血府逐瘀湯加減治療糖尿病伴冠心病的臨床價值分析

金星燦

隨著人們生活習慣的改變，糖尿病的發生率越來越高，而糖尿病患者伴有冠心病則常常表現為無痛性大面積心肌梗死，患者多為穿壁性梗死。患者的病情一般比較嚴重，具有很高的死亡率。目前中藥治療糖尿病伴冠心病取得了良好的治療效果。筆者采用血府逐瘀湯加減治療糖尿病伴冠心病患者64例，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例病例均為本院2010年1月-2011年1月收治的糖尿病伴冠心病患者，所有患者均符合西醫的診斷標準及中醫的辨證分開診斷標準。采用隨機分組法將128例患者分成治療組和對照組，各64例。治療組男47例，女17例；年齡40～69歲，平均（57.37±12.66）歲；糖尿病病程3～17年，平均（7.85±2.45）年。對照組男43例，女21例；年齡41～70歲，平均（56.95±13.84）歲；糖尿病病程3～16年，平均（7.64±2.38）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 病尿糖診斷標準 （1）患者具有明顯的糖尿病癥狀并且任意時間檢測血液中的血糖水平達到11.1 mmol/L以上；（2） 患者具有明顯的糖尿病癥狀并且空腹血糖水平達到7.0 mmol/L以上；（3） 患者具有明顯的糖尿病癥狀并且口服糖耐量試驗中，患者2 h的血糖水平達到11.1 mmol/L以上。

1.2.2 糖尿病伴冠心病的診斷標準 （1）患者已經確診為糖尿病；（2）本次發病前有心絞痛、心肌梗死、心律失常或心力衰竭的發病史；（3）患者的心電圖檢查結果顯示S-T段明顯降低，并且可以見到T波低平或者倒置；（4）患者心臟多普勒超聲檢查可見左心室明顯擴張，并且伴有心室收縮力減弱；（5）患者冠狀動脈造影檢查結果顯示，患者的冠狀動脈狹窄達到50%以上；（6）患者核磁共振檢查結果可以明確患者心臟大血管病變情況以及心肌梗死的具體部位；（7）排除其他原因造成的器質性心臟病。

1.2.3 中醫診斷 所有患者均辨證為氣滯血瘀型。患者的胸背部疼痛部位相對固定，患者常伴有肢體麻木，患者的口唇色黯，同時伴有明顯的健忘，心悸以及失眠等癥。舌體呈紫黯色并伴有瘀斑，同時舌下絡脈青紫，脈象為弦脈或者沉澀脈[1]。

1.3 排除標準 排除70歲以上的患者；排除妊娠期以及哺乳期患者；排除伴有肝腎功能異常的患者；排除伴有高血壓以及冠心病的患者；排除近期發生急性糖尿病并發癥的患者；排除其他原因造成的糖尿病伴冠心病的患者。

1.4 治療方法 兩組患者均給予胰島素皮下注射治療以及冠心病的常規治療，包括硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑類藥物、鈣離子拮抗劑類藥物以及阿司匹林等口服。對照組僅給予上述治療；治療組在此基礎上給予血府逐瘀湯隨證加減治療，方用：丹參25 g，當歸、生地、葛根各20 g，桃仁、枳殼、牛膝、天花粉、赤芍各15 g，柴胡、川芎各10 g，水蛭6 g。水煎服，分早晚2次服用，療程為6周。

1.5 療效判定標準 顯效：患者的臨床癥狀基本消失，空腹以及餐后血糖恢復正常，超聲心動檢查左心室功能恢復正常；有效：患者的臨床癥狀明顯好轉，空腹以及餐后血糖明顯下降，超聲心動檢查左心室功能明顯好轉；無效：患者的臨床癥狀無好轉，空腹以及餐后血糖以及超聲心動檢查左心室功能與治療前相比無改善。

1.6 觀察指標 比較三組患者的臨床療效及不良反應情況。

1.7 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組的總有效率為96.88%，明顯高于對照組的81.25%（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.2 不良反應 治療組有2例出現頭暈的癥狀，休息后緩解；對照組有7例出現頭暈的癥狀，休息后緩解。治療組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病伴冠心病是在患者糖尿病的基礎上形成，在中醫上屬于“消渴”和“胸痹”的范疇。患者消渴之癥經久不愈，導致陰虛燥熱，津虧液少，最終導致心脈痹阻而發病，因此，治療上以益氣活血化瘀為主。筆者選擇血府逐瘀湯加減治療糖尿病伴冠心病，取得了良好的治療效果[2]。現代藥理學顯示，血府逐瘀湯加減可以有效的改善患者體內器官的血液循環，擴張患者的血管，增加患者的血流量，同時還可以改善患者的血液性質，降低血栓的發生，并且可以增加毛細血管的通透性，增強患者的機體免疫力，還可以改善患者的神經營養代謝情況，促進受損組織的恢復[3]。本組研究中，治療組總有效率明顯高于對照組，并且治療組不良反應發生率也明顯低于對照組。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療糖尿病伴冠心病具有良好的治療效果，值得臨床推廣。

[1]田德祿.中醫內科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：117-125.

[2]寧澤堂.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛138例療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2008，15（1）：57.

[3]王振洪，李慶偉.血府逐瘀湯加減治療糖尿病伴冠心病32例[J].實用中醫內科雜志，2010，24（12）：87-88.