以能力為本位的高職護理專業考試的改革

沈開忠，葉國英，陳芙蓉，張潔，吳麗群

（寧波天一職業技術學院 成人護理教研室，浙江 寧波315100）

以能力為本位的高職護理專業考試的改革

沈開忠，葉國英，陳芙蓉，張潔，吳麗群

（寧波天一職業技術學院 成人護理教研室，浙江 寧波315100）

目的探索高職護理專業考試方案、內容與方法等的改革，建立以能力為本位的考試模式。方法在2009級高職護理專業學生16個班中整群隨機抽取2個班，分別為對照組（采取傳統考試方案）104名和觀察組（采取加強病例分析考核、操作技能考核與情景模擬考核等以能力為本位的考試方案）102名。課程考試結束后，比較兩組護生的考核成績，并對觀察組護生進行問卷調查。結果觀察組的操作技能考核、過程考核及總評成績［（90.91±4.05）、（91.74±2.56）、（79.52±7.17）分］均高于對照組［（85.87±3.73）、（81.42±2.32）、70.64±6.25）分］，差異有統計學意義（P＜0.01），且觀察組過程考核成績的優秀率（97.06%）高于對照組（84.62%），差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組護生問卷調查結果顯示，大多數護生（81.37%）對以能力為本位的考試方案持肯定態度。結論轉變傳統考試觀念、加強過程考核、采用多樣化的考試形式、專職與兼職教師共同評定學生的學業成績、注重綜合能力的考試改革，體現了高職護生能力和綜合素質的提高及高職護理專業培養目標的要求。

能力本位；高職；護理專業；考試；改革

考試是檢驗教學質量好壞及學生成績高低的主要手段和決定性環節［1］，是對學校的教學質量進行評估的一個重要方面。隨著我國高職院校教育改革的不斷深入，教育思想和觀念進一步更新，高職院校作為培養高素質技能型護理人才的基地，擔負著培養具有較高的人文精神與職業素養、扎實的專業知識與技能、較強的人際溝通能力與社會工作能力護理人才的任務，其護理教育的課程設置、教學內容、教學方法、教學手段和教學評價的改革也受到了高度重視。但目前，高職護理專業課程考試仍存在“重知識、輕能力，重理論、輕素質，重結果、輕過程”的現象［2］，故本研究以高職教育能力和素質培養為目標，對高職護理專業《內外科護理學》課程考試進行了改革，取得了預期的效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年9月在寧波天一職業技術學院護理學院在校高職護生16個班中整群隨機抽取2個班，分別為對照組（104名）和觀察組（102名），兩組均為女生。兩組學生入學成績差異無統計意義（P＞0.05），使用教材相同，《內外科護理學》［3］及《內外科護理學實訓指導》［4］均為自編教材，分別由浙江大學出版社和人民軍醫出版社正式出版，為高等醫藥院校課程改革成果教材和素質能力本位課程特色教材，課程在第三、四學期開設，總學時232學時，其中理論課156學時、實驗實訓課76學時。兩組教學方法及教學手段均相同，授課及監考教師屬同一教學團隊。

1.2 方法

1.2.1 觀察組（1）考試方案：采取過程考核與終末考核相結合（兩者成績比例為1∶1），最后形成總評成績的考試方案。過程考核包括平時考核、階段性病例分析考核、操作技能考核與情景模擬考核，終末考核為期末考試。具體考試方案及成績比重見表1。（2）考試內容、方法與組織實施：平時考核成績由主講教師依據學生平時的學習情況來評定。病例分析考核在每一階段或系統教學結束后進行，由主講教師命題，同時參考臨床經驗豐富的醫院兼職教師的意見，使病例相對典型，主要為常見病或多發病，病例分析的問題既能突出理論的重點、又貼近臨床實際?？荚嚪椒槊鎸γ娴目谠嚕攸c在實驗實訓室。大班先分成4大組，分別由4位老師監考，護生再按學號順序分3～4人的小組去相應老師處應試，先隨機抽一份病例并給予5min時間的討論，然后每人回答不同問題，回答不全可相互補充或拓展，每小組考核時間為10～15min，最后教師根據每位護生回答問題及能力表現的不同給予計分。操作技能考核的內容確定為手術人員的手臂無菌準備（外科洗手）、穿無菌手術衣和戴手套、引流管護理及換藥4項，地點在相應實驗實訓室。大班分成4大組，分別由4位老師監考，4項操作內容隨機分配至一大組，護生每人操作一項即可。情景模擬考核主要在消化性潰瘍、重癥膽管炎及風濕性心瓣膜疾病的授課內容完成后實施，3～4人一組，在仿真的模擬病房進行，護生抽取1份病例進行資料收集并完成考核內容。具體形式是模擬病房角色扮演（患者、家屬、護士、醫生），應試者根據護理程序（包括護理評估、護理診斷、護理目標、制定護理措施、護理操作、病歷書寫及健康教育）實施整體護理，采用護生互評及考核人員提問的方式給每位護生一個綜合評分?？己巳藛T由任課教師和醫院的兼職教師組成。期末考試題型包括選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題及綜合分析題（病例分析題）［5］，試題內容符合教學大綱（課程標準）的要求，題量及難易程度適中，試卷由題庫中抽取，實行教考分離，考試時間為90min，形式為筆試。

表1 觀察組考試項目及其成績分配

1.2.2 對照組 采取傳統考試方案，包括平時考核（占10%）、操作考核（占10%）、期中考試（占10%）及期末考試（占70%），最后也形成一個總評成績。過程考核成績由平時考核、操作考核及期中考試成績3項構成，期末考試為終末考核。平時考核及操作考核的內容、方法和組織實施與觀察組相同；期中考試和期末考試均為傳統的理論考試，題型、考試時間及形式均與觀察組期末考試相同。

1.2.3 評價指標與標準 各項考核項目的具體內容及分值見表2。各項考試成績均采用百分制計分，60分以下為不合格，60～69分為合格，70～84分為良好，85～100分為優秀。

1.2.4 問卷調查 自行設計調查表，在《內外科護理學》課程考試結束后，對觀察組護生發放調查問卷，問卷有效回收率為100%。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生各項考核成績比較 觀察組護生的操作技能考核、過程考核及總評成績均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表3。

2.2 兩組護生操作技能、過程考核及總評成績的優秀率比較 觀察組護生過程考核成績的優秀率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表4。

2.3 觀察組護生對考試方案的評價 見表5。

表2 各項考核項目的具體內容及分值

表3 兩組護生各項考核成績比較（±s，分）

表3 兩組護生各項考核成績比較（±s，分）

觀察組 102 98.58±2.27 90.91±4.05 91.74±2.56 68.28±9.82 79.52±7.17對照組 104 98.37±2.36 85.87±3.73 81.42±2.32 66.02±8.60 70.64±6.25 t 0.65 9.29 30.33 1.76 9.48 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 以能力為本位的考試形式多樣、注重過程教學是一個動態的持續過程，考試作為教學質量的評價手段，要達到客觀評價的目的，其評價活動應該貫穿整個教學過程［6］。本研究中過程考核（階段性病例分析考核、操作技能考核與情景模擬考核）代替了傳統的期中考試與操作考核，克服了“一卷定終身、重結果輕過程”的考試弊端。而且考核形式多樣，病例分析考核以口試為主，操作技能考核以操作為主，情景模擬考核則采用演示、操作、口試、筆試相結合的方式，每項考核都體現能力的測試，轉變了傳統的單純考查學生機械記憶知識的考試觀念，既考知識又考能力、既考理解又考應用、既考分析又考綜合，多方面、多層次地考查學生的學習情況，實現課程考試目的、功能和價值取向的真正回歸。

表4 兩組護生操作技能、過程考核及總評成績的優秀率比較［n（%）］

表5 觀察組護生對考試方案的評價［n（%）］

3.2 考試方案、內容與方法符合高職護理專業的培養目標 《國家中長期教育發展規劃綱要》提出，教育的戰略主題之一是堅持能力為重、優化知識結構、豐富社會實踐、強化能力培養。教育部辦公廳和衛生部辦公廳聯合頒布的《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中提出了中國護士的能力，護士應具備的一般能力（基本能力）為溝通交流的能力、健康評估的能力、進行健康教育和衛生保健指導的能力等；護士職業的核心能力為掌握規范的護理基本操作技術、對護理對象實施整體護理的能力、對常見病多發病病情和用藥反應的觀察能力等。本研究中的病例分析考核、操作技能考核和情景模擬考核既體現了護理學科的知識水平，又能考查護生的語言溝通能力、護理操作能力、觀察分析與解決問題的能力及應用應變創新的能力，也可反映出禮儀姿態和團隊協作的精神，且這些過程考核的成績與終末考核的成績比例已達1∶1，操作技能考核成績權重達到30%，期末考試中也加大了綜合分析題（病例分析題）的權重，達到20%～30%，突出了以能力為本位的考試目標。結果顯示，觀察組的操作技能、過程考核及總評成績均高于對照組，尤其是能力考核比重大的觀察組過程考核成績優秀率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），表明以能力為本位的考試模式能較好地體現高職護生的能力與綜合素質的提高。從問卷調查結果也可看出，大多數護生對以能力為本位的考試方案持肯定態度，考試改革取得了預期的效果。此外，問卷調查結果中也有一部分護生（46.08%）認為，考試方案還需改進或完善；在開放性問題“您認為應該怎樣改進或完善該考試方案？”中，部分護生談到可進一步降低終末考核成績（期末考試）的權重，甚至取消期末考試，使考試模式適應不斷深入的教學改革的需要。

3.3 專職與兼職教師共同組成考核小組促進了理論與臨床實際的緊密聯系 建立專職與兼職教師教學團隊，共同評價學生的學業成績，能夠充分發揮學校護理專職教師和醫院兼職教師的優勢。為此，我院在寧波市8所綜合性醫院設立了臨床護理教研室［7］，對臨床護理課程的教師進行教學團隊重組，由學校專職教師和醫院的兼職教師共同組成考核小組，對學生進行考核，以考核學生是否達到教學目標和要求，以檢驗學校的教學質量。內外科護理學課程的過程考核中有兼職教師參與命題和監考，使考試的內涵上體現臨床所需的護理能力，理論與臨床實際達到緊密的聯系，培養和評估護生整體護理的能力。

［1］陳明.加強課程考核工作初探［J］.成都中醫藥大學學報：教育科學版，2002，4（2）：14.

［2］薛松梅，李樹雯.以能力和素質為導向的考試改革探索與實踐［J］.教育探索，2009（1）：29－30.

［3］姚蘊伍.內外科護理學［M］.杭州：浙江大學出版社，2006：3－525.

［4］袁愛娣.內外科護理學實訓指導［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：168－185.

［5］葉國英，姚蘊伍，沈開忠，等.綜合性實驗在《內外科護理學》教學中的應用［J］.護理研究，2008，22（8）：2139－2141.

［6］楊雪芹，蔣加伏.以能力為導向探索高校考試改革［J］.當代教育論壇，2007（5）：56－57.

［7］葉國英，姚蘊伍.高職護理“臨床課程理論與臨床實踐同步”教學改革研究［J］.護理研究，2009，23（11）：2987－2988.

R47

A

1008－9993（2012）2B－0067－04

2011－09－26

2011－11－26

浙江省醫學教育科研專項（2009YJ42）

沈開忠，本科，講師，主要從事護理教育工作

仇瑤琴）