胸腔鏡治療原發性縱隔腫瘤的療效及安全性分析

趙輝 倪春艷

原發性縱隔腫瘤是常見胸部腫瘤之一，主要治療方法仍以外科手術切除為主。傳統手術方式為經胸骨正中切口開胸術，但是創傷較大、術后恢復速度慢等缺點會給患者帶來較大的痛苦。因此，尋找一種可以有效治療原發性縱隔腫瘤的方法越來越重要。隨著電視胸腔鏡輔助手術治療技術的發展，本院此次嘗試采用電視胸腔鏡輔助切除術治療38例原發性縱隔腫瘤患者，效果顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年3月-2011年3月本院接治的76例原發性縱隔腫瘤患者。男35例，女41例，年齡10～88歲，平均45.3歲。全部患者有不同程度咳嗽、氣促、胸痛、胸悶等癥狀。腫瘤直徑大于8 cm者5例，伴有氣管移位2例，頸靜脈怒張2例。76例患者中良性腫瘤68例，惡性腫瘤8例。將76例患者分為對照組38例，治療組38例，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 患者取健側位，雙腔內行氣管插管，采用復合全麻進行麻醉。第6或7肋間以30°將10 mm長硬質胸腔鏡送入胸腔，探查到腫瘤大小及部位后另作兩個手術操作切口。經胸腔鏡自腫瘤中下部剪開瘤體表面縱隔胸膜，以絲線結扎或肽夾夾閉腫瘤處大血管，完整切除全部腫瘤實體。術后按常規方法放置閉式胸腔引流管。

1.2.2 對照組 患者取平臥位，雙腔內行氣管插管，采用復合全麻進行麻醉。采用經胸骨正中切口開胸，根據患者情況可加開側切口。完全切除或分塊切除腫瘤實體，部分患者還需實施附加肺楔形切除術。

兩組患者手術結束后護理方法、術后用藥等條件大體相同，主要根據患者自身恢復情況作調整。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、手術過程中的出血量、拔出氣管插管時間、術后住院天數、術后止痛天數等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果對比分析 治療組手術時間和出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者手術效果對比分析

2.2 兩組患者治療后恢復情況對比 治療組患者拔出氣管插管時間、術后住院天數、術后止痛天數均低于對照組（P<0.05）。具見表2。

表2 兩組患者治療后恢復情況對比（±s）

表2 兩組患者治療后恢復情況對比（±s）

治療組（n=38） 7.5±2.6 48.4±23.1 3.6±1.2對照組（n=38） 10.1±5.4 56.2±28.6 4.5±1.3

組別 術后住院天數（d）拔除氣管插管時間（min）術后止痛天數（d）

3 討論

縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，在形態上包括原發和繼發腫瘤，原發縱隔腫瘤中最為多見的是胸腺瘤、神經源性腫瘤和畸胎瘤，其次支氣管囊腫、皮樣囊腫、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、食管囊腫等，多為良性[1]。其中，原發性縱隔腫瘤更為常見，無年齡限制，早期癥狀不明顯，臨床表現主要取決于腫瘤的大小和部位以及腫瘤對周圍器官的壓迫和感染等，主要表現為呼吸道癥狀，例如咳嗽、劇烈運動后氣促明顯、咳痰、聲音嘶啞、胸痛、胸悶等癥狀。若腫瘤壓迫神經還會出現肢體癱瘓等癥狀。原發性縱隔腫瘤診斷時還需與縱隔淋巴結核以及中央型肺癌等區分。經確診后，無論腫瘤良性或惡性均采用手術切除的方法進行治療。

由于縱隔腫瘤多數為良性腫瘤，故手術方法較為簡單，切除腫瘤實體即可。所以，如何減少手術過程中以及術后康復期患者的痛苦成了解決問題的關鍵。在選擇手術方式時，常選用傳統經胸骨正中切口開胸術進行切除腫瘤治療。但是傳統開胸治療雖可完整切除腫瘤實體，但仍具有很多缺點。傳統開胸行縱隔腫瘤切除術時，為了取得充分暴露，往往切口較大，需要切斷較多的胸壁肌肉組織甚至離斷肋骨，有創大、出血多、恢復慢以及術后胸部瘢痕大等缺點[2-3]。

近年來，隨著微創外科的不斷發展，各種新式醫療設備的不斷涌現，胸腔鏡的應用也逐漸變得廣泛，胸腺切除術、肺活檢等均離不開胸腔鏡的應用，本院此次治療原發性縱隔腫瘤中嘗試運用電視胸腔鏡輔助切除術，效果良好。電視胸腔鏡輔助切除術與傳統的常規開胸手術相比，皮膚切口小，不需過多切斷胸壁肌肉，失血少，切口疼痛輕微，患者恢復快，住院時間縮短，美容效果佳，與單純胸部小切口相比，由于胸腔鏡改善了術野的照明，使操作更方便快捷，是一種很有前途的手術操作方式[4]。

本院此次嘗試運用電視胸腔鏡輔助切除術治療38例原發性縱隔腫瘤患者，同時與采用傳統經胸骨正中切口開胸術進行治療的38例患者相對比，結果顯示，治療組患者手術時間、手術過程中的出血量、拔出氣管插管時間、術后住院天數、術后止痛天數等均短于對照組。由此，可得出結論，胸腔鏡治療原發性縱隔腫瘤療效顯著且具有較高的安全性，可以減少患者痛苦，值得在臨床上推廣應用。

[1]俞達輝.原發性縱隔腫瘤的診斷和外科治療分析[J].健康必讀雜志，2010，11（8）:13.

[2]鄧海青，杜正隆，鐘齊慶.不同手術方法治療原發性縱隔腫瘤的效果比較[J].右江民族醫學院學報，2010，32（3）:317-318.

[3]劉建軍.原發性縱隔腫瘤100例診斷及治療分析[J].中國當代醫藥，2010，17（27）：157.

[4]徐全，柳陽春，林慶.電視胸腔鏡技術在普胸外科中的應用106例分析[J].江西醫藥，2010，46（1）:10-13.