妊娠合并乙型肝炎病毒感染對妊娠結局的影響

陳燕 陳川

妊娠合并病毒性肝炎是妊娠期感染性疾病中的主要疾病，目前國外大多數資料集中于妊娠與丙型肝炎的研究，我國是肝炎的高發區，已知的各類肝炎中仍以乙型肝炎發病率最高。鑒于妊娠合并乙肝對妊娠結局以及圍生期母嬰垂直傳播影響甚大，本文對283例妊娠期存在的乙肝感染的病例的妊娠結局作一回顧性分析，以探討乙型肝炎影響妊娠結局的因素。

資料與方法

1.一般資料

我院2008年1月至2010年12月3年間，共收治了有乙肝感染的孕婦283例平均年齡28歲 其中高齡產婦18例。大部分為慢性感染者，只是在產前檢查時發現。所有在我院分娩的孕婦產前初檢即接受乙肝病毒學檢測和肝功能檢測。

2.研究方法

采用回顧性方法對283例病例資料進行了統計分析，因大部分病例屬慢性感染，故無法以急性、慢性感染分組，只能以有無肝功能異常分組比較分析，肝功能檢測以谷丙轉氨酶＞40u/L為異常。

結 果

1.分娩情況

(1)分娩方式283例乙肝感染者，陰道分娩132例，占53、7%，其中順產122例，產鉗助產30例，剖宮產131例，占46、3%。

(2)妊娠并發癥 孕期出現的妊娠并發癥情況：胎膜早破62例占21、9%，妊高癥31例占10、9%，胎兒宮內窘迫36例占12、7%，早產32例占11、3%。

(3)產后出血情況：產后出血量以胎兒娩出后24小時出血量來統計。283例孕婦平均產后出血量為220ml左右，發生產后出血12例占4、2%，其中1例出血量達1500ml，為外院轉入妊娠合并重癥肝炎。

(4)新生兒情況：新生兒平均胎齡226天至294天，其中早產32例占11、3%，足月產261例占92、2%，。平均體重3200g，其中低出生體重兒23例占8、1%，巨大兒12例占4、2%，新生兒窒息29例占10、3%。

2.有無肝功能異常妊娠結局分析

根據孕婦的肝功能監測結果，將病例分為肝功能異常組112例和肝功能正常組171例，比較兩組的妊娠并發癥和新生兒結局。如表1

肝功能情況妊娠并發癥妊高癥 胎膜早破 胎兒窘迫 早產 產后出血異常組112例 25例 39例 28例 28例 8例正常組171例 6例 22例 8例 4例 4例

由表1可以看出，有肝功能異常組妊娠并發癥明顯高于肝功能正常組(P＜0.05)其中早產的發生率在兩組間差異有顯著性。

3.兩組新生兒結局：如表2

新生兒結局肝功能情況低體重兒 新生兒窒息異常組112例 18例 23例正常組171例 5例 6例

由此可以看出，妊娠期乙肝感染肝功能異常組低出生體重兒及新生兒窒息發生率明顯高于肝功能正常組。兩組差異均有顯著性(P＜0.05)。

討 論

1.乙肝對妊娠的影響

已知妊娠合并肝炎對母兒健康均有嚴重影響，我國屬乙型肝炎病毒感染的高流行地區，HbsAg攜帶率平均為10%左右。由于妊娠期免疫系統的變化影響，孕婦感染肝炎的發生率為非孕婦的6倍。

乙肝對妊娠結局的影響［1］：妊娠合并乙型肝炎易出現胎兒宮內窘迫、胎膜早破、早產、妊高癥、低體重兒、新生兒窒息、新生兒垂直感染，同時也由于肝臟合成凝血因子功能減退，出血傾向加重，易發生產后出血。據報道妊娠合并乙肝早產發生率可達43%～61%，新生兒窒息率11、4%～15、7%，低體重兒發生率13、0%，產后出血率19、4%。根據本文資料，283例孕婦孕期出現的妊娠并發癥：胎膜早破62例占21、9%，妊高癥31例占10、9%，胎兒宮內窘迫36例占12、7%，早產32例占11、3%，低出生體重兒23例占8、1%，新生兒窒息29例占10、3%。均高于正常人群。

2.妊娠合并乙肝病毒感染有無肝功能異常對妊娠的影響

(1)妊娠合并乙肝存在肝功能異常對血液系統的影響：由于肝臟是一個重要的造血器官，如肝功能受損害嚴重則一些凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成減少，就可能造成血小板數目減少及功能低下。本文資料可以看出肝功能異常對產后出血的發生有著一定的影響，平均產后出血量增加，且有8例產后出血發生在肝功能異常組。當然產后出血受到諸多因素影響，本組資料僅能除外胎兒大小因素影響，而未能提供更多得情況，再加上缺乏有關凝血因子的統計，似乎很難說明肝功能異常與產后出血直接相關，但這又確實給了一個提示：妊娠合并乙肝肝功能異常易發生產后出血。

(2)妊娠合并乙肝存在肝功能異常對妊娠并發癥的影響［2］：妊娠期由于體內許多內源性激素分泌的增加，肝臟負擔加重，肝臟功能減退，膽汁排泄受影響，易出現膽汁淤積，如膽汁沉積胎盤絨毛血管，則可引起胎盤血循環下降，胎兒宮內血氧供給降低。另外也有報道妊娠合并乙肝，乙肝病毒感染胎盤可導致絨毛膜血管病變，致使胎盤功能下降，一方面出現胎兒缺氧，一方面胎盤屏障作用減弱，易發生母嬰間的垂直傳播。本文資料可以看出，有肝功能異常各妊娠并發癥的發生率都高于肝功能正常組，且都存在顯著差異性。

(3)妊娠合并乙肝存在肝功能異常對新生兒的影響：本文資料顯示肝功能異常組中低體重兒及新生兒窒息發生率都高于肝功能正常組，且兩組間有顯著差異性，說明妊娠期乙肝病毒感染有肝功能異常可影響胎兒宮內生長［3］。

總之，妊娠合并乙肝病毒感染對妊娠結局均有不良影響，尤其存在肝功能異常時對母兒危害增加，應重視孕期肝功能的檢測、隨訪、治療。

1 Wong S，Chan LY，Yu V，et al.Hepatitis B carrier and perinatal outcome in singleton pregnancy［J］.Am JPerinatol，1999，16(9)：485.

2 李麗，米海平.妊娠合并乙型肝炎72例分析［J］.陜西醫學雜志，2001，30(9)：556－557.

3 楊虹，陳瑞芬，李卓，等.妊娠合并乙型肝炎病毒感染孕婦胎兒窘迫發病原因分析［J］.中華婦產科雜志，2002，37(4)：211－214.