急性中毒規范化救治的研究

陳海華

2010年2月～2011年5月急診治療76例急性中毒患者，采用急性中毒規范化治療方法進行急救32例，評估治療療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年5月筆者所在醫院急診治療76例急性中毒患者，其中男32例，女44例，年齡4～67歲，平均(26.6±9.4)歲。病程0.5 h～2 d，平均(5.3±1.9)h。其中15例為有機磷農藥中毒，51例為藥物中毒(32例為安眠類藥物中毒，13例為阿片類毒品藥物中毒，6例為其他藥物)，10例為食物中毒。所有患者根據中毒情況分為輕、中、重度，其中21例為輕度，30例為中度，25例為重度。所有患者隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中男18例，女20例，年齡4～65歲，平均(28.6±8.5)歲，病程0.5 h～1.8 d，平均(5.6±1.9)h。對照組中男14例，女24例，年齡6～67歲，平均(25.8±9.8)歲，病程 0.6 h～2 d，平均(5.3±1.7)h。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后立即詢問患者的中毒情況，以找出患者的中毒原因。如原因不明可根據患者的臨床表現來進行診斷，如果患者有血膽堿酯酶活力降低、瞳孔縮小、流涎、大汗等表現可診斷為有機磷農藥中毒;如患者有高鐵血紅蛋白含量增高、發紺等表現可考慮為可能是硝基化合物中毒;如患者有瞳孔針尖樣小、呼吸緩慢、昏迷等表現可考慮為可能是安眠類藥物中毒;如患者有休克的表現應立即給予抗休克搶救措施，適時進行電擊等措施［1］。

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 常規處理 給予患者進行急救的常規處理，首先讓患者脫離毒物的接觸，對患者接觸毒物的皮膚部位進行清洗。可刺激患者的喉部進行催吐，讓其吐出有毒物，但如患者表現昏迷不應進行此項處理，會導致患者嘔吐物誤吸入氣管，出現呼吸不暢。所有患者均給予抗生素治療、糖皮質激素、補液、利尿劑等措施治療，并給予其進行吸氧。

1.2.1.2 洗胃操作 食物中毒、有機磷農藥、藥物中毒等患者都應進行洗胃治療，其可有效避免患者受到毒物的進一步影響，是比較重要的治療措施。應用洗胃機進行洗胃，應注意出入量應保持一致，一次不可大于300 ml，進行徹底地洗胃治療。進行洗胃應及時、徹底、反復操作直至液體表現為清澈、沒有氣味為止［2］。

1.2.1.3 藥物治療 治療安眠類藥物中毒、有機磷農藥中毒等應應用阿托品、解磷定等藥物進行治療。給予患者應用阿托品直到患者出現阿托品化為止。但在治療中應注意避免出現阿托品中毒。患者確診為有機磷農藥中毒應在患者入院后立即給予解磷定進行治療，用藥越早其效果越好。

1.2.1.4 對癥處理 患者因中毒會影響患者的各臟器，其發生死亡的原因多因心臟驟停、腦水腫、呼吸衰竭等。故在治療中應注意改善患者心、肺部功能，保持呼吸道通暢，保持患者的酸堿、水電解質平衡等，如患者情況危重可給予其輸血治療。

1.2.1.5 其他措施 食物中毒患者可給予其進行導瀉治療，洗胃時給予患者注入20%甘露醇進行導瀉;如患者為食用變質的海鮮出現中毒可給予患者服用食醋進行解毒;如為變質的飲料等可給予其用鮮牛奶進行灌服。并要補充患者的體液。

1.2.2 對照組 對照組采用常規的治療方法進行治療。

1.3 統計學處理 所有數據均應用SSPS 17.0統計學軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經治療，觀察組患者的治療療效、死亡率、中毒反跳率等明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n，n(%)］

3討論

急性中毒為臨床比較常見的急診科重癥。現今各項技術不斷更新發展，各項新的化學毒物、藥品等不斷更新，給急診救治工作帶來一定影響。急性中毒中以藥物中毒為常見的急診科疾病，患者多因輕生而服用有機磷農藥、安眠類藥物等致使急性中毒［3，4］。另外食物中毒也是臨床較常見的疾病。急性中毒患者應立即給予急診搶救措施，并給予其各項相關治療措施，而合理、有效的規范化治療方案可明顯的提高治療效果，降低患者死亡率。

本組資料顯示，給予患者應用規范化的急診救治措施可明顯提高治療的效果，觀察組患者的治療療效、死亡率、中毒反跳率等明顯低于對照組。

總之，急性中毒應注意早期、合理地規范化治療，注重查找中毒原因，以針對治療。給予其規范化急救措施可明顯提高患者救治的成功率，值得臨床上推廣應用。

［1］劉明，李天祿．應用解磷注射液救治有機磷農藥中毒的體會［J］．臨床薈萃，1993，8(5):237 －238．

［2］陳芳．40例急性有機磷中毒的急救護理體會［J］．中國醫藥科學，2011，1(8):138．

［3］葉傳勇，何錫輝，陳佳山，等．極重度有機磷農藥中毒506例預后與阿托品化用量的關系［J］．中華內科雜志，1990，29(2):76－78．

［4］馮賀德，郭新生．院前急救對急危重癥有機磷農藥中毒患者預后的影響［J］．中國醫藥科學，2011，1(5):49．