血液透析專科護士繼續教育模式的探討與實踐

吳佳杰，吳霞珺，姚迎昂，王璐，朱羽佳

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 血液凈化中心，上海 200025）

專科護士（advanced practice nurse，APN／advanced practice registered nurse，APRN）是指有高級臨床教學、知識、技能以及在實踐領域擁有豐富經驗的護士［1－2］。血液透析專科護士則是指以血液透析患者為對象，為患者提供一系列治療、監控、支持和幫助等專業性較強服務的護理工作者。我國政府明確提出，在未來幾年將培養臨床專業化護理骨干，以促進護理工作的專業化發展［3］。我中心根據規劃綱要的精神，結合自身特點，在實踐過程中逐步摸索血液透析專科護士繼續教育的模式，取得一定效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 方便性抽樣選取上海市某三級甲等醫院血液凈化中心血液透析專科全體護士為研究對象，年齡20～48歲，平均（31.3±8.6）歲，其性別、學歷、職稱、從事護理工作年限和從事血液凈化工作年限的分布見表1。

1.2 培訓方法 血液透析專科護士的繼續教育模式是以血液凈化護理的理念、血液透析專科護士應具備的基本素質、專業素質、崗位職責、工作模式、工作內容以及工作特性為依據，以此設置繼續教育的培訓內容，并制定相應的培訓目標及方法，最后予以評價。培訓內容：為專科理論、專科技能、移植／營養／心理等關聯學科理論、法律法規等。培訓目標：針對不同職稱、不同崗位以及不同工作年限進行分層次的設定。培訓方法：包括授課、小組討論、經驗交流、技能比武、急救演練等。

1.3 評價指標 培訓后采用自評問卷、隨堂測驗、崗位測評以及患者滿意度調查等4部分對培訓結果進行評價。

1.4 統計學處理 所有數據輸入SPSS 18.0統計包，采用描述性統計和多元回歸方程進行分析處理，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

表1 血液透析專科護士性別、年齡、學歷、職稱、從事護理工作和從事血液凈化工作年限分布（N＝28）

2 結果

2.1 自評問卷調查結果 28名血液透析專科護士按時完成培訓計劃。從自評問卷的結果來看，89.3%的護士對目前的培訓內容表示認可，并希望增加更多專科技能以及相關理論的培訓；78.6%的護士對培訓方式表示滿意，并建議再增加其他方式以提高培訓時護士的積極性；92.9%的護士則表示學習積極性高漲。

2.2 隨堂測驗結果 結果顯示全體護士經過考核全部達標（理論成績≥80分）。從考核結果來看，學歷和職稱對測驗結果有顯著性影響（P＜0.01）。見表2。

2.3 崗位測評結果 通過培訓后的崗位測評顯示，全體護士測評分均大于90分，均能夠勝任血液凈化中心相應崗位的護理工作。

2.4 患者滿意度調查結果 培訓后的患者滿意度調查顯示，經培訓后，該中心血液透析護理工作質量得到患者們的一致好評，患者滿意度從原先的95%上升至98%。

表2 血液透析專科護士繼續教育考核結果多元回歸分析（N＝28）

3 討論

3.1 專科護士繼續教育的作用及意義 隨著科學技術的不斷發展，越來越多的新理論、新知識、新技術應用于臨床，大大地豐富了護理學科，加速了護理事業的發展，在學校所學習的理論、知識及技術與臨床脫節的現象并不鮮見。尤其是對專科護士而言，不斷更新知識，有利于專科的發展及進步。楊紅菊［4］指出繼續教育的作用在于其是增強職業責任感的鞭策棒，是護理人才梯隊建設的鋪路石，是提高應變能力的加油站，是保證護理質量的基礎，是拓寬視野、提高檔次的最佳途徑，也是提高護士地位的有效方法。本研究顯示，培訓后的崗位測評顯示，全體護士測評分均在90分以上，說明繼續教育在一定程度保證了血液透析專科護士能夠勝任血液凈化中心相應崗位的護理工作。

3.2 合理調整繼續教育的內容及目標 89.3%的護士對目前的培訓內容表示認可。通過專科醫師講授新業務、新進展，加強新業務、新知識的學習，可開闊專科護理人員的眼界，并拓展其思路，有利于將理論服務于臨床的精神。本研究顯示，學歷和職稱對測驗結果有顯著性影響（P＜0.01），說明血液透析專科護士會因其學歷層次、業務水平的不同而影響其對繼續教育的效果。因此，根據職稱、崗位以及工作年限的不同設定分層次的培訓目標顯得尤為重要。當然，繼續教育的培訓計劃和方式也要考慮到每個層次培訓之間的互相協調和補充，在繼續教育的過程中，將培訓與人力資源管理的各個方面結合起來，如護士的職業生涯規劃、人力資源的調配等，而不孤立地看待培訓，否則將致使護士對參與培訓沒有積極性，培訓也就達不到應有的效果［5］。

3.3 豐富繼續教育的培訓方法 從調查結果可見，92.9%的護士表示學習積極性高漲。89.3%的護士對培訓方式表示滿意，并建議增加其他方式以提高積極性，這說明現有的繼續教育模式雖有不足，但依然得到了護士們的肯定。傳統的教育模式局限于臨床授課一類“填鴨式”的教學方式，大大損害了學習者的學習興趣。現代教育則提倡多元化的教學模式，使學習者參與教學的過程，變被動學習為主動學習［6］。同時，不同形式的學習方式也有利于護士技術水平的提高。李麗（日韋）［7］指出，醫院圖書館在護理繼續教育中發揮著極其重要的作用，護理人員可通過查閱文獻更新其知識結構，提高其護理技術水平。我中心雖未在此次研究中利用圖書館這一方式進行繼續教育，但依然對我們有所啟迪。

3.4 繼續教育對提高患者滿意度有著積極作用滿意度是衡量護理人員工作的重要標準之一［8］。患者對護理服務的滿意度是對護理工作最客觀、最公正的評價。本研究顯示，繼續教育后的患者滿意度調查顯示，患者滿意度從原先的95%達到了98%。通過繼續教育，在加強血液透析專科護士專業及相關知識的同時，提高了其對健康教育重要性的認識與理解，也提高了與患者溝通能力。針對不同患者、不同時期，結合專科特點和患者知識掌握情況，進行靈活、個體化的教育，提高了患者保健知識的知曉率，真正達到了健康教育的目的和效果［9］。

［1］American Nurses Association（ANA）.Scope of practice for advanced practice registered nurses（APRNs）［EB／ OL］.［2011－01－01］.http：／／nursingworld.org／EspeciallyForYou／AdvancedPracticeNurses／Scope－of－Practice.aspx.

［2］The APRN Consensus Work Group ＆ the National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee Consensus.Model for APRN regulation：licensure，accreditation，certification ＆ education［R／OL］.（2008－07－07）.［2011－01－01］.http：／／www.aacn.nche.edu／Education／pdf／APRNReport.pdf.

［3］中國護理事業發展規劃綱要（2005－2010年）［J］.中華護理雜志，2005，40（10）：721－723.

［4］楊紅菊.在職護士的繼續教育［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（15）：1837.

［5］周小香，粱艷娉，馮麗欽.護士在職教育實行分層次方法的探討［J］.臨床醫學工程，2009，12（2）：79－80.

［6］姜安麗.護理教育學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：140.

［7］李麗（日韋）.重視發揮醫院圖書館在護理繼續教育中的作用［J］.圖書館雜志，2000，19（12）：35－37.

［8］王立英，楊蓮榮，陳丈峰.醫院醫生對護理人員工作滿意度調查分析［J］.中國醫院管理，2008，28（9）：23－24.

［9］楊桂華.在職護士分層次培訓的實踐［J］.中華護理教育，2010，7（5）：223－225.