自制根管治療實驗?zāi)Ｐ图捌湓u價體系的研究

喬青芳 張彥聰

德州學院醫(yī)學系 山東德州 253000

牙髓炎和根尖周炎是最常見的口腔病變，目前牙髓炎和根尖周炎的治療依賴完善的根管治療。根管治療術(shù)是清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當?shù)南荆涮罡埽匀コ軆?nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法，是保存牙齒的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，是口腔專業(yè)學生必須掌握的一項基本技術(shù)，也是體現(xiàn)口腔醫(yī)療水平的重要標志。因此應(yīng)重視口腔專業(yè)學生在實驗課中對根管治療術(shù)的操作練習，開展好此項實驗課。

然而如何增強學生的感性認識，達到提高學生臨床動手能力的目的，一直是我們在根管治療實驗教學中努力探索的問題之一。為了扭轉(zhuǎn)目前根管治療實驗教學中根管治療模型與臨床實踐相距甚遠的現(xiàn)狀，筆者在實驗教學中自制了一套與仿真頭模配套使用的根管治療模型，并將根管長度測量儀應(yīng)用于根管治療實驗教學中，取得了較好的教學效果。

1 模型的制備

1.1 離體牙石膏模型的制作

將選擇的離體牙，包括前牙和后牙放置在橡膠印模相應(yīng)的位置上，灌制石膏模型。在石膏模型的底座中央放置中央螺絲。

1.2 開髓、髓室冠部預備

將載有離體牙的石膏模型安裝到仿頭模架上，根據(jù)牙齒的髓腔解剖特點，確定開髓的部位。去除髓室頂，充分暴露髓室，拔除根髓。

1.3 根管長度測量

進行開髓術(shù)操作后，把相應(yīng)離體牙從石膏模型上取下，安放于盛滿生理鹽水的塑料瓶口，自凝塑料固定。用生理鹽水沖洗根管，使用根管長度測量儀(VDW)測量其工作長度，再將其固定到石膏模型上。

1.4 根管預備

根據(jù)所測得的根管長度，采用改良逐步后退法進行根管預備。操作過程中每更換一次器械必須用大量沖洗液徹底沖洗根管。

1.5 根管充填

采用冷牙膠側(cè)方加壓充填方法進行根管充填。

1.6 拍術(shù)后X線片

成功：牙膠尖未超出根尖孔，X線片可見根管充填嚴密；牙膠尖達根尖孔或距離根尖孔≤2 mm。

失敗：牙膠尖超出根尖孔，X線片可見根管充填不嚴密；牙膠尖距離根尖孔＞2 mm。

2 根管治療術(shù)評價體系的構(gòu)建

根管治療實驗的操作步驟復雜，操作方法不直觀，因此教學過程中一直缺乏具體的評價體系，為了客觀真實地反映學生的實驗成績，筆者在自制實驗?zāi)Ｐ偷幕A(chǔ)上制定了一套根管治療術(shù)的評價體系(見表1)。

表1 根管治療術(shù)評價標準

3 實驗教學效果

使用自制實驗?zāi)Ｐ偷?009級學生與使用商品化模型的2008級學生根管治療成功率比較，χ2檢驗差異有統(tǒng)計學意義，p＜0.05(見表2)。

表2 2009級學生與2008級學生根管治療實驗完成情況比較

4 討論

成功的根管治療依賴于良好的根管預備、根管消毒和三維空間上對根管系統(tǒng)進行完全充填。現(xiàn)代根管治療技術(shù)運用多種先進的根管治療儀器和設(shè)備，旨在提高根管治療的成功率。實驗教學中采用高仿真根管治療模擬系統(tǒng)可以讓學生學到更先進的技術(shù)，更快地適應(yīng)臨床。口腔仿真模擬系統(tǒng)是一套能夠模擬臨床真實操作環(huán)境、輔助臨床前操作教學的口腔專業(yè)教學工具。其仿真設(shè)計縮小了實驗室和臨床之間的差距，使口腔專業(yè)學生能夠在臨床實習前順利掌握一些基本的臨床操作技能，實現(xiàn)理論學習與臨床實習間的平滑過渡。目前的口腔仿真模擬系統(tǒng)主要包括美國公司的DentSim系統(tǒng)、德國公司的KaVo系統(tǒng)以及日本公司的Clinsim系統(tǒng)。這些系統(tǒng)均由仿真頭顱模型系統(tǒng)和實習操作評價系統(tǒng)兩部分組成。通過這些模擬系統(tǒng)可以進行齲洞充填、牙體預備、拔牙等模擬訓練，但這些系統(tǒng)配套的根管治療模擬項目均與臨床操作相距甚遠，不能滿足對學生實踐訓練的要求，從而造成了根管治療實驗課的開展比較困難。浙江大學醫(yī)學院應(yīng)紅報道根管治療實驗課的開展是通過制作根管治療的教學視頻片和多媒體圖片加上離體牙練習[1]。雖然教學視頻能在一定程度上讓學生對治療過程加深理解，但學生不親自操作，仍然無法解決眼高手低的問題。南京醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院吳紅霞曾報道使用離體牙對學生進行根管治療訓練[2]，然而離體牙訓練與臨床情景相差太遠，無法達到訓練目的。中南大學湘雅醫(yī)院米大麗等將離體牙用石膏固定在德國Frasaco仿真頭模上對學生進行訓練[3]，在一定程度上達到了模擬臨床操作的要求，但學生無法測量根管長度，無法確定根尖孔的位置。

5 結(jié)束語

現(xiàn)行的“根管治療術(shù)”實驗課有待提高。根管治療模擬系統(tǒng)設(shè)計和制作成為一線教師關(guān)注的熱點。根據(jù)國內(nèi)外口腔醫(yī)學高等教育臨床技能訓練的研究和實踐，要保證口腔實驗教學的質(zhì)量，學生臨床前期的多種技能訓練必須在仿真頭模系統(tǒng)上進行。本研究自制的與仿真頭模能配套使用的集備洞、開髓、揭頂、根管預備、根管充填于一體的根管治療模型，與根管長度測量儀配合使用，在很大程度縮上小了根管治療實驗與臨床情景的差距，收到了很好的教學效果。當前，現(xiàn)代根管治療模擬系統(tǒng)尚無成熟的上市模式，這是實踐教學中亟待解決的問題，故而具有較大的研究空間。

[1]應(yīng)紅.探討“根管治療術(shù)”實驗課的教學法[J].實驗室研究與探索,2002,21(3):32,35.

[2]吳紅霞.合理使用仿真牙和離體牙 提高根管治療術(shù)實驗教學效果[J].醫(yī)學理論與實踐,2005,18(11):1364-1365.

[3]米大麗,劉良奎,闕國鷹,方廠云,王樹芝.牙體牙髓病學實驗?zāi)Ｐ偷难兄萍皯?yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(24):3833-3834.