中西醫結合治療血管性癡呆30例

蘇保江

血管性癡呆是指急性或慢性腦血管病變引起的持續性腦功能障礙而產生的全面認識功能障礙，是以語言、記憶、情感、人格、計算力、抽象判斷力等認知功能受損的癡呆綜合癥。研究表明，VD的發病率隨著年齡的增長而增加。我國VD的發病率約占全部癡呆患者的60%，是我國老年性癡呆的主要組成部分。由于VD的發病機制比較復雜，一旦發生，尚無特效的治療方法。筆者觀察傳統中藥和頭針配合西藥治療血管性癡呆的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年12月～2009年12月筆者所在醫院神經內科門診及住院VD患者60例，隨機分為治療組30例，男20例，女 10例，平均年齡(68.5±6.7)歲，平均病程(12.6±7.8)年。輕度癡呆19例，中度癡呆11例，合并腦卒中15例，高血壓17例，冠心病12例，糖尿病11例，高脂血癥14例。對照組30例，男20例，女10例，平均年齡(67.8±7.2)歲，平均病程(13.4±8.1)年，輕度癡呆20例，中度癡呆10例，合并腦卒中16例，高血壓19例，冠心病11例，糖尿病10例，高脂血癥16例。60例均符合美國心理學會精神障礙診斷統計手冊中DSM－IV癡呆標準。采用修訂的1975年美國簡易精神狀態檢查表(MMSE－R)和長谷川癡呆量表(HDS)確定智力障礙程度。采用1975年Hachinski缺血量表評分≥7分，抑郁量表評分＞8分，排除老年性癡呆、混合性癡呆及其他神經變性疾病所引起的癡呆或精神病、精神障礙者。兩組性別、年齡、病程、病情、臨床特點等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 僅采用西藥治療，治療前停用其他改善腦功能藥物，給予茴拉西坦，0.4 g、3次/d口服，30 d為1療程。

1.2.2 治療組 采用自擬益智方加頭針聯合茴拉西坦口服進行治療。中藥益智方:人參6 g、黃芪30 g、熟地20 g、山芋肉15 g、蓯蓉 15 g、枸杞子 15 g、郁金 15 g、石菖蒲 15 g、益智仁 15 g、丹參 30 g、葛根 15 g、首烏30 g、甘草6 g，兼血瘀加川芎12 g、紅花10 g、水蛭6 g、地龍12 g，兼痰濁阻竅加法半夏10 g、膽南星6 g。1劑/d，水煎2次，分早、晚服用，30 d為1療程。頭針選運動區、感覺區、語言區、進針后采用電針刺激，頻率可用200次/min，1次/d，10次為1療程，休息 5 d后，開始第2療程。西藥治療同對照組。

1.3 觀察指標 以簡易智力狀態(MMSE)、長谷川癡呆量表(HDS)、生活功能量表(ADL)對兩組治療前后結果進行評分。以上指標治療前和治療后2月各評分1次。

1.4 療效標準 根據MMSE分值的改善評定療效。改善率=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。顯效:積分減少＞70%;有效:積分減少≥50%;改善:積分減少≥30%;無效:積分減少＜30%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件對所有數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組30例中，顯效5例，有效14例，改善7例，無效4例，總有效率為86.7%。對照組30例中，顯效3例，有效8例，改善5例，無效14例，總有效率為53.3%。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者智能改善情況比較 治療前兩組MMSE、HDS、ADL積分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療2個月后，治療組 MMSE、HDS、ADL積分明顯優于用藥前(P＜0.05)，而對照組3個量表積分治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

血管性癡呆是繼發于中風后出現的以智能障礙為主要表現得一種病癥。屬中醫學“呆病”、“愚癡”、“文癡”等范疇，病位在腦，與肝、脾、腎關系密切。中醫學認為，腎為先天之本，主骨生髓，脾為后天之本，氣血生化之源，腦為元神之府，神明出焉。氣能化血，血能生精，精能養神，因此，只有氣旺、血充、精足，腦神方可用。而氣血虧虛，腎精不足，腦失所養，則生癡呆。中風是風、火、痰、瘀致病。痰瘀互結，毒損腦絡，血不榮腦，更致神機失用，清竅失靈，遂致癡呆更甚［1］。這與VD階梯式加重相關。總之，VD屬本虛標實之癥，腎精不足為本，痰淤阻絡為標。治宜補腎填精，益氣活血養血，化痰開竅醒神為主。益智方中人參、黃芪大補元氣，熟地、山芋肉、杞子、蓯蓉、首烏益智填精，丹參、葛根、當歸等活血通絡，郁金、菖蒲、膽星等開竅化痰，共奏補腎，活血豁痰之功。研究證明，人參、黃芪、葛根、蓯蓉、首烏諸藥均有促智作用［2］。

有研究表明，頭針配合電刺激，能通過對相應大腦皮層的刺激來調節神經遞質釋放，改善腦血流，保護神經元的作用，電針刺激強度大，范圍廣，作用更明顯［3］。

總之，引用中醫藥、頭針，配合西藥治療血管性癡呆，較單一應用西藥療效明顯，值得推廣。

表1 兩組治療前后三項量表評分比較 (±s，分)

表1 兩組治療前后三項量表評分比較 (±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，ΔP＜0.05

組別 例數 時間MMSE HDS ADL治療組 30 治療前16.75±2.21 14.66±2.49 41.22±7.89治療后 24.03±3.47*Δ 20.18±3.20*Δ 31.56±8.78*Δ對照組 30 治療前 16.67±2.44 14.63±2.77 41.02±8.16治療后19.56±3.22 17.87±3.52 37.34±9.27

［1］張婧婧，閆福嶺．步長腦心通防止血管性癡呆的臨床研究進展［J］．現代醫學，2010，38(3):320 －323．

［2］侯玉晉，康豪鵬，薛芬芬，等．管性癡呆的中醫臨床治療進展［J］．中國現代藥物應用，2009，3(5):191 －192．

［3］戴淑青．針刺治療血管性癡呆研究進展［J］．中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(9):1094 －1095．