136例心神經官能癥患者的心率變異分析

米紹妍

河南南陽油田總醫院心內科 南陽 473132

心臟神經官能癥是由于神經功能失調引起的心血管功能紊亂綜合征，是一個獨立軀體疾患的心身疾病。好發于20～40歲女性，隨著現代社會生活節奏的加快，激烈的競爭及精神壓力的增加，該病發病率呈上升趨勢，并在一定程度上影響患者的正常生活。我們就心神經官能癥心率變異進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2008－03－2011－03就診的心神經官能癥患者136例，男30例，女106例；年齡19～68歲，平均38.9歲。病程1個月～3 a。所有病例均符合《實用內科學》［1］診斷標準，除外器質性心臟病或其他系統疾病引起的心臟病。

1.2 臨床表現 心血管癥狀：心悸126例（92.65%），胸悶120例（88.24%），氣短108例（79.41%），心前區痛59例（43.38%）；神經癥狀：焦慮失眠88例（64.71%），頭暈多汗58例（42.65%）。

1.3 觀察內容 對本組病例均進行常規心電圖及24 h動態心電圖（Holter）監測，并進行心率變異分析。心率變異分析方法：受試者于上午11：00點前靜息平臥5～10 min后進行檢測，采用北京谷山峰生物醫學技術有限公司的CARDIO.VIEW心電工作進行心率變異分析、心電采集，以SDNN（標準差，單位 ms）為分析指標。頻域指標：低頻（0.04～0.15 Hz）、高 頻 （0.16～0.40 Hz）；時 域 指 標：p NN50（NN50計數占總R－R間期數的百分比）、SDANN（每5 min正常R－R間期標準差的平均值）、r MSSD（相鄰正常R－R間期差值的均方根值）。

2 結果

2.1 心電圖檢查 136例就診的心神經官能癥患者進行常規心電圖及24 h動態心電圖監測并統計，見表1。

表1 常規心電圖及24 h動態心電圖監測

2.2 心率變異分析 136例就診的心神經官能癥患者進行心電工作、心率變異分析，并選取同期進行健康體檢人員100例為對照組，具體見表2。

表2 2組心率變異檢測 （±s）

表2 2組心率變異檢測 （±s）

注：經統計學分析，心神經官能癥組與健康體檢組比較，P＜0.05

項目 健康體檢組 心神經官能癥組高頻（ms）976±147 892±139低頻（ms） 1169±349 1469±354 SDANN（ms） 127±35 163±36 r MSSD（ms） 28±12 20±12 p NN50（%）32±11 25±10

3 討論

心神經官能癥是由于神經功能失調，引起心臟血管功能紊亂所產生的一種綜合征。在病理解剖上心血管無器質性病變［2］，以心悸、胸痛、氣短、失眠、焦慮、精神不振等為主要表現，其癥狀繁多，容易復發，患者痛苦異常。

心血管系統受神經內分泌調節，高級神經中樞通過交感副交感神經組成植物神經系統，調節心血管系統的正常活動，正常狀態下，交感神經與迷走神經處于一種協調的動態平衡過程，以應付機體的各種病理生理需要。不同水平的應激狀態使交感神經與迷走神經的活動產生相應的強弱變化并相互抑制，這種交感神經、迷走神經間興奮與抑制的相互作用在心臟產生效應。由于各種因素的作用，植物神經系統的活動規律受到干擾，受其神經調節的心血管系統功能發生紊亂，從而導致此癥。

心率變異（heart rate variability，HRV）指逐次心動周期之間的時間變異數。HRV是指瞬時心率或瞬時心動周期的微小變化，是反映交感神經與副交感神經張力及其平衡的重要指標［3］。它主要受交感神經和副交感神經的活性及其相對平衡的影響，因此把HRV看成是了解人體自主神經系統功能狀態的一種方便的窗口，是目前無創傷評估心臟自主神經活動的新手段和獨立評價指標，對反映心臟自主神經功能的異常變化有敏感、定量、直觀的優點，具有相當廣泛而重要的臨床應用價值。通過對本組進行心率變異分析，心臟神經官能癥患者HRV變化顯示交感神經張力增加，而迷走神經張力不足［4］。

心神經官能癥一般不需要藥物治療，只要生活有規律，減少精神緊張因素，參加有益的文娛活動及體育鍛煉大都能治愈［5］。必要時采用安定、谷維素等治療，但療效不佳。通過心率變異分析心神經官能癥交感神經張力增加，治療中應用β－受體阻滯劑，增大迷走神經張力，降低擬交感受體興奮性［6］，臨床癥狀改善會更明顯，有利于疾病控制。

［1］陳灝珠 .實用內科學［M］.11版 .北京：人民衛生出版社，2001：1 495－1 497.

［2］全心率變異性分析多中心研究協作組 .心率變異性正常值及其重復性的多中心研究［J］.中華心律失常雜志，2000，4（3）：165－170.

［3］劉娟 .心神經官能癥及其心電圖ST段的改變［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（22）：38.

［4］賈太蓮 .傾斜試驗對心神經官能癥的診斷價值［J］.中國基層醫藥，2004，11（3）：283.

［5］胡華，吳愛勤 .焦慮癥與心臟自主神經功能紊亂的相關研究［J］.山東精神醫學，2006，19（2）：153.

［6］何九龍，朱愛勤 .心臟神經官能癥患者的心率變異性及復方丹參滴丸對其影響［J］.心臟雜志，2002，14（4）：352.