中西醫結合治療斑禿85例療效觀察

李曉艷

斑禿是皮膚科的常見病，多發病，是一種發生于毛囊的非瘢痕性、炎癥性疾病。以突然出現的圓形或橢圓形斑片狀脫發，脫發區皮膚正常，無自覺癥狀為特征。中醫稱其為“油風”、“鬼舔頭”，俗稱“鬼剃頭或”。發病原因尚不清楚，可能與過度緊張，驚恐，內分泌失調，營養不良，或遺傳等因素有關。也有人認為，與自身免疫缺陷有關。本病屬損容性疾病，雖然不影響身體健康，但患者往往有沉重的心理負擔，對正常的工作學習和社會交往有或多或少的影響。筆者于2009年1月-2011年1月采用中西醫結合療法共治療斑禿患者85例，取得良好療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 85例患者全部來自本院皮膚科門診。患者均符合斑禿診斷標準[1]。其中男38例，女47例，年齡16～58歲，病程2周～3個月。將患者隨機分為兩組，治療組44例，對照組41例。兩組患者年齡、性別、病程等差異無統計學意義（P>0.05）。病例排除標準：瘢痕性脫發；四周內接受過局部激素藥物治療者；嚴重的免疫功能低下者，長期使用皮質激素者，免疫抑制劑及使用抗組胺藥和鎮靜劑者；患有嚴重內分泌疾病者，患有神經精神疾病者；其他系統性疾病及感染性疾病者。

1.2 治療方法 治療組采用中醫辨證施治：血虛風燥證，證見初起脫發，或有輕度瘙癢，頭昏乏力，夜眠不安，苔薄白，舌淡紅，脈細。治宜養血祛風，方用神應養真丹加減。當歸9 g，白芍9 g，熟地30 g，川芎9 g，紅花9 g，女貞子9 g，補骨脂9 g，枸杞子9 g，旱蓮草9 g，炙甘草3 g。氣滯血瘀證，證見脫發日久，情緒煩躁，兩脅脹痛，苔薄，舌紫或有瘀斑，脈弦細澀。治宜理氣活血，方用逍遙散合通竅活血湯加減。柴胡9 g，當歸9 g，赤芍9 g，川芎9 g，紅花9 g，丹參15 g，白芷9 g，柏子仁9 g，白蒺藜9 g，夜交藤30 g，合歡皮30 g。肝腎不足證，證見全禿或普禿的患者，伴有頭昏眼花，神疲乏力，腰酸肢軟，苔薄舌胖，脈濡細。治宜補益肝腎，方用七寶美髯丹加減。黃芪15 g，黨參15 g，茯苓9 g，女貞子9 g，旱蓮草9 g，炙黃精9 g，熟地30 g，當歸9 g，菟絲子9 g，仙靈脾9 g，肉蓯蓉9 g，炙遠志9 g。同時配合曲安奈德0.1 ml+利多卡因0.9 ml皮損內注射，1周1次，連續注射6～8次。對照組采用谷維素0.2 g，3次/d，口服，配合曲安奈德0.1 ml+利多卡因0.9 ml皮損內注射，1周1次，連續注射6～8次。所有患者每周至門診復診1次，觀察療效，改換處方以及記錄不良反應，總療程為3個月。

1.3 療效判定標準 痊愈為斑禿區有全部終毛生長，拔毛試驗陰性；顯效為斑禿區普遍有毳毛生長，毛發停止脫落，終毛覆蓋率>50%，拔毛試驗陰性；好轉為斑禿區普遍有毳毛生長，毛發停止脫落，終毛覆蓋率<50%，拔毛試驗陰性或陽性；無效為僅有少許毳毛生長，毛發繼續脫落，拔發試驗陽性。有效率以痊愈加顯效計[2]。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1對數據進行統計學處理，計數資料用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

斑禿的發病機制目前尚不完全清楚，以前人們認為，該病可能與遺傳、情緒應激、內分泌失調、自身免疫等因素有關。近來，人們對該病的認識更傾向于自身免疫性疾病，及有較高水平的各種自身抗體與循環輔助細胞和抑制細胞異常[3]。中醫認為，斑禿多屬血虛不能滋養肌膚，毛發失去營養而脫落，或情緒緊張，肝氣郁結，過度勞累，勞傷心脾，氣血生化乏源，毛發失養所致。或肝腎不足，精血虧虛，無力養發而致頭發脫落。治療上應根據辨證分型分別治宜養血祛風，理氣活血，補益肝腎[4]。其作用機理可能包括調節機體免疫功能，改善局部血液循環，調節神經內分泌系統等方面。曲安奈德注射液是一種中長效激素，具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克的作用。治療斑禿的機理還不十分明確，很可能是通過免疫反應機制而發生治療作用[5]，也有可能是局部注射藥物后刺激局部血管擴張，促使毛發黏膜末梢神經興奮，促使營養吸收，促進毛囊生發。

筆者通過兩組療法的療效對比，認為斑禿的治療應注重整體原則，內外兼施。治療組療效明顯優于對照組。說明采用中醫的辨證施治結合曲安奈德局部注射治療具有較高的臨床療效，且所有患者均未見明顯不良反應。因此此種結合療法在斑禿治療中值得臨床推廣應用。

[1]朱學駿．現代皮膚病性病診療手冊[M]．北京：北京醫科大學出版社，2001：241．

[2]周靜，楊勤萍，徐峰，等．復方甘草酸苷治療斑禿107例臨床療效觀察[J].中國皮膚病學雜志，2008，7（22）：446-447.

[3]白永敏.復方甘草酸酐對斑禿的臨床療效[J].中國藥房，2006，17（6）：470.

[4]馬紹堯，趙尚華.現代中醫皮膚性病診療大全[M]．太原：山西科學技術出版社，1998：957.

[5]吳海虹.曲安奈德治療斑禿60例[J].皮膚病與性病，2004，26（3）:36.