作，速率法檢測血清中門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌同工酶(CK－MB)、α－羥丁酸脫氫酶(α－HBD)活性。

1.3 統計學處理 應用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒臍血血清的AST、LDH、CK、CK－MB、α－HBD的檢測值均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒的血清心肌酶活性檢測情況(±s，U/L)

表1 兩組新生兒的血清心肌酶活性檢測情況(±s，U/L)

注:與對照組比較，*P＜0.05

－HBD對照組(n=46) 31.5±19.7 177.4±57.8 340.1±110.5 36.7±17.9 17.4±4.9組別 AST LDH CK CK－MB α觀察組(n=46) 95.4±55.8* 279.5±86.8* 3054.6±1296.2* 150.0±70.5* 57.6±34.5*

3 討論

新生兒窒息是胎兒娩出后1 min，僅有心跳，無自主呼吸，或者未能建立自主規律呼吸而導致的低氧血癥、混合性酸中毒，根據報道顯示，新生兒窒息約有2/3是胎兒宮內窘迫的延續，是新生兒出生后常見的緊急情況，積極有效的臨床搶救可降低死亡率并預防后遺癥［4］。窒息可引起新生兒體內發生連鎖代謝反應，其中大腦、心臟對缺氧最敏感，受缺氧的影響最明顯。新生兒心肌細胞的正常代謝以有氧代謝為主，一旦胎兒在分娩中或宮內缺氧，娩出后短時間內就有可能出現呼吸循環障礙、不能自主呼吸的危急情況，窒息缺氧可導致多器官損害，其中心臟受損的后果極為嚴重，可能使患兒處于“冬眠狀態”或“頓抑狀態”，嚴重者出現心肌壞死。

凡是可造成胎兒或新生兒缺氧的因素，均有可能引起新生兒窒息，缺氧而引起炎性介質的大量釋放，對新生兒產生全身性、多臟器損害，是影響新生兒近期和遠期預后的重要因素［5］。窒息缺氧狀態下，新生兒體內的脂質過氧化物酶和氧自由基含量均增高，可引起細胞通透性改變和細胞膜結構破壞，心肌酶從受損的心肌細胞內逸出，血清中的心肌酶數量增多、活性增高，因此心肌細胞的能量代謝途徑受阻、ATP功能不足，可直接導致心肌損害［6］。心肌損害進一步發展可表現為心源性休克、充血性心力衰竭、心率快或心率緩慢、心音單調、肺部濕啰音、肝臟增大。由于心肌損害早期一般無明顯的特異性表現，而后期病情進一步發展嚴重，新生兒窒息誤診或漏診而延誤治療時機，有可能導致病情惡化甚至死亡［7］。

心肌酶譜是監測心肌狀態的重要酶類，主要存在于心肌、腦組織、骨骼肌細胞中，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)在心肌細胞中含量較多，AST升高出血較早，在新生兒娩出約6～8 h后活性明顯升高［8］。乳酸脫氫酶(LDH)是糖無氧酵解、糖異生重要酶系之一，廣泛分布于腎、心肌、骨骼肌、肺、紅細胞中，特異性較差，LDH升高出現較晚，且大多在24 h達到高峰。肌酸激酶(CK)是常用的與心肌損害相關的酶學檢查，主要存在于骨骼肌，包括CK－MM、CK－BB和CK－MB共三種同工酶，其中肌酸激酶心肌同工酶(CK－MB)絕大部分分布于心肌細胞胞漿內，在心肌以外的組織中含量較低，在血清中含量極少，一般認為血清的CK－MB大于總活性6%以上為心肌受損的特異性指標，心肌受損發生6 h內急劇上升，CK－MB血清活性測定對心肌受損具有高特異性、高敏感性。α－羥丁酸脫氫酶(α－HBD)是酮體氧化利用過程中的一個重要酶，血清α－HBD升高提示腦、心肌受損。

本調查結果顯示，新生兒窒息臍血血清心肌酶檢測值明顯高于健康新生兒，故心肌酶檢測可作為診斷心肌受損的血清指標，早期診斷新生兒窒息的心肌損害及嚴重程度，有助于臨床及時、有效治療，逆轉病情，防止惡化，對于改善患兒預后、提高患兒生存質量具有重要意義。

［1］傅川林.新生兒窒息多器官系統損害的研究進展［J］.臨床兒科雜志，2002，20(8):506.

［2］李麗.新生兒窒息心肌酶檢測結果及分析［J］.檢驗醫學與臨床，2006，4(2):87.

［3］楊錫強.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:118－119.

［4］畢勝利，吳一梅，張春輝.新生兒窒息臍血中血清心肌酶的變化［J］.中國現代藥物應用，2010，4(3):1 －2.

［5］張傳倉，姚英民，歐巧群.新生兒窒息早期多臟器動能損害的評價指標［J］.廣東醫學，2002，23(2):142 －143.

［6］張碌，黃國英.新生兒心律失常的診治進展［J］.國際兒科學雜志，2006，33(5):302 －304.

［7］龔建武.新生兒窒息血清心肌酶譜檢測及臨床分析［J］.湖南師范大學學報(醫學版)，2010，7(4):53 －54.

［8］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程［J］.南京:東南大學出版社，2006:412.

Clinical analysis of activity of myocardial enzyme in 46 cases neonatal asphyxia

SHU Yun－hua，WEI Kai，XIAO Fei，et al.The Maoming People's Hospital in Guangdong province，Maoming525000，China

ObjectiveTo analyze the activity of myocardial enzyme in neonatal asphyxia and observe the clinical value of activity of myocardial enzyme in neonatal asphyxia.Methods46 cases for the hospital group term neonates with asphyxia，the control group for the same period 46 cases of healthy full－ term newborns，the baby is delivered Apgar score after birth were measured in cord blood serum aspartate aminotransferase(AST)，lactate dehydrogenase(LDH)，creatine kinase(CK)，creatine kinase myocardial isoenzyme(CK －MB)，α －hydroxybutyrate dehydrogenase(α － HBD)levels.ResultsThe newborn's cord blood serum AST，LDH，CK，CK － MB，α －HBD test values were higher，the difference was significant(P＜0.05).ConclusionNeonatal cord blood serum enzyme activity assay could be used as an objective indicator of neonatal asphyxia，myocardial enzyme activity in neonatal asphyxia neonatal asphyxia test can reflect the severity of myocardial damage and，for the early diagnosis and treatment，prevention of illness deterioration of the situation and improve neonatal outcomes.

Neonatal asphyxia;Myocardial damage;Activity test of myocardial enzyme

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.003

525000廣東省茂名市人民醫院

舒云華

2011－12－30)

(本文編輯:梅宏偉)