高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂臨床分析

秦建超

河南西峽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 西峽 474500

高血壓腦出血昏迷患者多數(shù)病情危重，發(fā)生胃腸功能紊亂的幾率更高［1］。臨床癥狀主要表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻、腸鳴音徹底消失或減弱、腹脹及嘔吐等，繼而導(dǎo)致胃食管反流或腹脹，對患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，對高血壓腦出血昏迷危重病人腹脹，應(yīng)用鼻飼生大黃治療效果良好。通過對我院收治的80例高血壓腦出血昏迷胃腸功能紊亂患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在研究對高血壓腦出血昏迷胃食管反流及腹脹等應(yīng)用鼻飼生大黃的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組入選的80例高血壓腦出血昏迷胃腸功能紊亂患者均為2009－02－2010－01我院收治的門診住院病人，女36例，男44例。年齡18～70歲，平均（49±18）歲。發(fā)病至入院2～24 h，平均（8±4）h。將80例患者分成治療組和對照組，每組40例。比較2組患者病情嚴(yán)重程度、性別、年齡及其他治療方法，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：全部病例均經(jīng)CT檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)為中華醫(yī)學(xué)會《腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：以前有血液病、糖尿病及消化系統(tǒng)疾病史者排除在外。

1.2 方法 入院后對2組患者均實(shí)施留置胃管（復(fù)爾凱鼻胃管由迪曼制藥有限公司生產(chǎn)，管徑為CH10），胃管插入長度65～80 cm，經(jīng)X線檢查確定管道已至十二指腸，給患者抬高床頭30°～45°，鼻飼之后患者繼續(xù)保持該體位30～60 min。2組患者進(jìn)行鼻飼前30 min均停止拍背或翻身動作。對照組病人給予50 mL溫開水鼻飼；治療組病人給予生大黃粉4.6 g，用52 mL溫開水?dāng)嚢杈鶆蚝蟊秋暎?次／d。鼻飼后夾閉胃管1 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者入院后2周消化道出血及胃食管反流發(fā)生率、腹脹持續(xù)天數(shù)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較2組患者消化道出血、胃食管反流的發(fā)生率，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腹脹的發(fā)生率：治療組較對照組下降顯著；腹脹時(shí)間：治療組較對照組明顯縮短，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

人體功能處于正常情況下，胃腸道功能受體液因子、腸肌間神經(jīng)叢、脊髓神經(jīng)及迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)。而高血壓腦出血患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，則會嚴(yán)重影響到其胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)功能，以至于引起胃腸黏膜缺氧、缺血，內(nèi)臟血管收縮。與此同時(shí)，病人的體液因素也會發(fā)生變化，比如縮血管內(nèi)會釋放大量的皮素，會進(jìn)一步加重胃腸黏膜的缺血，患者發(fā)生胃食管反流、便秘及腹脹等幾率增大。此外，術(shù)后患者飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、臥床休息時(shí)間長及腹壓升高等因素，均會導(dǎo)致其胃腸蠕動能力減弱或胃腸功能紊亂，發(fā)生胃食管反流現(xiàn)象［3］。大量藥理研究資料證明，對于抗腸麻痹，大黃有著很好的抗內(nèi)毒素、抗病毒及抗菌作用，對胃腸有止血和致瀉的作用，能有效保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)胃腸蠕動功能。

本研究中應(yīng)用的生大黃具有燥濕祛瘀、瀉熱解毒、瀉火涼血及瀉下通便的作用［4］，可有效去除人體腸胃內(nèi)熱，安和五臟，調(diào)中化食。對治療組高血壓腦出血昏迷患者給予鼻飼生大黃粉進(jìn)行治療，其消化道出血、胃食管反流的發(fā)生率、腹脹持續(xù)天數(shù)及腹脹發(fā)生率與對照組比較，以上四項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均改善明顯。這表明應(yīng)用鼻飼生大黃粉對高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂有很好的預(yù)防和控制作用。作用機(jī)制如下：（1）對胃腸黏膜有保護(hù)作用。有效減少了腸道細(xì)菌移位，從而為胃腸道屏障的完整性提供了有力保障，有利于胃腸黏膜血液循環(huán)［5］。（2）止血、抗菌作用。具有的止血作用能極大提高血小板的聚集功能，從而促進(jìn)凝血，其瀉下作用可加速腸道內(nèi)毒素及細(xì)菌的排泄，抗菌作用對腸道內(nèi)菌群的繁殖可進(jìn)行有效抑制。（3）促進(jìn)胃腸道蠕動功能及致瀉作用。作用部位多數(shù)在結(jié)腸中遠(yuǎn)段，對結(jié)腸及小腸近段作用則不明顯，因而營養(yǎng)在腸道內(nèi)的吸收不受影響。綜上所述，通過延長胃管深度及抬高床頭等措施，對高血壓腦出血昏迷患者胃食管反流和腹脹的發(fā)生可有一定預(yù)防作用。本組在此基礎(chǔ)上又加用生大黃粉鼻飼，該藥不但可更好地促進(jìn)患者胃腸蠕動功能恢復(fù)，還可降低其消化道出血、胃食管反流及腹脹的發(fā)生率，且使用安全又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠［6］。臨床值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］吳生貴，趙開勝，陳延，等 .高血壓腦出血昏迷患者的分期及治療［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2006，5（2）：173.

［2］蘇紅霞，羅友昌 .生大黃粉灌腸治療ICU危重病人腹脹的效果觀察及護(hù)理［J］.安徽醫(yī)藥，2007，11（4）：362－364.

［3］谷雪琴 .高血壓腦出血昏迷患者營養(yǎng)支持中的處理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28（14）：108－109.

［4］朱惠琴，回夙，顧玉英 .生大黃粉灌腸治療ICU危重患者腹脹的效果觀察及護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（34）：8 374－8 375.

［5］閆豫萍 .高血壓性腦出血并發(fā)胃腸衰竭的回顧分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（8）：996－997.

［6］成杰，李新，宋云華，等 .鼻飼生大黃預(yù)防高血壓腦出血昏迷患者胃腸功能紊亂的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（5）：394－395.