心內科老年住院患者護理安全隱患及對策

曾秋容

護理安全是指醫護人員在進行護理的過程中，使患者不會發生法律以及法定規章制度所允許的范圍之外的心理、機體結構或者功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡[1]。廣義的護理安全還包括護理人員的執行安全，具體指在執行過程之中不會發生允許范圍及限度之外的不良因素影響及損害[2]。良好的護理及優質的服務離不開有效的護理安全管理。近年來，心內科老年住院患者比例呈逐年上升的趨勢。老年患者由于各項生理機能的逐漸退化以及老年疾病的發病的突發性、復雜性等特點，對老年患者的安全產生嚴重的影響。本科對每位住院患者進行跌倒危險因素評估，對于跌倒危險因素評估≥10分，床尾設立防跌倒標識，加強宣教及管理，使每位護士能關注高危患者，并給予相應的護理措施。可以減少跌倒發生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2012年1月在本院心內科接受住院治療的老年患者460例，隨機分為實驗組和對照組，各230例，其中實驗組男128例，女102例，年齡67～91歲，平均76.61歲，病程2～16年，平均6.8年；對照組男117例，女113例，年齡65～87歲，平均74.74歲，病程1～18年，平均7.2年。所有患者均因心內科疾病收入本病區，其中包括心律失常、心絞痛、高血壓病、心肌梗死等疾病。兩組老年患者在性別、年齡、病程等一般情況方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統安全護理方法，要求患者臥床休息，并進行安全宣教。實驗組在傳統安全護理方法基礎上，對每位住院患者進行跌倒危險因素評估，對于跌倒危險因素評估≥10分，進行登記并書寫護理記錄，床尾設立防跌倒標識，加強宣教及管理，并給予相應的護理措施。

1.3 原因分析 跌倒是老年住院患者比較常見的安全問題，跌倒的因素包括如下原因。

1.3.1 環境因素 病區內的環境因素是引起患者跌倒甚至損傷的重要因素。由于老年患者的各項功能逐漸下降，環境所起的作用顯得非常重要。老年患者行動不便，對所處環境不熟悉，環境光線差或者過于刺激，病床的高度不符合患者狀況，病房地面狀況差，地面濕滑，缺少把扶及呼叫等設備，座椅不穩等各項因素都可能引起老年患者出現跌倒。

1.3.2 生理因素 心內科老年患者年齡偏大，各項器官的生理機能出現退行性變化，所以老年患者的反應遲鈍，再加上平衡能力的下降，導致跌倒等意外事故的發生率增加。臨床研究表明，老年女性患者的跌倒幾率是男性患者的2倍，這是由于女性患者絕經后的雌激素水平逐漸下降，出現骨質疏松及代償性骨質增生，極易引起患者跌倒[3]。

1.3.3 藥物因素 心內科老年患者經常服用藥物，包括各種控制血壓藥物、抗心律失常藥物、擴張血管藥物、強心利尿藥物等，有許多藥物可影響老年患者的神志狀況、精神、聽視覺、身體平衡等，增加了患者跌倒的風險。據研究表明，老年人的跌倒等危險狀況與直立性高血壓、飯后低血壓、藥物相關性低血壓密切相關，控制血壓的老年患者發生低血壓的幾率是健康人的2倍[4]。

1.3.4 病理因素 心內科老年患者的平衡能力較差，骨質疏松，感知覺能力下降，對外界反應的應激能力降低，容易發生跌倒骨折；心血管老年患者迷走神經的興奮性會在夜間增強，夜間變換體位或起床時可能引起一過性的腦供血不足，使患者跌倒[5]。

1.3.5 其他因素 老年患者在排便時用力或長時間臥床改變體位，可能引起一過性腦缺血，使患者跌倒；部分老年患者自理能力較差，無陪護人員護理極易發生跌倒。

1.4 護理對策

1.4.1 利用《跌倒危險因素評估記錄單》進行有效評估，對于跌倒危險因素評估≥10分，進行登記并書寫護理記錄，在患者一覽表、床尾設立防跌倒警示標識，加強宣教及管理，采取預見性防護措施。

1.4.2 安全的環境 介紹病室環境，在走廊及廁所、浴室設置把手，廁所安裝垂直扶手取代水平扶手或使用坐式馬桶更為安全。將患者經常需要的物品放于隨手可得的地方。病房內及患者出入場所光線應保證充足，且有夜間照明設施；地面保持清潔干燥，防滑無積水，患者活動場所避免放置危險障礙物；病床的高度符合患者的狀況，適合老年人的起居，可安裝防護欄，要固定好床腳剎車；病房內容易出現積水的地方放置防滑墊，并設置提示標志。

1.4.3 疾病宣教 針對患者疾病，告知可能會跌到的危險，如病態竇房結終合征、頸椎病等。讓患者了解該疾病會引起跌倒的危險。向生活無法自理患者的家屬陪護加強安全教育，協助患者生活。

1.4.4 藥物指導 特別是鎮靜催眠、抗憂郁、抗心律失常、血管擴張、利尿、降糖、降壓等藥物，易引起跌倒，指導患者正確用藥，告知用藥的注意事項，并注意用藥后心率、血壓、血糖等情況。

1.4.5 活動指導 患者在活動、鍛煉時，應有人陪伴。改變體位欲活動時應遵守“三步曲”，即平臥30 s→雙腿下垂30 s→行走，或者醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走。長時間休息后應緩慢活動，洗澡時間不宜過長，排便后緩慢站立等。出現頭暈、雙眼發黑、下肢無力、行走不穩等，立即原地坐下或靠墻，呼叫他人幫助。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件對數據分析，計

數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過對實驗組老年患者跌倒危險因素評估，分數≥10分的老年患者共52例，占實驗組人數的22.61%。

實驗組老年患者無一例出現跌倒；對照組230例老年患者中，有6例出現突然跌倒，占總人數的2.61%。兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組中2例因藥物不良反應出現跌倒，3例因臥床時間過長，起床時出現跌倒，1例因陪護原因不慎從病床跌落。6例患者經及時處理后均好轉。見表1。

表1 兩組跌倒情況比較

3 討論

本次研究顯示，實驗組老年患者無一例出現跌倒，對照組230例老年患者中，有6例出現突然跌倒，占總人數的2.61%。兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，心內科的護理人員通過提高自身的安全意識，并對導致老年患者跌倒的各項因素及風險進行分析評估，制定并執行各種防范患者跌倒的措施，最大限度保證老年住院患者的安全，并促進患者的盡快恢復，保證了患者的健康。

[1]班玲玲.心內科老年住院患者護理安全隱患的分析及對策[J].中國健康月刊，2011，30（3）：197-198.

[2]梅靜，郭小平.心內科老年住院患者護理安全隱患的分析及對策[J].白求恩軍醫學院學報，2009，7（2）：126-127.

[3]馬文霞.心內科老年住院患者護理安全原因及對策[J].中國中醫藥咨訊，2011，31（10）：231.

[4]潘旭.護理干預對心內科老年住院患者跌倒的影響[J].中國中醫藥咨訊，2010，30（8）：37.

[5]張莉.心內科老年住院患者跌倒原因及對策[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（8）：78-79.