超聲檢查在診斷胎兒臍帶繞頸中的臨床分析

徐巧梅 幸依良

胎兒臍帶繞頸是導致新生兒出現宮內窘迫的主要原因，所造成的胎兒死亡率通常能夠達到30%左右，所以，應用超聲檢查對胎兒臍帶繞頸進行早期的臨床診斷，檢測胎兒的動脈血流參數，對于孕婦臨床分娩方式的選擇，以及圍生期胎兒的保健具有十分重要的意義。本次臨床研究對200例孕產婦進行了臨床觀察和分析，并對纏繞程度和易變性因素對于臨床分娩方式的影響進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗以筆者所在醫院2010年1月-2011年1月所收治的200例足月妊娠產婦為實驗對象，年齡23～27歲，平均年齡（24.3±0.5）歲，全部病例均經產科剖宮產術及助產分娩證實。

1.2 檢查方法 使用HDI5000型超聲影像診斷儀對患者進行臨床檢查，將儀器設置為產科狀態，探討頻率設置為3 MHz。待檢產婦取仰臥位，首先進行常規的胎盤成熟度、羊水量、內臟情況、股骨長度、雙頂徑和胎頭位置等臨床檢查，再使用B超及彩色多普勒超聲沿著胎兒頸椎長軸的切面對其進行檢查，觀察胎兒頸背部皮膚表面是否有壓痕及頸椎兩側是否有臍帶血流回聲等，并將檢查結果作為臍帶繞頸的臨床診斷標準[1]。二維超聲檢查顯示胎兒頸背部皮膚表面有“U”形、“W”或“波浪”形壓痕，超聲多普勒檢查于上述壓跡處呈現紅藍相間的彩色血流信號，以壓跡處為中心將探頭旋轉90°作橫斷面掃查，并在胎兒頸周的12點、9點和3點處均可顯示紅藍色臍帶血流。探頭旋轉90°作橫斷面掃查，可見呈紅藍交替的“麻花狀”或“平行狀”彩色血流束環繞胎兒頸部。Apgar評分：羊水垂直深度在3 cm以下；變異減速、心動過速、心電監護基線變平或羊水污染等典型的宮內窘迫臨床癥狀；新生兒出生5 min內窒息分數在7分以下[2]。

1.3 診斷標準 胎兒臍帶繞頸陽性，指橫斷掃查胎頸周圍臍動、靜脈血流彩環綜合顯示范圍≥180°，且胎頸周3點、9點、12點3處均探及臍動、靜脈血流聲像，用脈沖多普勒取樣均見臍動、靜脈血流速度波形。縱向掃查發現臍動、靜脈聲像及皮膚壓跡。胎兒臍帶繞頸陰性：凡不符合胎兒臍帶繞頸陽性標準者皆考慮為胎兒臍帶繞頸陰性。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床診斷結果 所有200例足月妊娠產婦中，185例超聲影像學檢查結果為陽性，陽性率為92.5%（185/200）；15例為陰性，陰性率為7.5%（15/200）；10例患者誤診，誤診率為5.0%（10/200）；5例患者被漏診，漏診率為2.5%（5/200）；185例檢查結果準確，準確率為92.5%（185/200）。

2.2 分娩方式與臍帶繞頸情況見表1。

表1 分娩方式選擇與臍帶繞頸結果分析 例

3 討論

胎兒臍帶繞頸是導致胎兒產程中發生宮內窘迫的主要因素，該問題的發生幾率通常在20%左右。對臍帶異常進行準確的預測和評估，并采取相應的措施來避免分娩過程中的潛在風險，逐漸成為了產科關注和研究的難點和重點之一。發生臍帶繞頸1～2周的胎兒較多，但3周以上的胎兒較為少見，因為臍帶自身具有較大的伸展性，故存在1周左右的臍帶繞頸并纏繞程度較輕的胎兒，通常正常的血液循環不會受影響，也不會引發胎兒缺血缺氧問題，大部分產婦可選擇陰道自然分娩[3]。然而，對于纏繞過緊或臍帶繞頸達到2周以上的胎兒，分娩過程中可能會由于胎頭下降牽拉臍帶而使得臍帶纏繞更重，進而導致胎兒宮內窘迫和缺血缺氧。本次臨床實驗中，有6例胎兒下降受阻，第二產程延長，電子監護顯示胎兒發生宮內窘迫，需要進行剖宮產術，術后無胎兒死亡病例，這一結果表明，胎兒臍帶繞頸并非致命問題，只要提高產程監護力度，及時發現和處理胎兒宮內窘迫問題，選擇適當的分娩方式，盡快實行緊急剖宮產術或結束產程，即可大大減少圍產兒死亡問題的發生。本次臨床實驗的200例產婦中，誤診15例，假陽性5例，其發生的主要原因在于：（1）臍帶牽拉自行滑脫，胎兒分娩中下降，臍帶繞頸較松。（2）雖然發生1周以上的臍帶繞頸，但臍帶繞頸的兩端沒有發生交叉，產程中胎兒俯屈，繞頸臍帶經過旋轉而自行解脫，所以，這兩種情況并不是真正的誤診和假陽性。除此之外，操作者經驗不足、胎兒枕后位、臍帶過長、羊水過多等問題也是導致假陽性問題發生的主要原因[4]。

[1]但紅梅.多普勒彩色超聲診斷62例胎兒臍帶繞頸的臨床分析[J].重慶醫學，2010，34（11）：1690.

[2]李秋明.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床分析[J].中國超聲醫學雜志，2010，12（1）：445.

[3]周艷波.超聲影像在診斷胎兒臍帶繞頸中的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2011，7（13）：29.

[4]張雨.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床分析[J].臨床合理用藥，2011，11（4）：88.