調息撞穴法改善肺脹通氣功能的護理觀察*

樊曉云 潘琳娜 樊哲禮

①南昌市第三醫院 江西 南昌 330009

②南昌市衛生學校

肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈導致的具有氣流阻塞特征的心肺疾患之一，已成為老年病死因的首位，嚴重威脅著人們的健康。抗生素和激素的應用是控制炎癥、改善肺通氣功能的有效方法，但副作用多，易產生依賴性。因此，預防肺脹發作，避免抗生素和激素的濫用，是緩解期治療成功的目標重點。筆者應用調息撞穴法護理肺脹緩解期患者取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例肺脹緩解期患者均符合《中醫臨床病證診斷標準》中“肺脹”的診斷標準，且屬肺脹緩解期，屬西醫“慢性阻塞性肺病（COPD）”[1]、“支氣管哮喘”等范疇。排除冠心病、心功能不全、高血壓、糖尿病患者等。患者年齡40～75歲，按就診順序采用隨機取表法將患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組38例，年齡最小40歲，最大72歲，平均56歲，其中男24例，女14例，病程最短5年，最長26年。對照組38例，年齡最小43歲，最大71歲，平均54.5歲，男22例，女16例，病程最短4年，最長24年。COPD患者觀察組24例，對照組22例；支氣管哮喘患者觀察組14例，對照組16例。兩組年齡、性別、病程比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 中西醫結合治療及一般護理 兩組患者根據病情分別采用中西醫結合治療及一般護理。西醫治療：包括低流量氧療、化痰、支氣管擴張劑、糖皮質激素、其他對癥治療、營養支持、利尿強心、抗心律失常等。急性發作時給予抗感染、維持水電解質酸堿平衡治療。中醫治療根據病情采用活血化瘀、溫腎納氣、健脾化痰、宣肺平喘等方藥調理。一般護理：注意生活起居，適當鍛煉，適寒溫，防外感。清淡飲食，忌油膩辛辣刺激食物，忌煙酒。宜低鹽，喘者避免進易引起發作的食物，如魚、蝦等。

1.3 調息撞穴護理 觀察組加調息撞穴護理。募穴拍擊法：放松站立或自由行走，挺胸，先用左掌拍擊右胸脅，彈回，再用右掌拍擊左胸脅，彈回，兩手交退。拍擊時呼出濁氣，彈回時吸入清氣。節奏均勻自然，每分鐘約70次。由上向下拍打，順序依次是：中府、云門；膻中、巨闕；期門、章門。背俞撞擊法：離墻15 cm左右站立，全身自然放松，用背部向后撞擊墻壁，用力呼出濁氣。待身體回彈時，用腹式縮唇法深吸清氣，氣貫丹田，直達小腹。動作要有力，但不可過猛。每分鐘約24次，節奏均勻自然。撞擊的順序從下向上，有利于排出積氣和瘀痰。依次為：腰骶、腰部、下背部，爭取整個背俞穴全部刺激到[2]。

注意事項：（1）每日上午8～9時，下午7～8時，在戶外空氣清新處進行，每次約30 min。天氣變化時可在室內進行，避免受涼感冒。（2）根據病情決定活動量，注意循序漸進。每次從10～15 min開始，漸漸增加到30 min左右。如刺激部位有發熱感覺，自覺呼吸通暢，出現打嗝、矢氣現象，說明氣機通暢，已產生效果。如未出現，可適量延長活動時間或增加拍擊力度。（3）兼輕微外感者，可在室內運動，避免受涼。發作期應停止運動，及時治療。

1.4 觀察項目 觀察兩組患者治療和護理前后肺功能變化及主要癥狀與體征情況。觀察期為90 d。肺功能：以用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣中期流量（MMEF）、最大通氣量（MVV）為主要觀察指標。其測定結果均以實測值占預期值百分比表示，以校正性別、年齡、身高、體質量等因素的影響。以FEV1/FVC均≥正常預計值95%為可信限，且FEV1/FVC≥70%判定為通氣功能正常。臨床癥狀與體征評定：咳嗽、咳痰、喘息、哮鳴音、濕啰音、舌底靜脈瘤狀突起等癥狀按四級評分[3]。無癥狀為0分。白天間斷咳嗽、少量稀痰，偶發輕喘，舌底靜脈稍有瘤狀突起為輕度1分。晝夜咳嗽頻繁或陣咳，夜間及清晨咳痰26～50 ml以上，喘息明顯，不能平臥，兩肺滿布哮鳴音或濕啰音，舌底靜脈瘤高突為重度3分。癥狀介于輕度與重度之間為中度2分。

1.5 療效判定標準 臨床控制：咳、痰、喘癥狀基本消失，肺部有少許濕啰音，舌底靜脈瘤狀突起消失。顯效：咳、痰、喘癥狀減輕，肺部濕啰音在咳嗽或深快呼吸后出現，舌底靜脈瘤狀突起為Ⅰ度。有效：咳、痰、喘癥狀好轉，肺部濕啰音減輕，舌底靜脈瘤狀突起為Ⅱ度；無效：咳、痰、喘癥狀及肺部濕啰音減輕，舌底靜脈瘤狀突起無改變或癥狀加重[3]。

1.6 統計學處理 全部數據用SPSS 10.0軟件進行統計處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料用字2檢驗和Ridit檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療護理前后臨床積分比較見表1。

表1 兩組治療護理前后臨床積分比較（±s） 分

表1 兩組治療護理前后臨床積分比較（±s） 分

*與本組治療前比較，P<0.01；△與對照組治療護理后比較，P<0.05

組別 咳嗽 咳痰 喘息 哮鳴音 濕啰音 舌底靜脈觀察組（n=38） 治療護理前 2.0±0.5 3.0±1.1 1.8±0.3 2.3±0.5 2.6±0.7 2.4±1.0治療護理后 1.1±0.2*△ 1.8±0.7*△ 0.8±0.1*△ 1.1±0.4*△ 1.5±0.3*△ 1.2±0.4*△對照組（n=38） 治療護理前 1.8±0.7 3.2±0.9 1.9±0.5 2.3±0.6 2.2±0.5 2.1±0.4治療護理后 1.5±0.2* 2.0±0.5* 1.4±0.3* 1.7±0.5* 1.8±0.6* 1.7±0.4*

兩組治療護理后中醫癥狀積分值較治療護理前比較差異均有統計學意義（P<0.01）。治療護理后組間比較差異亦有統計學意義（P<0.05），觀察組優于對照組。觀察組治療護理4周后，與對照組相比，咳、痰、喘癥狀，明顯緩解，舌底靜脈瘤狀突起縮小（P<0.05）。90 d治療期間，各組急性發作次數觀察組為6人次，對照組為15人次。

2.2 兩組治療護理前后肺功能檢查測定結果比較見表2。

表2 兩組治療護理前后肺功能檢查測定結果比較（±s）

表2 兩組治療護理前后肺功能檢查測定結果比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 FVC（L） FVC%（pred） FEV1（L） FEV1% MVV（L/min） MMEF（L/s）觀察組（n=38） 治療護理前 2.24±0.51 69.74±15.08 1.24±0.38 51.80±12.35 47.58±16.70 0.84±0.46治療護理后 2.51±0.81 75.66±16.70 1.51±0.68 61.52±15.42* 57.83±22.14* 1.03±0.61對照組（n=38） 治療護理前 2.37±0.4 68.37±12.69 1.30±0.50 52.64±14.49 48.96±15.15 0.79±0.45治療護理后 2.45±0.41 72.43±13.05 1.40±0.53 54.62±13.40 53.63±15.93 0.94±0.60

兩組在治療護理后肺功能檢查各項結果均有提高。觀察組在治療護理后FEV1%和MVV等指標改善較對照組明顯（P<0.05）。

3 討論

肺脹患者由于是咳、痰、喘反復發作，遷延不愈，以致肺氣日損，影響脾、腎、心腦等重要臟器。痰濁、水飲、瘀血交錯為患，病程纏綿，經常反復發作，難于根治，嚴重威脅著人們的健康，已居老年病死因的首位[4]。

采用非藥物防治的調息撞穴護理技術，指導患者由下而上在胸背部拍擊募穴和撞擊背俞，能起到排出肺內殘余的濁氣，增加吸氣量，改善缺氧，排除痰涎瘀濁，改善肺通氣功能的作用[5]。通過刺激臟腑俞募穴，還能調節心肺脾腎功能，增強正氣，提高機體的免疫力，是一種臨床實用的自我護理方法，值得探討。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺病（COPD）診治規范（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20（4）：199-203.

[2]樊哲禮，樊曉云，孫小平.背俞撞擊法治療慢性便秘76例[J].中醫藥，2011，6（6）：490.

[3]駱仙芳，柴秀娟，陳益民，等.保肺定喘沖劑治療慢性阻塞性肺疾病36例臨床研究[J].中醫雜志，2002，20（4）：268-270.

[4]李素云，李建生，馬利軍.通塞顆粒對慢性阻塞性肺病急性加重期患者細胞外基質和粘附分子的影響[J].中醫雜志，2003，21（12）：906-908.

[5]張瑞荔，文繼紅，汪林芬.肺心病從瘀論治[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（12）：12-13.