溫針配合抗生素治療對盆腔炎致慢性盆腔痛轉歸影響的臨床研究

劉蓉 蘇薇 盛鵬杰

盆腔炎是一種常見的女性上生殖道及周圍組織感染性疾病，臨床上以下腹疼痛、白帶異常增多、腰骶酸痛等癥狀為主。近年來盆腔炎發病率明顯增多，目前還沒有關于盆腔炎的完整流行病學資料。常規治療方法是使用抗生素治療，但若治療不徹底，則易轉為慢性盆腔炎反復發作。有文獻報道約20%盆腔炎性疾病急性發作后遺留慢性盆腔痛，常引起下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，在勞累、性交后及月經前后加劇[1]，嚴重影響婦女健康，加重患者家庭及社會經濟負擔。而每次盆腔痛發作反復使用抗生素更易導致多重耐藥致病菌出現，如何減少盆腔炎發作后遺留慢性盆腔痛成為研究的方向。深圳市羅湖區中醫院婦科從2010年10月-2011年9月以溫針配合抗生素系統治療急性盆腔炎48例觀察治療效果，并對盆腔炎致慢性盆腔痛的轉歸影響進行臨床觀察，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者來自2010年10月-2011年9月筆者所在醫院門診及住院患者，符合盆腔炎的臨床診斷標準，按就診先后順序隨機分為兩組。溫針組48例，年齡21～45歲，其中輕度18例，中度23例，重度7例。對照組53例，年齡22～48歲，其中輕度24例，中度21例，重度8例。兩組年齡、病情等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 溫針組：抗生素+溫針治療。選用0.9%生理鹽水250 ml+頭孢呋辛2.0 g 靜脈點滴，2次/d，及甲硝唑100 ml 靜脈點滴，2次/d，靜滴7 d，共1療程。取穴：中極、關元、歸來、子宮、足三里為主穴。濕熱蘊結型加地機、合谷，氣滯血瘀型加加血海、行間，寒濕凝滯型加陰陵泉（雙）、太溪（雙）。患者取舒適體位，將艾條截成3 cm長的艾段備用，根據不同辨證組方取穴，常規消毒，以1.5～2寸毫針刺入所選穴位，捻轉得氣后，將艾段插入針柄，點燃艾段，直至燃盡，取針。1次/d，30 min/次。7次為1療程。對照組：單純抗生素治療。選用0.9%生理鹽水250 ml+頭孢呋辛2.0 g 靜脈點滴，2次/d，及甲硝唑100 ml 靜脈點滴，2次/d，靜滴7 d，共一療程。療程結束后，于第2、4、8、24周觀察隨訪患者，再分別根據患者現有癥狀進行盆腔痛診斷、局部體征輕重分級評分和進行相關檢查。

1.3 評定標準

1.3.1 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）中慢性盆腔炎的療效標準擬定。痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶酸痛等癥狀消失，積分減少≥95%。顯效：癥狀消失或者明顯減輕，積分減少≥70%且<95%。有效：癥狀減輕，積分減少≥30%且<70%。無效：治療后癥狀無減輕或癥狀加重，積分減少<30%[2]。

1.3.2 評分標準 兩組分別進行中醫癥狀評分。下腹疼痛：輕2分，中4分，重6分。腰骶脹痛：輕1分，中2分，重3分。帶下量多、色黃、異味：輕1分，中2分，重3分。低熱、口苦咽干、大便干結、小便色黃各1分。根據積分值分為：輕度≤6分，中度7～11分，重度≥12分。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效與癥狀積分 治療后第2周，溫針組與對照組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.01）。兩組治療前癥狀積分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組癥狀積分比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1、2。

表1 兩組療效比較 例（%）

表2 下腹腰骶疼痛中醫癥狀積分比較 分

2.2 半年內盆腔痛發作次數 溫針組治療后半年內無發作44例，再發1次3例，再發2次1例，再發3次以上0例，復發率8.3%；對照組治療后半年內無發作33例，再發1次13例，再發2次5例，再發3次以上2例，復發率37.7%。兩組盆腔痛復發率比較差異有統計學意義。

3 討論

慢性盆腔痛是由各種功能性和（或）器質性原因引起的骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時間超過6個月的一組疾病或綜合征[3]。而盆腔炎是引起慢性盆腔疼痛最常見的原因。目前許多學者已發現盆腔炎患者在慢性階段多數沒有細菌感染的臨床證據，但病情仍在繼續進展。有報道，慢性盆腔炎的組織病理切片中，除了一些炎細胞浸潤外，主要是成纖維細胞的增生和膠原纖維的沉積[4]。單純使用抗生素治療并不能很好的解決這一問題，要解決盆腔炎反復發作和慢性盆腔痛的發生，關鍵是要在盆腔炎急性發作期開始打斷細胞損傷的發展，消除致病微生物，改善盆腔內環境。而本臨床觀察結果表明，溫針配合抗生素治療盆腔炎取得較好療效，可以降低慢性盆腔痛的發生率，減輕盆腔痛的癥狀。

盆腔炎屬中醫婦科雜病“婦人腹痛”、“帶下病”范疇，慢性盆腔痛則涵括了“腹痛”、“痛經”、“癥瘕”等疾病。婦女一生經歷月經、妊娠、分娩等生理活動，常以血為用，而氣血又相互為用，氣血常處于失衡引發婦科病癥，盆腔炎多因在胞脈空虛之際，外邪乘虛侵襲，郁結留滯沖任胞脈，邪氣與氣血相搏所致[5]。同時廣東氣候常年炎熱潮濕，臨床上多見濕熱之證，濕邪性質重濁、黏滯、趨下，易使病勢呈纏綿難愈之態，反復發作致慢性盆腔痛。中醫對盆腔痛的病機多認為是“不通則痛”或“不榮則痛”，治療上應以扶正祛邪、調理沖任為法，或祛濕清熱，或溫經散寒，或行氣活血。本病病位主要在沖任胞脈，《醫學入門》記載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，藥物不易到達病位，作用效力不佳，配合溫針治療，在針刺得氣后，通過燃燒艾條的熱力，滲透到腧穴內，通過經絡腧穴的傳導調節作用，使經脈氣血運行通暢，胞脈得以溫煦濡養，溫通經絡，祛濕化瘀，行氣活血，增強局部血液循環，促進炎癥消散吸收，從而達到止痛的功效。取穴中極、關元、歸來、子宮、足三里為主穴，濕熱蘊結型加地機、合谷，氣滯血瘀型加加血海、行間，寒濕凝滯型加陰陵泉、太溪。關元、中極為任脈之要穴，為足三陰經和任脈交會之處，關元可調補元氣，中極通于胞宮，溫針可溫養沖任；歸來能調理脾胃，增強氣血生化功能，并能助運化濕；子宮穴為經外奇穴，可調理沖任，專治女子胞宮疾病；足三里能健脾益腎、溫養胞宮。臨床中用溫針，既發揮了針刺的優越性，又增加艾灸溫經通絡、活血化瘀之效。

規范的使用抗生素治療控制盆腔感染，同時配合溫針治療能更好的緩解癥狀，促進炎性吸收，減少細胞組織損傷，改善盆腔內環境，從而減少病后遺留慢性盆腔痛的發生。臨床證明效果良好，有助于保障育齡婦女的健康，減輕患者痛苦，具有廣闊的婦科臨床應用前景。

[1]丁秀花.中藥灌腸聯合光點理療治療盆腔炎性疾病引起的慢性盆腔痛[J].甘肅科技，2010，26（1）:171-172.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：243-253.

[3]湯曉遜.附件區炎性包塊所致慢性盆腔痛的治療[J].中外醫療，2008，28（8）:24.

[4]侯莉莉，趙翠英，張莉，等.婦炎凈合劑對NIH3T3成纖維細胞體外培養及Ⅲ型膠原蛋白mRNA表達的影響[J].河北中醫，2004，26（12）:890-892.

[5]杜巧琳，張春玲，黃綺華，等.趙氏雷火灸治療慢性盆腔疼痛29例[J].遼寧中醫雜志，2007，34（11）:1623-1624.