臨床路徑在慢性化膿性中耳炎治療中的臨床價值

李學(xué)娜

臨床路徑指的是為已經(jīng)確診為某一疾病的患者所制定和實(shí)施的，程序化和標(biāo)準(zhǔn)化的，以患者為核心的，涉及患者入院到出院全過程的護(hù)理和診療方法。實(shí)施臨床路徑模式后，護(hù)理人員無需機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，有預(yù)見性、有目的地實(shí)施臨床護(hù)理過程。本次臨床實(shí)驗(yàn)對慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施了臨床路徑護(hù)理，現(xiàn)對臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月-2011年1月所收治的100例慢性化膿性中耳炎患者為實(shí)驗(yàn)對象，男54例，女46例，年齡18～72歲，平均（45.5±1.2）歲。所有患者均符合全國耳鼻咽喉學(xué)會2004年制定的中耳炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受慢性化膿性中耳炎常規(guī)臨床護(hù)理。對照組按醫(yī)囑接受常規(guī)的臨床治療和護(hù)理，患者入院后即根據(jù)傳統(tǒng)方法接受手術(shù)治療，并實(shí)施費(fèi)用、護(hù)理和治療等管理，護(hù)理人員在臨床治療和護(hù)理過程中對患者實(shí)施健康教育。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)臨床治療基礎(chǔ)上，接受臨床路徑護(hù)理，患者自入院起便以時間為基礎(chǔ)進(jìn)入臨床路徑護(hù)理系統(tǒng)，具體護(hù)理方法為：（1）患者進(jìn)入臨床路徑護(hù)理系統(tǒng)后，由主管護(hù)理人員對患者實(shí)施全面的評估，依據(jù)臨床路徑規(guī)范，向患者及其家屬介紹入院說明、臨床路徑的作用和相關(guān)知識、醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境，以獲得患者及其家屬的合作與信任；（2）主管護(hù)理人員每天要按照臨床路徑的要求，依據(jù)患者病情發(fā)展情況，并結(jié)合治療過程的需要，對患者進(jìn)行全面的評價、教育和評估，從而達(dá)到最終的治療和護(hù)理目的；（3）護(hù)士長要定期到患者床旁對每天的護(hù)理措施落實(shí)效果和治療進(jìn)展情況進(jìn)行檢查和評估，并及時為主管護(hù)理人員提供專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督；（4）患者出院前，要由患者、護(hù)理人員和醫(yī)院三方共同對臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評估。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) （1）患者滿意度：使用《患者滿意度調(diào)查表》對兩組臨床護(hù)理過程的滿意度進(jìn)行調(diào)查，出院前實(shí)施調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)分析滿意率。（2）健康知識掌握情況：使用自制的健康知識問卷調(diào)查表，對患者的情緒調(diào)節(jié)方法、大小便通暢的保證方法、切口護(hù)理措施、切口疼痛處理辦法、手術(shù)前后的活動和飲食情況等約10項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。兩組患者均在出院前接受調(diào)查，主要調(diào)查方法是讓患者重復(fù)相關(guān)的技能和知識，每個調(diào)查項(xiàng)目設(shè)置未掌握、部分掌握和掌握三個答案，并分別賦3、2、1分，共計(jì)30分，調(diào)查分?jǐn)?shù)越高，則患者掌握程度越好。（3）分別記錄兩組的住院費(fèi)用和住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)臨床路徑護(hù)理后，各項(xiàng)臨床癥狀均得到了顯著的緩解。實(shí)驗(yàn)者護(hù)理滿意度及健康知識掌握情況均顯著優(yōu)于對照組，且住院費(fèi)用和住院天數(shù)顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果對比分析（±s）

表1 兩組臨床護(hù)理效果對比分析（±s）

組別 護(hù)理滿意度（%） 健康知識得分（分） 住院費(fèi)用（元） 住院天數(shù)（d）實(shí)驗(yàn)組（n=50） 96 28.25±1.56 5520±429.19 9.15±1.53對照組（n=50） 80 22.36±1.47 6840±924.39 12.55±2.34 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性化膿性中耳炎是臨床上較為常見的一種耳鼻咽喉科疾病，具有發(fā)病急、病情易反復(fù)和病程長等臨床特征，該疾病的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)外并發(fā)癥和聽力下降等疾病。臨床路徑護(hù)理是一種新型的臨床醫(yī)療護(hù)理模式，通過制定和實(shí)施護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)，及時發(fā)現(xiàn)并處理臨床護(hù)理過程中存在的問題，提高護(hù)理措施的合理性和針對性，從而不斷改善臨床護(hù)理過程，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。護(hù)理人員需要依據(jù)護(hù)理需要的不同設(shè)計(jì)和實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，從而做到針對性、預(yù)見性和計(jì)劃性的護(hù)理，極大地提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，在一定程度上避免了護(hù)理事故的發(fā)生，降低了護(hù)理工作中疏忽和遺漏的發(fā)生幾率[1]。

首先，臨床路徑護(hù)理要求護(hù)理人員根據(jù)不同階段患者護(hù)理需求的不同，實(shí)施具體化、制度化的臨床護(hù)理，并嚴(yán)格執(zhí)行患者自入院至出院過程中循序漸進(jìn)、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理過程，降低了患者恐懼、懷疑心理的發(fā)生率，從而大大縮短了患者的住院時間[2]。其次，臨床路徑能夠避免護(hù)理過程的隨意性行為，有利于提高各個科室護(hù)理和治療的質(zhì)量，從而為患者節(jié)約了大量的醫(yī)療費(fèi)用[3]。再次，由于臨床路徑護(hù)理的實(shí)施過程以患者的入院治療時間為依據(jù)，將臨床路徑護(hù)理措施進(jìn)行詳細(xì)的劃分，制定每天的護(hù)理目標(biāo)，從而保證護(hù)理人員能夠有預(yù)見性、有計(jì)劃、有順序地完成護(hù)理工作，不僅有效地提高了臨床護(hù)理的質(zhì)量，避免了由于個人責(zé)任心、能力和水平不足而導(dǎo)致的差錯、疏忽和遺漏問題，而且充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)意識，使患者對臨床護(hù)理過程的滿意度有了較大的提高[4]。最后，實(shí)施臨床路徑護(hù)理服務(wù)模式后，護(hù)理人員更加重視健康知識教育的作用，使健康知識教育工作真正實(shí)現(xiàn)了具體化和制度化，提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識，為健康知識教育全面貫穿患者入院至出院所有環(huán)節(jié)提供了有力的保證，并更加具有時效性和可視性，也使得患者及其家屬更加易于學(xué)習(xí)和理解。同時，為護(hù)患之間實(shí)現(xiàn)良好溝通提供了保證，更加有利于構(gòu)建融洽、和諧的護(hù)患關(guān)系[5]。

綜上所述，對慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理，能夠?qū)崿F(xiàn)低成本、高效能、高質(zhì)量的臨床治療和護(hù)理目標(biāo)，有效地提高了醫(yī)療工作的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。臨床路徑模式只有在各個科室、本科室內(nèi)部和整個醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)良好有效溝通，才能夠發(fā)揮出最大的效用。

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