手法整復外固定與切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床療效觀察

張建國

踝關節是人體下肢一個非常重要的負重關節，在日常行走過程中，該關節的穩定性和靈活性都起著非常重要的作用。該部位發生骨折脫位現象是目前臨床上比較常見的一種關節內骨折，該類患者人數約占全身骨折患者總人數的4%左右[1]。因此，如何對踝關節骨折患者進行治療可以效果達到最佳的同時降低費用已經是臨床廣泛關注的一個課題。本次研究中選取86例踝關節骨折患者病例，應用手法整復外固定和切開復位內固定兩種方法對其進行治療的臨床效果進行研究分析。現將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2009年10月-2011年10月踝關節骨折患者病例86例，將其分為內固定組和外固定組。內固定組中男26例，女17例，年齡24～71歲，平均46.3歲；外固定組中男28例，女15例，年齡22～73歲，平均47.1歲。兩組患者致傷原因包括摔傷和扭傷。兩組研究對象自然資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 內固定組：采用切開手術復位加內固定技術進行治療，內固定的材料主要選用拉力螺絲釘，鋼板，克氏針，張力帶鋼絲等。外固定組：采用手法整復加外固定技術進行治療，復位的要求主要包括：（1）外踝能夠達到解剖結構復位效果；（2）內踝關節面側皮質已經完全復位，內側皮質的分離程度小于1 mm；（3）后踝向上發生移位的距離小于1 mm；（4）下脛腓聯合分離已經完全復位[2]。對兩組患者踝關節骨折癥狀控制效果、關節功能評分改善幅度、并發癥、住院時間、住院費用進行對比。

1.3 治療效果評價方法 優：踝關節不存在腫脹現象，步態已經完全恢復正常，能夠自如活動；良：踝關節存在程度輕微的腫痛現象，步態已經完全恢復正常，活動度可達正常狀態下的3/4；可：活動時患者會感到疼痛，活動度僅為正常狀態下的1/2，步態表現正常，但需服用非甾體類抗炎藥維持治療；差：行走或靜息狀態下都會感到疼痛，活動度僅為正常狀態下的1/2，仍然存在跛行，踝關節腫脹現象[3]。

1.4 統計學處理 所有資料均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節骨折癥狀改善效果 內固定組治療后踝關節骨折癥狀改善效果，優8例，良11例，可16例，差8例，及格率為81.4%；外固定組治療后踝關節骨折癥狀改善效果，優14例，良17例，可10例，差2例，及格率為95.4%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者踝關節骨折癥狀改善效果比較 例（%）

2.2 關節功能評分 內固定組治療前后Mazur評分[4]分別為（61.4±3.1）分和（83.6±4.3）分；外固定組患者治療前后Mazur評分分別為（62.9±3.8）分和（91.7±3.9）分。兩組治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組治療前后比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后Mazur評分改善幅度比較（±s） 分

表2 兩組治療前后Mazur評分改善幅度比較（±s） 分

組別 治療前 治療后 P值內固定組（n=43） 61.4±3.1 83.6±4.3 <0.05外固定組（n=43） 62.9±3.8 91.7±3.9 <0.05 P值 >0.05 <0.05

2.3 住院時間和費用 內固定組和外固定組住院治療時間分別為（19.3±2.5）d和（8.4±1.7）d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；內固定組和外固定組住院治療費用分別為（11 984.27±563.16）元和（3185.64±315.83）元，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組住院治療時間和費用情況比較

2.4 并發癥 內固定組和外固定組患者在治療期間出現由于治療方法所導致的并發癥的人數分別為7例和1例，所占比例分別為16.3%和2.3%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

對踝關節骨折患者進行復位治療的主要目的是對畸形進行糾正、使踝關節的解剖結構得以恢復。通常情況下對新鮮骨折病例進行復位治療的成功率相對較高，對陳舊性或明顯移位、粉碎性骨折病例進行復位處理的難度相對較大。通過本次研究后筆者認為，如果患者的身體條件許可，應在骨折發生后的最短時間內對采用手法整復方法對患者進行治療。在施行手法治療時主要強調，術者及助手的牽引力量應該保持均勻，聽到明顯牽引開的聲音之后，應該首先進行外翻牽開內踝骨塊，再極度內翻背伸使腓骨長度得以恢復，跟腱牽拉對后踝進行復位處理，距骨推擠磨合使關節面平整得以恢復，手指擠壓對側方移位進行糾正的同時對下脛腓進行聯合復位處理[5]。手法復位的基本要求是及時、穩妥、準確、輕巧而不會使損傷的程度加重，盡量爭取一次性復位操作成功、達到解剖對位或接近解剖對位的效果。復位固定后即刻拍片進行全面復查，如對復位效果不滿意尚需根據X線片的檢查結果進行小調整。應定期對患者進行X線檢查，對是否發生骨折再移位現象進行判斷，尤其是在治療后的2周內要經常進行檢查，出現再移位應再次進行復位和固定處理[6]。

[1]Canale S T，盧世璧譯.坎貝爾骨科手術學[M].第9版.濟南：山東科學技術出版社，2009：1996-1997.

[2]李國勝，張義峰，王立站，等.三踝骨折的手術治療[J].中華創傷骨科雜志，2009，11（17）：695-696.

[3]張嵩圖，林藝容，陳聯源.保守治療與手術治療踝關節骨折脫位的病例對照研究[J].中國骨傷，2010，10（23）：762-763.

[4]陳遜文，朱永展，李燦揚，等.踝關節骨折的治療選擇和療效分析[J].中國骨傷，2008，17（18）：456-457.

[5]李大為.閉合手法復位與切開復位治療踝關節骨折的臨床療效觀察[J].山東中醫藥大學學報，2009，28（13）：220-221.

[6]劉克敏，馮建璞，田罡，等.手術結合早期康復訓練治療踝關節骨折[J].中國康復理論與實踐，2008，12（12）：1036-1037.