交鎖髓內釘和外固定支架治療四肢骨折的療效觀察

吳曉春

近年來，交鎖髓內釘治療逐漸成為四肢長骨干骨折治療的發展趨勢［1］。現將本院2008年6月～2011年5月收治的采用交鎖髓內釘與外固定支架治療的四肢骨折患者的療效比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2011年5月本院收治的四肢骨折患者中接受交鎖髓內釘治療89例(治療組)，其中男52例，女37例;年齡10～59歲，平均(31.4±6.2)歲;新鮮閉合性骨折51例，開放性骨折32例，骨不連6例;脛骨骨折26例，腓骨骨折20例，股骨骨折25例，肱骨骨折18例。接受外固定支架治療62例(對照組)，其中男37例，女25例;年齡8～58歲，平均(30.6±5.8)歲;新鮮閉合性骨折38例，開放性骨折22例，骨不連2例;脛骨骨折19例，腓骨骨折17例，股骨骨折15例，肱骨骨折11例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均取仰臥位和連續硬膜外麻醉，以骨折部位為中心向前外側做弧形切口，露出骨折端。治療組結合X線片判斷正確的插入點，并選取合適的鎖釘和髓內釘，適當擴髓后將髓內釘與連接器牢靠固定，之后在瞄準器下安放好鎖釘，關閉切口。觀察組先進行復位并維持，再擰入螺絲釘與固定桿連接，固定牢靠后立即關閉切口，若遇到較大的骨塊，先用螺絲釘與主干固定，再復位。操作中盡量不剝離或少剝離骨膜。

1.3 觀察和評價標準 隨訪12個月，觀察兩組治愈時間、治療有效率和并發癥的發生情況。

1.4 療效評價 骨折對線對位良好，固定確切，功能恢復或者基本恢復為治愈;手術切口愈合，骨折對位對線良好為好轉;骨折對位對線不滿意，切口畸形愈合或者固定不確切嚴重影響患肢功能為無效;前兩者為有效。

1.5 統計學處理 所有數據均用Excel 2003進行錄入和計算，用SAS 9.2對數據進行統計分析。兩組間治愈率、有效率的比較有RxC卡方檢驗，治愈時間的比較用成組t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為86.5%(77/89)，對照組的總有效率為69.3%(43/62)，治療組有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.5971，P=0.0102)。按治愈、好轉、無效分類，治療組的療效優于對照組，見表1。

表1 治療組和對照組臨床療效比較結果［n，n(%)］

2.2 兩組治愈時間比較 治療組的平均治愈時間為(109.8±7.2)d，對照組平均治愈時間為(112.7±8.3)d，治愈組平均治愈時間比對照組短，差異有統計學意義(t=2.2858，P=0.0237)。

3 討論

四肢骨折是現代社會最常見的骨折，隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，骨折患者對肢體功能恢復的要求越來越高，迫切希望盡快恢復日常生活并返回工作崗位。骨折的骨塊喪失血供，愈合過程緩慢且容易被破壞，因此穩定的、長期的固定是十分必要的。外固定支架在治療四肢骨折中有手術時間短、創傷小等獨特的優越性，但其長期安裝可能給生活工作帶來諸多的不便及可能引起的固定針松動、針孔感染、損傷血管神經等并發癥，限制了其廣泛應用［2］。交鎖髓內釘固定在矢狀面和冠狀面上同時具有與骨相同的力學行為，符合生物力學的要求，可更好地對抗扭轉應力和軸向負荷，有效控制骨折處的短縮和旋轉，使骨折端均勻地承受軸向壓力，穩定骨折端，利于術后早期負重功能鍛煉，促進骨折愈合［3］。本研究結果顯示，用交鎖髓內釘治療四肢骨折治療有效率為86.5%，高于用外固定支架治療組(69.3%)，且平均治愈時間亦比外固定支架治療組縮短，與楊寒［4］的研究結果基本一致。進一步證明了，用交鎖髓內釘治療四肢骨折療效滿意，且愈合所需時間短。

總之，交鎖髓內釘采用閉合穿釘技術治療四肢骨折可減少對骨內膜血運的破壞，具有手術創傷小，出血少，功能恢復相對較快等優勢，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］何輝．交鎖髓內釘治療四肢長骨干骨折骨缺損骨不連［J］．中國現代醫生，2008，46(32):3．

［2］王志力．交鎖髓內釘和外固定架治療脛腓骨骨折的療效分析［J］．中國醫藥導報，2007，4(17):25 －26．

［3］龔偉華，孫月華，唐堅，等．交鎖髓內釘手術治療肱骨干骨折［J］．中華創傷骨科雜志，2004，6(4):392 －394．

［4］楊寒．交鎖髓內釘與外國定支架治療四肢骨折的比較性研究［J］．醫學信息，2009，1(5):23 －24．