ICU監護對重型顱腦損傷患者預后的影響

李盼榮

河南濮陽市人民醫院重癥監護室 濮陽 457000

重癥監護病房（intensive care unit，ICU）所救治病人以各臟器損害最為常見，而嚴重臟器損害是一種對全身影響極大，病理生理干擾非常顯著的損傷，可直接威脅生命，也可迅速發生一系列并發癥而危及患者生命，ICU監護及治療在臨床救治過程中發揮了重要作用［1］。隨著現代醫學的發展，人們對危重病的診斷、治療和康復的期望會越來越高，建立ICU是時代發展的必然。重型顱腦損傷由于發病急、病情重，傷后病理過程十分復雜，治療非常困難，具有很高的病死率，仍維持在30%～40%。我們就重型顱腦損傷患者ICU早期監護效果進行觀察，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008－01－2011－03收治的重型顱腦損傷患者198例，男108例，女90例；年齡14～86歲，平均43.2歲。致傷原因：車禍傷98例，高處墜落傷32例，打擊傷40例，其他原因28例。顱腦損傷類型：雙側額顳嚴重腦挫裂傷，腦內或硬膜下血腫，腦疝形成120例；一側大量血腫或嚴重腦挫傷，并對側小血腫、腦疝形成38例；薄層血腫伴彌漫性腦腫脹形成40例。

1.2 方法 將198例重型顱腦損傷患者隨機分為常規組90例，采取常規腦外護理方法；ICU組108例，在傷員入室前立即做好搶救準備，如心電、血壓、血氧飽和度的監測，各種氣管導管、呼吸機、吸引器、靜脈輸液泵等；必須專人負責傷員的復蘇，配合并安排其他復蘇組成員進行各種搶救，如氣管插管、深靜脈穿刺測中心靜脈壓等；入室后立即進行生命體征及重要臟器功能的監測，根據病情行機械通氣、循環支持、抗感染、制酸、化痰、止血、維持生命體征，維持水、電解質、酸堿平衡，營養支持、血液透析及其他對癥支持等治療。

1.3 觀察內容 觀察2組病例建立靜脈通道時間、建立人工氣道所需時間、病情變化需行復查時間、術前準備所需時間、發現高熱實施降溫時間、病死率并進行比較。

1.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。

2 結果

2組病例建立靜脈通道時間、建立人工氣道所需時間、病情變化需行復查時間、術前準備所需時間、發現高熱實施降溫時間、病死率比較，具體見表1。

表1 2組觀察內容及結果

3 討論

1958 年美國在Balti more City Hospital建立第一個具有現代規模的ICU以來，經過四十多年的發展［2］，ICU已成為現代化綜合醫院的重要組成部分，它集中了先進的儀器設備并配備專業的醫護人員，注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性，應用先進的診斷和監測技術，對病情進行連續、動態和定量觀察，通過有效的干預措施，對危重病進行積極治療。

ICU要求醫務人員除了專科醫療和護理知識外，同時還應該熟練掌握各種復雜精密儀器的使用及臨床檢測指標的分析，為危重病人搶救和恢復創造良好的條件。ICU能對一些危重傷員可能發生的器官、系統衰竭的征象進行及時、系統、連續嚴密監測和處理［3］，以防致命性并發癥的出現。

早期入ICU，進行多臟器功能的支持，包括呼吸功能的支持、容量的調整、血液成分的補充、鎮痛、鎮靜、持續監護、控制感染、營養支持、抑酸、止血、利尿、監測實驗室檢查指標等，可逆轉早期的臟器功能惡化，幫助患者度過不穩定狀態，從而降低患者的病死率［4］。ICU對嚴重創傷的綜合救治有著獨特的優勢：它與各科室有著不同尋常的聯系，危重病人輸入、病情穩定后的疏散轉運、會診的參與、專科情況的處理等均需各科室介入和支持，病人在ICU能得到更為方便快捷的合理處理。

通過本組病例觀察，重型顱腦損傷患者病情改變非常迅速，臨床癥狀危重，需要對疾病進行詳細的觀察［5］，以及早發現病情變化、并發癥的變化，能夠在短時間內及時發現問題，進行積極解決。ICU能夠及時發現和連續觀察，了解病情變化并及早處理，有效降低病死率和并發癥發生率，為患者康復打下良好的基礎。

［1］尹安春 .淺談重癥監護（ICU）的質量標準［J］.中國實用護理雜志，2004，20（12）：65.

［2］蔣東坡 .嚴重交通傷的ICU監護［J］.創傷外科雜志，2005，7（5）：400.

［3］易云峰，胡超，陳亮.ICU在嚴重胸外傷治療中的作用［J］.中國現代醫學雜志，2005，15（12）：1 853.

［4］吳文友，鄭捍東 .重型顱腦損傷合并多發傷的ICU監護及治療［J］.瀘州醫學院學報，2007，30（5）：429－430.

［5］尚艾莉，盧燕，郎冰 .重度顱腦損傷后發生高鈉血癥的臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（12）：69－70.