自粘式聚氨酯敷料預防PICC機械性靜脈炎的療效觀察

張杏蘭 侯斌斌 張杏紅

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管（PICC）安全可靠、操作方便，在臨床上已得到廣泛應用[1]。PICC特別適宜腫瘤患者的化療和營養支持，減少了化療藥物外滲引起的組織壞死和高濃度的營養液對血管的損傷，提高了腫瘤患者的生活質量和對治療的信心[2]，但機械性靜脈炎是PICC置管后最早出現且最常見的并發癥之一[3]，文獻[4]報道其發生率為20%～25%。若護理不當會縮短導管使用時間，影響患者治療，增加患者的經濟負擔。因此，預防PICC置管后機械性靜脈炎的發生不僅可以減輕患者的痛苦和經濟負擔、延長置管時間[5]，還可以減輕護士的工作量、提高工作效率。我科采用自粘式聚氨酯敷料預防PICC引起的機械性靜脈炎取得滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2011年12月，在筆者所在區住院的局部晚期鼻咽癌患者行PICC置管62例，男46例，女16例，年齡18～66歲，平均年齡46.1歲。按隨機分配原則分成對照組30例和實驗組32例，兩組性別、年齡、腫瘤分期等比較比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 62例患者均選用美國巴德公司的三向瓣膜式PICC導管（型號4Fr）穿刺部位為肘窩下，穿刺靜脈為右貴要靜脈45例，正中靜脈2例，頭靜脈1例，左貴要靜脈13例，頭靜脈1例。所選擇靜脈穿刺前經評估均無紅腫熱痛、破損、硬結、淤斑、瘢痕等，5 d內均未進行過靜脈穿刺。對照組于PICC置管術后24 h，確認穿刺點無滲血，常規局部濕熱敷（避開穿刺點），3次/d，30 min/次，連續5 d。方法：濕毛巾（擰至不滴水為止，水溫50 ℃）包裹熱水袋（水溫為60 ℃），熱敷時用保鮮膜覆蓋PICC導管敷料，敷于穿刺部位上方近心端2～15 cm。實驗組于PICC置管術24 h后用10 cm×10 cm自粘式聚氨酯敷料（痊愈妥超薄泡沫合成敷料）沿穿刺靜脈走向平行覆蓋于穿刺點上方2～15 cm處。觀察5 d內兩組穿刺部位之上機械性靜脈炎的發生情況。置管后每天觀察穿刺靜脈有無紅腫熱痛、硬結、條索樣改變等，并及時記錄在PICC維護單上。

1.3 靜脈炎的診斷標準 按美國靜脈輸液護理學會判定靜脈炎分級[6]。0級：沒有癥狀。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結。Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計數資料采取字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組機械性靜脈炎發生率3.13%，對照組機械性靜脈炎發生率20%，對照組患者機械性靜脈炎程度較重，兩組比較差異有統計學意義（字2=4.402，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者機械性靜脈炎發生情況 例

3 討論

機械性靜脈炎是因各種機械沖擊原因損傷靜脈血管壁而出現的炎癥反應[7]，通常發生于穿刺后48～72 h，好發于穿刺點上方8～10 cm。目前認為機械性靜脈炎形成的原因有：（1）靜脈內膜在穿刺、置管過程中、置管后患肢的激烈活動時受損。（2）與選擇置入的導管材質、型號、所選擇穿刺的靜脈、護士穿刺的水平、術后對患者的教育及導管的維護相關。（3）患者術前、術中、術后心理高度緊張，導致血管痙攣，產生應激反應。（4）護士接觸導管前未沖洗干凈手套上的滑石粉、導管未用生理鹽水充分浸泡。所以盡管在進行PICC穿刺時對穿刺靜脈的選擇、護士的穿刺技巧、對患者的健康教育及術后導管維護等多方面做到最好，但還是不能避免機械性靜脈炎的發生。因此如何減少穿刺靜脈對導管的反應，提高它的適應性，是臨床工作所面臨且急需解決的問題。濕熱敷是熱療方法的一種，可促使熱敷的靜脈擴張，加速血液循環，加快局部新陳代謝，增加其修復力；同時濕熱敷還能降低痛覺神經的興奮性，解除神經末梢的刺激和壓迫，減輕患者的疼痛，臨床上可采用濕熱敷以防治PICC所致機械性靜脈炎。但濕熱敷存在一定的局限性：（1）操作程序比較繁瑣，比較費時，增加護理人員的工作量。（2）影響患者的活動，給患者帶來不便，需暴露肢體，冬天易使患者感覺不適。（3）容易弄濕衣服和床單位，有燙傷的風險。（4）化療期間不宜濕熱敷。（5）加速血液循環，容易導致穿刺點出血，且穿刺點出血時不宜濕熱敷。而從表1看出，自粘式聚氨酯敷料預防PICC機械性靜脈炎的效果明顯好于濕熱敷。而且自粘式聚氨酯敷料有很好的彈性和自粘性，患者肢體活動不受影響，能自如地進行日常活動，自我感覺舒適，易于接受，而且用自粘式聚氨酯敷料固定導管比用普通敷料牢固，不會因為出汗、皮膚干燥而致敷料松脫、還可預防皮膚過敏和濕疹，且無需經常更換，更重要的是可顯著減少PICC穿刺后的靜脈炎，延長導管的使用時間，減少了非計劃性拔管，性價比較高，同時保證了患者治療的順利進行，節省了護理時間，提高了護士的工作效率，有利于開展優質護理服務，值得臨床推廣使用。

[1]袁玲，葉惠華，葉明枝，等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發癥的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2004，19（2）：178-179.

[2]李紅，黃宗瓊.一例PICC置管后皮膚嚴重過敏的護理[J].中國癌癥雜志，2007，5（1）：375.

[3]吳倩.PICC置管引起的靜脈炎的相關臨床因素研究[J].現代腫瘤醫學，2008，16（2）：324-326.

[4]許壁瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發癥原因分析及對策[J].現代護理，2003，9（5）：112.

[5]杜華.濕熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）：7-8.

[6]成杰，陳桂芝，吳雙.金黃散外敷聯合利多卡因預防化療藥物性靜脈炎的療效[J].解放軍護理雜志，2008，25（1A）：76-77.

[7]呂玉芬，林金香，王曉珍.濕熱敷在預防PICC術后機械性靜脈炎的護理[J].護士進修雜志，2008，23（15）：1390-1391.