依那普利與硝苯地平緩釋片治療高血壓病117例臨床觀察

于紅星 晏明海

依那普利與硝苯地平緩釋片治療高血壓病117例臨床觀察

于紅星 晏明海

目的 評價依那普利聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓病的臨床療效。方法 117例原發性高血壓患者隨機分為3組，A組患者口服依那普利10 mg/d;B組口服硝苯地平緩釋片40 mg/d;C組口服依那普利10 mg/d、硝苯地平緩釋片40 mg/d，療程均為8周。分別觀察其治療前后血壓的變化。結果 C組的收縮壓、舒張壓與其他兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，B組降壓與A組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 依那普利聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓療效確切。

高血壓; 依那普利; 硝苯地平緩釋片

原發性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心、腦血管疾病死亡的主要原因之一。世界衛生組織將高血壓定義為收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。高血壓是臨床常見病和多發病，降壓治療能夠減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。筆者對2009年9月～2011年9月本院門診及住院的診斷為原發性高血壓的患者采用依那普利聯合硝苯地平緩釋片進行治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月～2011年9月本院門診及住院的診斷為原發性高血壓的患者117例，診斷依據1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟的高血壓診斷標準，采用隨機的方法將其分為三組，A組(依那普利組)39例，其中男20例，女19例;年齡33～71歲，平均(43.5±1.7)歲;高血壓病程1.3～15年，平均(6.1±0.7)年。B組(硝苯地平緩釋片組)39例，其中男18例，女21例;年齡34～73歲，平均(44.2±1.4)歲;高血壓病程1.3～14年，平均(5.8±0.6)年。C組(聯合用藥組)39例，其中男19例，女20例;年齡33～73歲，平均(44.8±1.5)歲;高血壓病程1.1～14年，平均(5.5±0.8)年。三組年齡、性別、病程等指標差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組均采用低脂、低鹽飲食，合理運動等基礎治療，在此基礎上A組患者口服依那普利5 mg，2次/d;B組患者口服硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d;C組患者口服依那普利5 mg，2次/d，硝苯地平緩釋片20 mg，2次/d。療程均為8周。所有患者治療期間不用其他影響血壓的藥物。

1.3 療效判定標準 顯效:舒張壓下降大于或等于10 mm Hg并下降至正常值，或下降大于15 mm Hg以上;有效:舒張壓下降小于10 mm Hg，但能下降至正常值，或下降10～15 mm Hg;無效:未達到上述標準者。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0對各項資料進行統計分析，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后3組患者的血壓比較 A組、B組和C組治療后血壓均明顯降低，但C組在降收縮壓方面療效較明顯(P＜0.05)。B組降壓與A組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組療效比較結果

2.23組不良反應比較 咳嗽A組發生率高(6%);頭暈、頭痛B組發生率較高(5%);C組不良反應發生率為1.8%，低于A、B兩組。

3 討論

原發性高血壓是最常見的心、腦血管疾病，也是心、腦血管疾病的主要危險因素。近20年來高血壓病患病率在我國呈上升趨勢，而人群高血壓知曉率、治療率和控制率仍處于較差水平。長期高血壓患者常伴有心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，嚴重影響人們的健康和生活。因此，早期有效地控制高血壓對防止靶器官受損或合并癥的發生，降低心、腦血管的危險事件發生率具有重要的臨床意義。原發性高血壓目前尚無根治方法，但有效而平穩地控制血壓會減少心、腦、腎等重要靶器官的損害，減少心、腦血管病的發生率和死亡率。由于高血壓發病機制復雜，大多數患者要治療達標(＜140/90 mm Hg)，都需要兩種以上不同機制的降壓藥。依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，能抑制血管緊張素轉換酶，降低血管緊張素Ⅱ的含量，使全身血管擴張而產生降壓作用。同時還降低血清總膽固醇，增加高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的比值，防止冠狀動脈痙攣和血小板凝集，改善心肌供血，促進前列腺環素的合成，抵制緩激肽的分解，強化內皮舒張因子。硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，降壓作用主要通過阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮－收縮耦聯，降低阻力血管的收縮反應，舒張外周阻力血管，使收縮壓和舒張壓降低，還具有擴張冠狀動脈、抗動脈粥樣硬化作用。兩藥聯合應用時依那普利還可對抗硝苯地平降壓過程中引起的心率增快［1］。本研究顯示，治療后C組收縮壓及舒張壓改善情況均優于A、B組，兩者分別比較差異具有統計學意義(P＜0.05);B組收縮壓及舒張壓與A組比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后C組總有效率為94.9%，A組B組總有效率分別為71.8%、74.3%，C組總有效率明顯高于A、B組，兩者分別比較差異具有統計學意義(P＜0.05);B組總有效率與A組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，提示硝苯地平緩釋片聯合依那普利治療高血壓病療效優于依那普利與硝苯地平緩釋片單純用藥。長期高血壓可影響重要臟器尤其是心、腦、腎功能，并最終導致臟器功能衰竭，且血壓越高，心腦血管的危險事件發生率越高。降壓治療的目的是要盡量將患者血壓降至正常范圍，降低高血壓所引起的靶器官損害的危險性，從而減少心腦血管危險事件。據Materson等［2］報道，臨床上單獨使用推薦的降壓藥物則只有50%～60%的患者血壓能得到令人滿意的控制，因此，聯合用藥對于快速有效的控制血壓顯得尤為重要，其中鈣離子拮抗劑與血管緊張素轉換酶抑制劑是較為有效的聯合用藥方案。另外，兩藥還具有改善心功能的作用。因此，兩藥聯合應用具有協同作用。本結果表明，依那普利聯合硝苯地平緩釋片治療原發性高血壓的臨床效果明顯優于單獨使用時的治療效果，值得臨床推廣。

［1］葉任高，陸再英.內科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.

［2］Materson BJ，Reida DJ，Gushman WC，et al.Single drug therapy for hypertension in men:a comparison of six antihypertensive drugs with placebo［J］.NE Ngl J Med，1993，328:914 －921.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.092

;255318山東省淄博市周村區萌水鎮中心衛生院(于紅星);山東省淄博市淄川區寨里鎮中心衛生院(晏明海)

于紅星

2011－12－05)

(本文編輯:王宇)