銀杏達莫與酚妥拉明聯合治療慢性肺源性心臟病的有效性與安全性

楊炯

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于各種慢性呼吸系統疾病發展到終末期，肺組織功能異常，造成肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，進而導致患者右心功能障礙性疾病，患者缺血、缺氧比較嚴重，臨床處理起來比較棘手[1]。本研究對本院收治的66例肺心病患者采用銀杏達莫聯合酚妥拉明治療，取得了良好的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月-2011年8月收治的肺心病患者66例作為研究對象，所有患者均符合1977年全國肺心病會議修訂的關于肺心病的診斷標準[2]，均由慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病（C0PD）等基礎疾病發展而來。其中男43例，女23例，年齡51～78歲，平均（68.3±12.3）歲，病史12～28年。將患者隨機分為治療組和對照組各33例，兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級以及疾病的嚴重程度等比較差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：臥床休息，低流量吸氧支持治療，解痙平喘、化痰，積極控制呼吸道感染，針對患者實際病情使用強心利尿劑，糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調，改善細胞代謝，糾正肺水腫并積極治療并發癥。實驗組在對照組的基礎上將20 ml銀杏達莫加入到10%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，20 mg酚妥拉明加入10%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，連續治療1周。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組治療前后的療效、血氣分析、1秒用力呼氣容積（FEV1）指標，對治療前后患者行血常規、肝腎功能檢測。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀和體征消失，意識完全恢復正常，動脈血氣分析恢復正常，心功能改善2級。有效：臨床癥狀和體征改善，意識清楚，心功能改善l級，動脈血氣分析指標好轉。無效：臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至惡化[3]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計數資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析結果 兩組患者治療后PaO2和PaCO2水平均明顯優于治療前（P<0.05），實驗組治療后PaO2和PaCO2水平均明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析比較（±s） mm Hg

表1 兩組患者治療前后血氣分析比較（±s） mm Hg

組別 PaO2 PaCO2實驗組（n=33） 治療前 53.23±5.32 75.43±6.26治療后 79.93±4.43 41.53±4.53對照組（n=33） 治療前 53.52±5.65 75.17±6.42治療后 71.42±5.45 49.32±5.83

2.2 療效分析 實驗組顯效23例，有效9例，無效1例，總有效率為97.0%，對照組顯效11例，有效14例，無效8例，總有效率為75.8%，實驗組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。

2.3 不良反應 兩組患者治療期間均無嚴重不良反應發生，治療前后肝腎功能指標亦無異常變化。

3 討論

慢性肺源性心臟病是呼吸系統的常見病，多數患者經過積極有效的基礎治療，可以幫助患者渡過急性期，但部分患者仍然發展為頑固性心衰，且常規治療無法緩解，預后較差。

酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，其對動靜脈血管有明顯擴張作用，可有效擴充周圍血管血容量，減輕肺循環阻力，改善肺水腫，并可以降低右心室前后負荷，在增加心肌收縮力的同時降低了心肌耗氧量[1]。同時酚妥拉明具有抗5-羥色胺的作用，可有效緩解支氣管痙攣，改善肺通氣功能，提高血氧分壓，改善循環功能。銀杏達莫注射液是從銀杏葉提取物和雙嘧達莫共同制備的一種復合制劑[3]。研究表明，雙嘧達莫具有抑制血小板聚集作用；銀杏葉提取物具有改善血管活性，擴張冠脈血管，降低心肌耗氧量的作用，同時還可以抗血小板聚集、防止血栓形成，改善血液流變學。另外可以清除自由基，保護血管內皮細胞，改善肺部微循環，肺血管結構重建以及收縮時可導致肺動脈高壓現象，其與氧自由基的損傷以及產生有明顯的相關性，在肺心病急性加重期的缺氧和炎癥病理基礎上，白細胞可誘導氧自由基的產生繼而損傷血管以及紅細胞的載氧能力[4]。本研究發現，實驗組患者治療后PaO2和PaCO2水平均明顯優于對照組（P<0.05）；實驗組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）；表明兩藥聯用可以明顯改善患者的通氣功能，是一種安全有效的治療方式。故筆者認為對患者采用銀杏達莫與酚妥拉明進行治療，可有效降低心肌耗氧量，并有效改善患者心肌收縮力，緩解氣道痙攣，降低氣道的相關阻力，改善患者的通氣功能，從而提高治療效果。

綜上所述，筆者認為對慢性肺源性心臟病患者采用銀杏達莫與酚妥拉明進行治療可有效提高患者臨床療效，改善患者預后。

[1]馬繼揚，高健，梁民勇，等.酚妥拉明聯合銀杏達莫治療慢性肺源性心臟病療效觀察現代生物醫學進展[J].現代生物醫學進展，2011，11（15）:2914-2916.

[2]童林根，金崇高.銀杏達莫注射液對慢性肺心病急性加重期肺動脈高壓及血液流變學的影響[J].天津中醫藥，2011，28（5）:381-383.

[3]熊杰，劉建庭，李琳.酚妥拉明聯合銀杏達莫治療老年慢性肺源性心臟病36例臨床觀察[J].贛南醫學院學報，2009，29（6）:914.

[4]張喜榮，張金華，王建國.酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病療效觀察[J].中外醫療，2011，30（23）:110.