2005～2009年巴彥淖爾市5歲以下兒童死因分析及干預措施

聶亞平 王紅霞

5歲以下兒童死亡率是《中國兒童發展綱要(2011－2020年)》的重要指標之一，也是衡量一個國家或地區的經濟文化、衛生狀況和婦幼衛生工作質量的主要指標，為了解筆者所在市5歲以下兒童死亡率及死因，采取必要的干預措施，以有效降低筆者所在市5歲以下兒童死亡率，對本市2005～2009年5歲以下兒童死亡監測結果進行整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以巴彥淖爾市(共1區、6縣)2005～2009年出生的活產嬰兒、常駐戶口中全部0～4歲兒童死亡資料為本文的分析對象。

1.2 方法

1.2.1 監測方法依據《內蒙古自治區5歲以下兒童死亡監測方案》，死因分類依據國際疾病分類(ICD－9)。

1.2.2 方法 利用三級網絡，村(居委會)－鄉(鎮、辦事處)－縣(旗、區)，按照逐級上報制度每季度將報表及死亡報告卡上報市婦幼保健所，年底按照《內蒙古自治區監測數據質量控制方案》進行查漏、補漏，即保證數據的準確性。

2 結果

2.1 死亡兒童年齡構成 2005～2009年共監測活產54776例，0～5歲以下兒童死亡655例，其中新生兒死亡475例(占72.52%)，嬰兒死亡575例(占87.79%)，1～4歲兒童死亡70例(占10.69%)。

2.2 死亡率 5歲以下兒童死亡率2005年為13.80‰，2006年為 12.31‰，2007年為 11.59‰，2008年為 11.20‰，2009年為10.86‰。5年來巴彥淖爾市5歲以下兒童死亡率呈逐年下降。新生兒死亡、嬰兒死亡、1～4歲兒童死亡構成比見表1。

表1 巴彥淖爾市2005～2009年5歲以下兒童死亡率及構成比

2.3 死亡原因順位及構成

2.3.1 5歲以下兒童死因順位 早產低出生體重、出生窒息、先天異常、先心病、顱內出血、診斷不明、意外窒息、肺炎構成比分別為17.86%、15.57%、12.98%、12.37%、7.79%、6.26%、5.04%、3.28%;各年度死因順位均有變化，其中2005年、2006年第一位死因為出生窒息，2007年～2009早產低體重升為第一位，見表2。

2.3.2 醫療保健服務情況 655例5歲以下兒童死前就診情況:住院、門診、未治療分別占76.34%、5.34%、18.32%;死亡地點構成比情況:醫院、途中、家中分別為76.49%、6.26%、17.25%;死前診斷級別情況:盟市級、縣區級、鄉(街道)、村、未就醫比例分別為 15.57%、69.16%、6.72%、0.61%、7.94%，見表 3。

表2 5歲以下兒童死因構成(n)

表3 5歲以下死亡兒童醫療保健服務情況

3 討論

3.1 巴彥淖爾市2005～2009年監測資料顯示，5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，2009年筆者所在市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別為7.80‰、9.67‰、10.86‰，與2008年全國監測數據10.2‰、14.9‰和18.5‰相比，低于全國平均水平，達到了《中國兒童發展規劃綱要(2001～2010年)》的5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率較2000年下降1/5目標要求。筆者所在市嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的87.79%，而新生兒死亡占嬰兒死亡的82.61%，占5歲以下兒童死亡的72.52%。提示減少嬰兒死亡率，特別是新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關鍵，兒童保健的重點是圍產兒和新生兒［1］。

3.2 死亡率與死因結構的關系 兒童死亡率與死因結構有著密切的關系，監測資料顯示，早產低出生體重、出生窒息這兩個圍產期因素是筆者所在市5歲以下兒童主要死因，2007年之后早產低出生體重升位第一位死因。這就要求要進一步做好圍產期保健工作，及時篩查高危孕產婦，建立專案管理，預防早產及低出生體重的發生，同時要加強孕期營養指導，對早產兒加強出生后的監護，提高生存質量;出生窒息2005年、2006年為第一位死因，2007年之后降為第二位，2009年降至第四位，但仍是威脅新生兒生命的主要因素。降低新生兒死亡率，減少出生窒息的發生，就要提高產前檢查的質量，提高產時監護技術，嚴密觀察產程，及早發現胎兒宮內窘迫，及時處理產科中的異常情況，而且產、兒科醫生要必須掌握新生兒窒息復蘇技能，加強新法復蘇技能培訓，特別是在旗縣級醫療保健機構，要積極推廣新法復蘇技術，熟練掌握新法復蘇技能，提高新生兒窒息復蘇搶救的成功率。實踐說明，近幾年新法復蘇技術在基層的推廣為降低新生兒出生窒息死亡起到了舉足輕重的作用;先天異常及先心病的比例占25.35%，分析孕早期是胎兒心臟發育的關鍵時期，該期若受環境、致畸源的影響則可導致先心病的發生，所以要普及全民意識，加強環境保護，減少工作和生活環境中各種有害物質的接觸，禁吸煙飲酒，加強鍛煉，預防病毒感染，加強婚前保健檢查，繼續推廣孕早期婦女服葉酸預防神經管畸形發生，提高產前診斷技術和遺傳病的篩查，及早發現胎兒先天異常及早處理，最大限度減少先天畸形兒出生;顱內出血占有一定比例，仍提示要加強產、兒科人員的業務技能學習，提高對產前、產程中及產后觀察處理能力，減少新生兒的缺氧、缺血情況的發生;診斷不明占6.26%，提示今后應加強病史資料的收集，詳細詢問病史，及時填寫兒童死亡報告卡，為明確診斷提供參考依據［2］。

3.3 死亡與保健的關系 本文資料顯示，筆者所在市5歲以下兒童死前治療情況以住院治療為主，未治療占18.32%，死亡地點以在醫院死亡為主，死在途中及家中的比例占23.51%，死亡診斷級別以縣區級以上為主，占84.42%，鄉、村及未就醫比例占14.25%。5歲以下兒童得到的醫療保健服務可以從兒童死前治療情況、死亡地點及死前診斷級別得以反映，雖然群眾利用醫療服務的能力有一定的提高，但仍有近1/5的兒童死前未得到及時治療，兒童死前未就診或僅在村級就診的也為數不少。因此，隨著農村經濟發展，農民收入增加，一方面要進行健康教育，提高農民自我保健意識，及時就醫;另一方面，提高村醫對疾病的認識和診療能力，以及必要的搶救技術至關重要。應進一步健全農村三級保健網絡，規范兒童疾病監測管理與逐級轉診制度，加強基層衛生人員業務培訓，掌握適宜技術，從而有效降低兒童死亡率［3］。

［1］蘇云．肇慶市1998～2002年5歲以下兒童生命監測結果與干預措施［J］．中國婦幼保健，2004，5(19):174．

［2］鄭江池.1993－2002年佛山市高明區5歲以下兒童生命監測分析［J］．中國婦幼保健，2003，18(8):499．

［3］傅小藝，敖美蘭，肖茵．渝水區農村0－5歲兒童死因分析及干預措施［J］．中國婦幼保健，2003，18(3):177．