2微米激光與TURP治療119例BPH的效果比較

趙遠思 胡浩 王曉峰

TURP是治療良性前列腺增生(BPH)的金標準[1]，在國內(nèi)外被廣泛采用。近幾年來，2 μm激光逐漸用于治療BPH，由于其具有汽化切割速度快、組織損傷輕、止血好、易于掌握等優(yōu)點，大有后來者居上之勢。本科于2009年5月購入Revolix-2 μm激光治療儀，并開展采用2 μm激光治療BPH的手術(shù)。本文回顧性分析了本科2009年6月-2010年1月的病例資料，并進行了術(shù)后6個月的隨訪，比較兩種手術(shù)方式治療BPH的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月-2010年1月，收治BPH患者119例，采用2 μm激光或TURP進行手術(shù)治療。其中2 μm激光組58例，年齡57～89歲，平均73歲，前列腺體積51～126 ml，平均82 ml。TURP組61例，年齡53～85歲，平均67歲，前列腺體積48～112 ml，平均72 ml。術(shù)前兩組均行PSA檢查或前列腺穿刺，排除Pca確診BPH，并行IPSS評分、最大尿流量、PVR測定。術(shù)后6個月門診隨訪進行IPSS評分、最大尿流量、PVR測定。

1.2 方法 兩組手術(shù)均在連續(xù)硬膜外麻醉下進行，激光治療組采用德國Revolix-2 μm激光治療系統(tǒng)，激光切割功率為80 W，汽化功率120 W，沖洗液為生理鹽水。操作方法為：在膀胱頸與精阜之間，分別于5點和7點各切一縱溝達外科包膜，再自遠及近弧形切開兩溝之間，呈“U”字形切除中葉，達頸口時將大塊組織汽化切開成小塊組織便于取出活檢，同樣在12點、9點及3點處切溝，切除左右側(cè)葉，最后汽化修整創(chuàng)面使之光滑通暢、無出血。TURP組采用Olympus電切鏡，電切功率120 W、電凝功率80 W，沖洗液為5%甘露醇。均采用常規(guī)標準手術(shù)方法，術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，都順利恢復出院。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)前后的排尿情況(IPSS評分、最大尿流量、PVR測定)，對比兩組手術(shù)時間、輸血情況、術(shù)后膀胱沖洗時間、留置尿管時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料進行Pearson Chi-Square檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后臨床資料比較2 μm激光組的手術(shù)時間明顯長于TURP組，但2 μm激光組患者手術(shù)后沖洗時間及留置尿管時間明顯短于TURP組，而且術(shù)后需要輸血的患者也明顯少于TURP組(P<0.05)，兩組患者術(shù)中均無大出血。TURP組術(shù)后明顯血尿9例(14.8%)，尿道刺激癥狀15例(24.6%)，膀胱痙攣11例(18.0%)，尿道狹窄3例(4.9%)，行尿道擴張治愈。2 μm激光組尿道刺激癥狀12例(20.7%)，輕度血尿7例(12.1%)，膀胱痙攣6例(10.3%)，本組無尿道狹窄發(fā)生。兩組均未發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂，見表1。

表1 術(shù)中術(shù)后臨床資料比較

2.2 下尿路梗阻癥狀改善比較 兩組術(shù)前IPSS評分、最大尿流量、排尿量比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值分別為0.193、0.681、0.163)。兩組術(shù)后6個月IPSS評分、最大尿流量、排尿量較術(shù)前均有明顯改善(P<0.01)，但組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P值分別為0.455、0.063、0.745)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后排尿情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)前后排尿情況比較(±s)

組別 時間 IPSS評分（分） 最大尿流率(ml/min) 排尿量(ml)2 μm激光組（n=58） 術(shù)前 17.67±5.472 6.922±5.179 110.71±1.454術(shù)后6個月 4.71±2.026 12.172±2.070 267.97±66.060 TURP組（n=61） 術(shù)前 16.29±5.861 6.605±2.759 123.12±52.932術(shù)后6個月 4.43±1.939 12.879±1.983 271.83±61.367

3 討論

TURP已被公認為治療BPH的金標準，其并發(fā)癥發(fā)生率達15%～20%，包括出血、水電解質(zhì)平衡紊亂、尿失禁、尿道狹窄及ED等[2]，且腺體越大并發(fā)癥發(fā)生率越高，術(shù)后恢復慢。Revolix-2 μm激光治療系統(tǒng)是最新一代的2 μm激光器，2007年用于臨床后即顯現(xiàn)出廣闊的治療前景，因其采用先進的半導體泵浦方式，以脈沖或連續(xù)兩種模式工作，脈沖波模式的優(yōu)勢在于其精確的切割，主要用于治療輸尿管、尿道狹窄，膀胱頸攣縮；連續(xù)波模式優(yōu)勢在于高效的切割和顯著的止血凝固作用，主要用于前列腺和膀胱腫瘤的切除[3]。當其功率為50 W時汽化前列腺的速率0.45 g/min，這樣其切除和汽化的前列腺組織量可達1:1，手術(shù)速度大大提高[4]。且其在組織中的穿透深度只有0.3 mm，去除組織后留下的凝固層僅為1 mm，因而不會導致嚴重的組織水腫、壞死，對深層組織有良好的保護作用。這是2 μm激光術(shù)后并發(fā)癥少、恢復快的基本保障。通過對比研究可體會到兩種手術(shù)方法的差別：TURP組手術(shù)時間短，會出現(xiàn)水中毒，出血輸血情況多，需沖洗及留置尿管時間長，隨之住院時間亦長，且下尿路并發(fā)癥多；而2 μm激光組手術(shù)時間要長，不會出現(xiàn)水中毒，出血輸血情況少，沖洗及留置尿管時間短，住院時間亦短，下尿路并發(fā)癥少。但兩者在改善下尿路梗阻癥狀的療效上相似，無明顯差別。

總之，2 μm激光治療BPH較TURP具有創(chuàng)傷小、止血快、出血少、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，隨著技術(shù)的成熟和經(jīng)驗的積累，有望成為治療BPH的新標準。

[1]Holtgrewe H L.Current trends in management of men with lower uninary tract symptoms and benign prostatic hyperplasis[J].Urology，1998，51(Suppl 4A):1-7.

[2]Hahn R G， Nilsson A， Farshmand B Y， et al.Blood haemoglobin and the long-term incidence of acute myocardial infarction after transurethral resection of the prostate[J].Eur Urol 1997，31(5):199-203.

[3]林成楚，汪志偉，李毅，等.Revolix2微米激光汽化切除治療前列腺增生癥臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2010，50(16)：31.

[4]Fried N M，Murray K E.High-power thulium fiber laser ablation of urinary tissues at 1.94 microm[J].J Endourol，2005，19(1):25-31.