預(yù)防和減少中藥注射液不良反應(yīng)的護(hù)理

賈暖

（濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 藥劑科，濟(jì)南 250031）

中藥注射劑是傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代制劑技術(shù)有機(jī)結(jié)合發(fā)展起來的現(xiàn)代中藥劑型，由中藥、天然藥物的單方或復(fù)方中提取的有效物質(zhì)制成，可供注入人體內(nèi)（包括肌內(nèi)、穴位、靜脈注射和靜脈滴注）使用的滅菌制劑，以及供配制成溶液的無菌粉末或濃溶液［1］。因?yàn)橹兴幾⑸鋭┚哂凶饔弥苯悠鹦Э臁熜Т_切等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用越來越廣泛。但使用中藥注射劑高療效的同時(shí)也存在高風(fēng)險(xiǎn)。近年來，中藥注射劑不良反應(yīng)的屢屢出現(xiàn)引起了廣大醫(yī)患的重視。2005年，國家藥品不良反應(yīng)檢測中心收到的不良反應(yīng)報(bào)告中，由中藥注射液引起的不良反應(yīng)報(bào)告占75%［2］；臨床上中藥注射液不良反應(yīng)的報(bào)道也僅次于抗生素。護(hù)理工作者作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一線工作人員，不僅承擔(dān)著觀察藥物不良反應(yīng)的任務(wù)，而且還擔(dān)負(fù)著藥物不良反應(yīng)救治與處理的任務(wù)。筆者根據(jù)目前中藥注射液不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因，探討了預(yù)防和減少中藥注射液不良反應(yīng)發(fā)生的護(hù)理對(duì)策。

1 加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)中藥注射劑不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)

長期以來很多護(hù)理人員錯(cuò)誤地認(rèn)為中藥注射劑既然屬于中藥的一種，其使用比抗生素安全，在使用過程中容易忽略輸液護(hù)理的操作規(guī)范。這一錯(cuò)誤的觀念往往導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。故在使用中藥注射劑前，也需要詳細(xì)詢問患者的過敏史，對(duì)過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。對(duì)中藥注射劑應(yīng)詳細(xì)檢查，注意有效期及失效期，對(duì)光檢查有無變質(zhì)、變色、絮狀物，如出現(xiàn)外觀混濁不清、有絮狀物、變色及沉浮、漏氣、安瓿有裂縫等，則不能使用。

2 認(rèn)真做好輸液前的準(zhǔn)備工作

2.1 溶媒的選擇 因?yàn)橹兴幍挠行С煞謴?fù)雜，中藥注射液在溶媒中的穩(wěn)定性對(duì)于保持中藥注射液的質(zhì)量具有很重要的意義。中藥注射劑在不同的溶媒中，由于溶媒的性質(zhì)、pH值等發(fā)生了改變，易造成液體微粒的變化。人體最小的毛細(xì)血管的直徑只有4～7μm，也就是說直徑≥4μm的微粒會(huì)堵塞人體多種器官的毛細(xì)血管，或刺激人體局部組織形成肉芽腫、靜脈炎和水腫，造成近期或遠(yuǎn)期的危害［3］。溶媒的選擇一定要遵照藥品說明書的規(guī)定。但是目前中藥注射液說明書的信息嚴(yán)重滯后，而且許多說明書中未標(biāo)明合適的溶媒或稀釋液。這一現(xiàn)象已經(jīng)引起了臨床工作者的重視，近幾年有許多學(xué)者對(duì)中藥注射液的溶媒進(jìn)行了研究和總結(jié)［4－5］，并提出中藥注射液采用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注多于采用0.9%氯化鈉注射液，原因主要是中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的液體配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2.2 配制時(shí)間 中藥注射劑往往自身穩(wěn)定性較差，環(huán)境中溫度、空氣、光照等不適合的存儲(chǔ)條件都容易導(dǎo)致藥品性質(zhì)改變，從而造成中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生，故使用時(shí)應(yīng)新鮮配制、即用即配。

2.3 加藥的方法 配制粉劑時(shí)應(yīng)先將藥物用指定的溶媒小量充分溶解，再加入到溶媒中，以避免不溶性微粒的增加。因?yàn)樵S多中藥注射液含有皂苷成分，配藥時(shí)易產(chǎn)生泡沫，影響液體顏色和澄明度的觀察。為此，王愛紅［6］總結(jié)了一系列中藥注射液配藥的小技巧，可減少泡沫的產(chǎn)生，給配藥和輸液帶來方便。如果操作中不慎出現(xiàn)大量氣泡，加完藥后應(yīng)稍停片刻，待氣泡消失再觀察瓶內(nèi)顏色、沉淀、絮狀物等，一切正常方可給患者使用。注意注射液的性狀變化，藥液若出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、沉淀等情況應(yīng)禁止使用。

3 確保輸液過程中的用藥及護(hù)理質(zhì)量

3.1 藥物的配伍 臨床上靜脈輸液多是復(fù)合用藥，不合理的配伍也是不良反應(yīng)發(fā)生的原因之一。中藥針劑中藥物的吸收、分布、代謝、血漿蛋白結(jié)合率等都不很清楚，而且對(duì)于其理化性質(zhì)、pH值配伍禁忌等多沒有明確提示，當(dāng)與某些藥物配伍后，易發(fā)生氧化或聚合反應(yīng)。因此，在臨床使用過程中，盡可能不要與其他藥物配伍，單獨(dú)靜脈滴注。如確需聯(lián)合使用其他藥物時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮藥物相互作用的問題。在幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，若遇兩種藥物有配伍禁忌或中西藥連續(xù)使用時(shí)，兩組液體之間要用0.9%的氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液沖管。

3.2 藥液的輸注速度 要嚴(yán)格按照中藥注射液說明書要求控制靜脈滴注速度，滴速應(yīng)控制在2～5ml／min為宜。滴注速度過快會(huì)導(dǎo)致藥物局部濃度過高，可使不溶性顆粒在毛細(xì)血管內(nèi)聚積、堵塞，而導(dǎo)致頭暈、疼痛、刺激性皮炎等癥狀。而滴注速度過慢，則容易發(fā)生藥物水解、氧化、變色、pH值改變等，也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，在臨床使用中，應(yīng)嚴(yán)格控制滴注時(shí)間，一般以2h內(nèi)滴注完畢為宜［7］。

3.3 輸液后的臨床觀察 由于中藥成分中致敏物質(zhì)的不確定性及物種類眾多，因而中藥注射劑的不良反應(yīng)存在不可預(yù)見性。用藥過程中，護(hù)士需要有高度的責(zé)任心，密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始滴注后30min。發(fā)現(xiàn)問題立即停藥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)從護(hù)理學(xué)角度分析癥狀出現(xiàn)的原因，及時(shí)提供心理護(hù)理，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

4 重視老年、兒童及肝腎功能異常的患者

中藥注射液常見不良反應(yīng)的原因，除藥物和用藥因素外，還有機(jī)體因素。一般老年人常伴有不同程度的多器官疾病，各系統(tǒng)的生理功能衰退，對(duì)藥物的代謝排泄功能降低；兒童由于各器官未發(fā)育完全，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄等與成人有一定的區(qū)別。因此臨床應(yīng)用中藥注射液時(shí)，對(duì)于老人及兒童更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和觀察。

護(hù)理人員作為醫(yī)院的一線服務(wù)人員，應(yīng)充分發(fā)揮其在藥物不良反應(yīng)監(jiān)測的中作用，了解中藥注射液不良反應(yīng)的發(fā)生原因，通過規(guī)范化的操作及積極有效的防治措施，預(yù)防或減少不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

［1］張玉輝.臨床使用中藥注射劑應(yīng)注意的問題［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（1）：32－33.

［2］夏海燕，王興中.中藥注射液的不良反應(yīng)分析及預(yù)防措施［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（12）：119－120.

［3］賽亞麗，郭海軍，寇麗萍.7種中藥注射液對(duì)輸液微粒的影響［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（4）：14－15.

［4］陳富超，萬霖，李鵬，等.32份中藥注射液說明書靜脈配伍輸液調(diào)查分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28（11）：1513－1515.

［5］朱春梅，吳民，趙江琳.7種中藥注射液在生理鹽水中的穩(wěn)定性考察［J］.西北藥學(xué)雜志，2009，241（5）：389－390.

［6］黃愛紅.中藥注射液配藥減少泡沫的技巧［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（20）：108.

［7］劉立民，蔡學(xué)菊.中藥注射液在臨床應(yīng)用中存在的問題［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（12）：1687－1688.