硬膜外腔注入不同配伍的嗎啡用于術后鎮痛時效比較

孫長維 張蓉

硬膜外腔注入嗎啡用于術后鎮痛的方法臨床應用已較為廣泛，本文觀察了三種不同配伍的嗎啡用于硬膜外術后鎮痛，并比較其鎮痛效果、持續時間和并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～50歲，體重45～70 kg，在連續硬膜外麻醉下擇期手術的患者，隨機分為A、B、C三組，每組各40例。手術種類包括婦產科手術、膽道手術、腎輸尿管手術、下腹部及下肢手術等。

1.2 方法 所用藥物:A組嗎啡1.5 mg加生理鹽水稀釋成5 ml;B組嗎啡1.5 mg加0.75%布比卡因注射液2 ml加生理鹽水稀釋成5 ml;C組嗎啡1.5 mg加0.75%布比卡因注射液2 ml加地塞米松10 mg。均于手術結束縫合皮膚時經硬膜外導管注入。患者出手術室前拔出硬膜外導管。

1.3 觀察指標 出現疼痛時間:從硬膜外注入嗎啡到疼痛出現，分別在術后12、24、48 h各隨訪記錄1次。疼痛強度按四級法:一級為無痛，二級為輕微疼痛，三級為疼痛但能忍受，四級為疼痛難以忍受。副作用:主要觀察惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，因多數病例已留置尿管，故無法統計術后尿潴留情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后12、24、48 h疼痛發生率C組較A、B組少，差異有統計學意義(P＜0.01);C組惡心、皮膚瘙癢發生率少于A、B兩組，差異有統計學意義(P＜0.01);C組無痛率明顯高于A、B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1、2。

表1 三組術后疼痛出現時間及副作用發生率比較［n(%)］

表2 三組術后疼痛強度比較［n(%)］

3 討論

術后疼痛是一種不良刺激，使患者痛苦并產生應激反應，不利于患者術后康復。為緩解患者疼痛，目前已有許多方法用于術后鎮痛，經硬膜外間隙注入嗎啡或局麻藥為術后鎮痛的有效方法。胡燕華等［1］的研究表明，術后鎮痛可減輕手術創傷及術后疼痛引起的舒縮血管物質分泌失衡狀態，減少心肌缺血的發生率。與靜脈鎮痛相比較，硬膜外鎮痛明顯降低了應激水平，減少了患者術后恢復期心肌缺血的發生［2］。嗎啡1.5 mg注入硬膜外腔能取得較滿意的鎮痛效果，但作用時間有限，且副作用發生率高。嗎啡加布比卡因注射液雖有協同鎮痛作用，但副作用發生率無明顯改善。地塞米松能使血管對兒茶酚胺的敏感性增高，間接產生縮血管作用;將地塞米松加入鎮痛藥中，能減緩局麻藥和嗎啡的吸收和降解，延長鎮痛作用時間。同時地塞米松還具有顯著的抗嘔吐作用，可有效預防嗎啡類鎮痛引起的惡心、嘔吐［3］。

本組結果顯示，嗎啡加布比卡因加地塞米松組術后鎮痛時間明顯長于其他兩組，其鎮痛時間可長達48 h，達到臨床滿意的鎮痛效果，說明嗎啡、局麻藥和地塞米松三者聯合應用于術后鎮痛，有協同作用，鎮痛時間明顯延長，同時副作用明顯減少，不失為一種操作簡便、安全有效、副作用小、費用低的術后鎮痛方法。

［1］胡燕華，曹慶博，孫雪華，等．術后鎮痛對冠心病患者心肌缺血的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2007，23:385 －387．

［2］思永玉，周耘，李銳，等．不同術后鎮痛方式對手術患者恢復期心肌缺血的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2008，24(10):836 －838．

［3］劉俊杰，趙俊．現代麻醉學［M］．北京:人民衛生出版社，1995:218－219．