護工的職業危害因素及防護措施

張麗，李麗，巴哈爾·阿不拉

（1.新疆醫科大學第一附屬醫院 護理輔助配送中心，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學第一附屬醫院 手術室；3.新疆醫科大學第一附屬醫院 護理部）

隨著護理學科的迅速發展，為了真正體現把護士時間還給患者，護工職業的出現是一個必然的趨勢。護工服務的重要性在醫院及社會功能中日益突出，尤其是院內護工人員。護工處在患者高度聚集的工作環境中，身心健康受院內特有的生物性、物理性、化學性等因素的影響。為保障護工人員的身心健康和安全，國家在出臺一系列相關法律的同時大力倡導用人單位建立職業衛生安全管理體系和開展工作場所健康促進。為此，筆者針對護工這一特殊群體的職業危害因素及防護教育措施進行了分析和總結，現報道如下。

1 影響護工健康的常見職業危害因素

1.1 物理性因素 護工用車推送患者進行檢查，手部長期用力或抓握位置不當，可造成手部關節或韌帶的損傷；在搬運患者的過程中身體姿勢不當可造成腰扭傷、腳壓傷；推送患者進入影像科室檢查，不注意防護可造成射線的輻射傷等。

1.2 化學性因素 護工的工作流動性大，醫院感染知識相對欠缺，對消毒液的正確配置濃度及檢測方法缺乏了解，因此，接觸高濃度消毒氣體是造成護工職業損傷的主要化學性因素。長期接觸污染的空氣可直接損害呼吸道，各種消毒劑通過呼吸道和皮膚黏膜對人體造成的傷害也不容忽視。

1.3 生物性因素 血液傳播性疾病的職業暴露是威脅護理人員職業安全的重要危險因素［1］。在接收標本及運送過程中，沾有患者血液、體液等病原微生物，容易經破損的皮膚而致感染，且只需0.004ml攜帶HBV的血液足以使受傷者感染HBV［2］。其他一些傳染性疾病，如HIV、高致病性禽流感、現在暴發流行的甲型HINI病毒，如防護不當，都可造成職業危害。

1.4 心理因素 就診患者多，工作人員相對較少，工作量大，來回奔忙容易導致身心疲憊；醫患與護患關系緊張，由于不理解造成糾紛，醫務人員精神壓力較大。護工行業是新興的行業，在各醫院職責不同，是護士的幫手但又不同于護理職業；所聘用人員的文化層次參差不齊，醫學知識缺乏，發生針刺傷后感到緊張，不知如何應對，護工自我壓力很大；由于生活、工作環境改變帶來的不適應，護工常被患者歧視，并且易遭受人格侮辱等，均可導致心理性損傷。

1.5 與職業相關疾病因素 長時間的站立、奔走易造成大隱靜脈曲張，下肢腫脹；高分貝對講機通話、耳機的噪聲可造成煩躁、頭暈、耳鳴、聽力減退等慢性損傷；工作緊張忙碌不定時，飲食不規律，還引起睡眠紊亂、胃腸道機能失調等。

2 防護措施

2.1 物理性因素的防護 護工應學會采取正確的搬運患者的姿勢，掌握搬運的技巧，遵循節力安全的原則，避免肌肉、韌帶損傷。有輻射的場所盡量遵照注意事項暫時撤離，或者穿鉛衣防護，盡量減少X線接觸。

2.2 化學性因素的防護 教會護工掌握消毒液的濃度及正確的配制方法。配制消毒液及消毒物品時需戴手套操作，消毒后環境應注意通風換氣。

2.3 生物性因素的防護 加強職業安全防范知識宣教。因護工未接受過正規的醫療護理知識的培訓，防范意識不佳，僅有的醫學知識也是互相交流中得到。加強護工的崗前培訓，進行在職職業安全防護教育，規范操作流程。遇到容器破碎或標本撒漏，應掌握正確的處理方法，嚴禁徒手處理破碎的污染物品。如皮膚意外接觸到患者的血液、體液等，應立即用肥皂和流水搓洗沖凈；如患者的血液、體液濺入眼睛、口腔，應立即用大量清水或生理鹽水沖洗；皮膚被污染的銳器刺傷或割傷后，應立即用肥皂和流水沖洗傷口，同時由近心端向遠心端擠出傷口的血液，然后用聚維酮碘消毒傷口，用無菌敷貼包扎，傷后48h內報告上級并填寫報表，72h內作HIV、HBV等基礎水平檢查，傷后立即采集血樣作病毒血清檢查，若確定被感染患者血液污染的銳器刺傷，應在盡早的時間內采取相應的治療措施［3］。重視預防接種，提高免疫力［4］。在傳染性疾病暴發流行期間，戴口罩，戴手套。建立一整套防御職業暴露方案及職業暴露后的上報程序。與疾控部門取得聯系，購置相關疫苗和藥品，對職業暴露人員實施免疫接種、預防用藥、體格檢查、隨訪、咨詢和心理干預。

2.4 心理因素的防護 要提高壓力的應對能力。在其發生針刺傷后應該給予足夠的重視，進行必要的心理疏導，以減少被針刺傷者的心理傷害［5］。實行人性化的管理，合理安排工作；加強溝通交流技巧的培訓學習，加強科室業余文化建設，建立良好的醫患關系，減少醫療糾紛。而護工社會經驗缺乏，心理承受能力差，應給予更多的關注。

2.5 與職業相關疾病因素的防護 盡量避免疲勞作業，人員實行彈性排班。來回行走推送患者檢查或者送檢標本，護工每天常需行走較長時間，可穿彈力襪保護下肢，有序合理安排工作，張弛有度；對講機的通話音量調至安全頻率，減少噪聲；保證規律的飲食，調整作息時間，放松心情，保證工作質量。

3 小結

在醫院，醫療環境日趨復雜，護工工作的特殊性，護工將面臨著更多的職業性危害。醫院應建立有關規章制度，規范各項操作行為，保證護理安全管理各環節的暢通，提供各種防護用品及其安全的醫療環境［6］。管理者要切實關注護工這個弱勢群體，加強對護工的管理、培訓以及在職學習，與之建立良好的人際關系，給她們創造一個健康安全的工作環境，同時減少或避免職業損傷［7］，保證醫患和社會人群的安全和健康。

［1］田瑞華，王金鳳，王瑞蓮，等.婦產科護士血液傳播疾病職業暴露的危險因素及管理對策［J］.中華護理雜志，2011，46（5）：439－440.

［2］李可萍，莊英杰，文翠容，等.護理人員職業暴露與防護措施［J］.中華護理雜志，2008，43（6）：571－573.

［3］方詠梅.護士職業暴露和職業防護研究進展［J］.中國實用護理雜志，2005，21（8）：65－67.

［4］羅敬梅.手術室護士職業危害因素及防護措施［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（2）：330－331.

［5］劉蘭芬，潘小麗，王蓓.151名護生實習前針刺傷相關知識掌握情況的調查［J］.解放軍護理雜志，2011，28（6A）：25－26.

［6］李建民，陳長香，張艷.實習護生職業防護現狀調查［J］.工業衛生與職業病，2005，31（2）：117－119.

［7］郭嘉麗，黃珍麗，何淑英.護理職業不安全因素分析與對策［J］.全科護理，2009，7（134）：444－445.