疏肝活血化痰法配合波姆光治療乳腺增生病防治癌前病變的臨床研究*

唐榮 汪勤 唐毅 張燁 韓霞 幸彩梅 彭姝峰

臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈下降趨勢(shì)，非哺乳期乳腺炎發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其中半數(shù)為未婚未育女性，未婚未育女性成非哺乳期乳腺炎“新寵”。乳腺增生病又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，為婦女的常見病、多發(fā)病，多發(fā)生在女性青春期后，非哺乳期乳腺炎在臨床上非常容易被誤診為乳腺癌。筆者中醫(yī)處《乳腺增疾病防治》課題研究組用所研處方加減消結(jié)湯聯(lián)合波姆光綜合治療，經(jīng)持續(xù)10多年的臨床觀察，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自2003年1月-2011年10月來本院中醫(yī)處就診的患者。就診經(jīng)西醫(yī)外科手術(shù)及體外穿刺或多普勒超聲影像檢查確診為乳腺小葉增生患者1063例。治療原則：患者知情自愿選擇。經(jīng)回顧性統(tǒng)計(jì)分析，其中未孕女性206例。年齡16～35歲，平均28歲，病程最短18個(gè)月，最長(zhǎng)72個(gè)月，平均25個(gè)月。臨床癥狀：雙乳腫塊109例，單乳腫塊97例。其中腫塊局限一個(gè)象限68例，超過一個(gè)象限138例。采用研制中藥加減消結(jié)湯聯(lián)合波姆光治療106例設(shè)為觀察組，服用由江西博士達(dá)醫(yī)藥科技發(fā)展中心提供的乳快欣藥物治療100例設(shè)為對(duì)照組。觀察組中乳腺小葉增生56例、乳腺囊性增生16例、乳腺腺體增生14例，同時(shí)患有小葉增生、腺體增生及乳腺腺體增生20例；對(duì)照組中乳腺小葉增生48例、乳腺囊性增生16例、乳腺腺體增生16例，同時(shí)患有小葉增生、腺體增生及乳腺腺體增生20例。

1.2 診療依據(jù) 根據(jù)《我國(guó)關(guān)于乳腺疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》確診[1]，多普勒超聲診斷及機(jī)體激素水平改變檢測(cè)驗(yàn)證。

1.3 病例要求 所有參與治療患者均為未孕女性，首先排除患有乳腺癌，其次排除患有心臟、肝腎疾病以及患者半年內(nèi)均未服用治療乳腺疾病類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 研制中藥加減消結(jié)湯聯(lián)合波姆光治療。加減消結(jié)湯包括柴瓜、香頭草各10 g，黃郁、天撤、通花根、綸布各12 g，苦蒜9 g，紅蒲根、文術(shù)各8 g、三散草8 g、海藻9 g、蛇利草12 g，1劑/d，加凈水0.6 L，煎至0.2 L，早晚各服一次。各種中藥劑量根據(jù)病情、治療等調(diào)劑。中藥煎后藥渣熱敷乳房腫塊25 min，溫度以患者自我接受程度為宜，每日熱敷1次，時(shí)間以晚上睡前為宜，半個(gè)月為一療程。月經(jīng)來臨前一天停藥，同時(shí)配合波姆光治療。

波姆光治療選用北京波姆公司研制和生產(chǎn)的BMP-Ⅳ型波姆治療儀，調(diào)輸出功率在3 W，患者取合適體位，儀器距乳房皮膚5 cm，光照射乳根、乳中、神封、靈墟、胸鄉(xiāng)穴位，每次30 min，每日一次，16 d為一療程，一般3個(gè)療程，經(jīng)期治療暫緩。

1.4.2 對(duì)照組 乳快欣片：由江西博士達(dá)醫(yī)藥科技發(fā)展中心提供。用法：口服，6片/次，3次/d，首次8片，連服21 d為一療程，經(jīng)期前一天停藥，共3個(gè)療程。服藥期間禁服生冷與辛辣、肥膩食物。

1.5 儀器及觀察方法

1.5.1 高頻彩色多普勒超聲HDI-5000儀，由美國(guó)ATL公司提供。彩超檢查，患者取平臥位，雙臂上舉，以扇形掃描方式對(duì)患者乳房四個(gè)象限進(jìn)行超聲檢查，根據(jù)聲像特征，對(duì)病變進(jìn)行分型，同時(shí)對(duì)腋下淋巴組織進(jìn)行常規(guī)檢查。每一療程彩超隨訪一次。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采用美國(guó)羅氏公司提供的ECL2010電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑采集患者早晨空腹靜脈血，行內(nèi)分泌六項(xiàng)激素水平檢測(cè)，即雌二醇（E2）、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）。兩組患者均在治療前后進(jìn)行內(nèi)分泌六項(xiàng)激素水平檢測(cè)，檢測(cè)時(shí)間統(tǒng)一規(guī)定為經(jīng)期后第22天。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專題組制定的標(biāo)準(zhǔn)（1996）。臨床治愈：自我不適癥狀消失，乳房腫塊消失，無觸痛，治療停止3個(gè)月后乳房原腫塊消失并無繼發(fā)腫塊及無自我不適癥狀。顯效：疼痛和觸痛明顯減輕或消失，乳腺腫塊明顯縮小1/2以上者，質(zhì)地變軟；有效：患者自我感覺乳房乳房疼痛和觸痛減輕，乳腺腫塊縮小小于或大于1/2，患者自我感覺乳房疼痛未減輕。無效：患者自我疼痛和觸痛沒有或疼痛加重，乳腺腫塊無改變或增大質(zhì)地變硬。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療不同類型乳腺增生癥療效比較見表1。

表1 兩組治療不同類型乳腺增生癥療效比較

加減消結(jié)湯聯(lián)合波姆光組治療小葉增生、囊性增生、腺體增生、混合型乳腺增生有效率分別為98.2.%、87.5%、78.5%、75.0%，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治愈率分別為64.2%、50.0%、57.1%、 45.0%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

乳快欣治療小葉增生、囊性增生、腺體增生、混合型乳腺增生有效率分別為81.2%、64.0%、59.0%、55.0%，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治愈率分別為47.9%、41.0%、38.0%、40.0%，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療乳腺增生疾病總有效率分別為89.6%、72.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治愈率分別為57.5%、43.0%，組間比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后黃體期雌激素測(cè)定值比較見表2。

表2 兩組治療前后黃體期雌激素測(cè)定值比較（±s）

表2 兩組治療前后黃體期雌激素測(cè)定值比較（±s）

組別 E2（pg/ml） P（ng/ml） PRL（uIU/ml） FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） T（ng/ml）觀察組（n=106） 治療前 261.6±64.8 9.8±5.6 715.5±93.1 5.1±1.9 5.5±1.8 0.3±0.1治療后 207.2±67.1 13.±7.1 385.4±60.9 5.1±1.4 5.5±2.1 0.4±0.1對(duì)照組（n=100） 治療前 260.3±62.4 9.6±4.9 684.1±87.3 4.2±1.6 6.3±1.8 0.4±0.2治療后 234.3±69.7 12.±6.3 491.2±94.3 4.4±1.8 6.0±1.6 0.4±0.3

觀察組治療前與治療后E2激素水平改變明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。P、PRL兩種激素水平有改變，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組E2、P、PRL水平與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療前與治療后E2、P、PRL三種激素水平變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組FSH、LH、T激素水平變化治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

對(duì)于女性來說，生育第一胎年齡大于30歲或年齡超過40歲未婚孕，其乳腺癌的發(fā)病率明顯高于正?；橛膵D女。本病主要發(fā)病高峰年齡在20～40歲，在25歲以后死亡率逐步上升，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮癌。對(duì)于40～60歲之間及絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率僅次于20～40歲女性。乳腺癌男性極少見，其患發(fā)病率僅約1%～2%。乳腺癌通常是發(fā)生在乳房腺上皮組織的惡性腫瘤，是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，50%以上的患者為未婚未育的年輕女性。國(guó)外報(bào)道，乳腺癌已有年輕化趨勢(shì)[2]。其發(fā)病常與遺傳有密切關(guān)系。

乳癌的病因尚不能完全明了，已證實(shí)的發(fā)病因素仍存在著不少爭(zhēng)議，西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生是由于孕激素不足[3]，乳腺增生病是體內(nèi)激素失衡引起，雌激素相對(duì)或絕對(duì)過高是發(fā)生乳腺癌的主要誘因。據(jù)報(bào)道，機(jī)體長(zhǎng)期處于激素不平衡的患者發(fā)生乳腺癌機(jī)會(huì)為正常人的4倍，患有重度不典型乳腺增生患者，乳腺癌的發(fā)生率高于正常女性的五倍。

乳腺疾病屬中醫(yī)“乳癖”范疇，由內(nèi)外因長(zhǎng)期作用所致，乳腺癌的病因部分因素在于外因，決定因素在于內(nèi)因，中醫(yī)認(rèn)為造成該病的原因主要是情志不暢以致肝郁氣滯、臟腑虧損、氣血不足、氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等都影響臟腑，從而引致內(nèi)分泌失調(diào)。長(zhǎng)年累月極有可能得乳腺癌。女性長(zhǎng)期情緒不良、抑郁再加上外邪乘虛入內(nèi)，從而導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。

中醫(yī)中藥是我國(guó)的四大國(guó)粹之一，有著悠久的歷史和豐富的醫(yī)療內(nèi)涵，中醫(yī)藥治療乳腺增生有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，其副作用少，目前中醫(yī)藥治法及療效逐漸被醫(yī)患重視，最終達(dá)到根治此病的目的。據(jù)本草綱目記載，方中柴瓜疏肝解郁、行氣散結(jié)，郁金具有活血止痛，行氣解郁功效，香頭草涼血，黃郁清熱涼血，用于治療血熱瘀滯之出血癥，文術(shù)能提出成分揮發(fā)油莪術(shù)醇能直接殺滅癌細(xì)胞，并能提升淋巴細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)腫瘤的主動(dòng)免疫及保護(hù)作用?！侗静萁?jīng)疏》記載，天撤行氣破血散結(jié)，疏肝解郁、活血散結(jié)是其功能之所長(zhǎng)；《開寶本草》記載，通花根主老癖癥瘕結(jié)塊。綸布理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛，苦蒜柔肝理氣而緩急止痛，紅蒲根消痰軟堅(jiān)、泄熱利水、止咳平喘，改善黃體功能，祛脂降壓，散結(jié)抗癌；昆布、三散草、海藻、通草、祛凝血、散瘀結(jié)、消痰核、行氣通絡(luò)；郁金配伍香頭草、柴瓜、郁金行氣解郁、活血止痛；柴瓜與郁金、香頭草相伍其疏肝解郁之功更顯著；郁金與香頭草同用其止痛之效更強(qiáng)，四藥伍用共奏疏肝解郁、行氣活血、緩急止痛之功效，用于治療肝郁氣滯之胸脅脹痛、月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)行腹痛。配合郁金活血止痛、行氣解郁、清心涼血、疏肝利膽、癥瘕結(jié)塊。據(jù)Indira 等報(bào)道，去卵巢大鼠試驗(yàn)表明，香附揮發(fā)油調(diào)節(jié)雌激素樣活性，Singh 報(bào)道香頭草具有抗炎作用，并為植物雌激素受體調(diào)節(jié)劑[4]。柴瓜、郁金等已有實(shí)驗(yàn)證明具有免疫雙向調(diào)節(jié)作用，能很好地改善患者的免疫系統(tǒng)功能，從而達(dá)到治療效果。配合波姆光治療儀局部照射綜合療法，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，加速局部代謝產(chǎn)物吸收，促進(jìn)腫塊消散，減輕疼痛，以提高柴瓜消結(jié)湯療效[5]。

[1]陳貴廷，薛賽.最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:學(xué)苑出版社，1991：807.

[2]魏維，王麗，陳玥，等.乳腺癌和乳腺增生組織中TIMP-3基因突變譜研究[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2010，26（5）:523.

[3]鐘笑偉，黃聽欣，張君華.高頻超聲在調(diào)攝沖任法治療囊性乳腺增生中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，22（5）:1130.

[4]唐榮，唐毅，王海瀾，等.柴瓜消結(jié)湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性乳腺增生家兔血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2005，13（3）:42-43.

[5]陳金華，鄂占森，唐榮，等.柴瓜消結(jié)湯治療乳腺增生病的超聲觀察[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2003，5（5）：343-345.