臨床護理路徑在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育中的應用效果

王淑芳

（東阿縣人民醫院 八病區，山東 東阿 252200）

臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是指醫院內的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格的工作順序、有準確的時間要求的照顧計劃，它以減少康復的延遲及資源的浪費為目的，使服務對象獲得最佳的醫療護理質量［1］。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性疾病，其氣流受限不完全可逆并呈進行性進展。COPD因其患病率高、病死率高、社會經濟負擔重，現已成為全球重要的健康問題［2］。我們以CNP為指導，對COPD患者進行自入院到出院后的健康教育，幫助患者更好地掌握疾病相關知識，提高自我護理能力，使患者及護理人員滿意度明顯提高。現將CNP在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果進行總結，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2009年11月至2010年11月在山東省東阿縣人民醫院確診為COPD的患者120例為研究對象。其中男69例、女51例；年齡58～80歲，平均（66.7±6.5）歲。入選標準：均符合我國《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標準；患者無合并其他嚴重內臟器官疾病，并能正確理解和回答問卷中的問題。采用隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組60例。兩組患者的年齡、性別、病程及文化程度比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，患者采用傳統的健康護理模式，由責任護士給予常規健康教育，主要采取隨機教育方式進行口頭宣教，患者入院后進行入院介紹、住院期間的宣教（包括心理、飲食、用藥指導，呼吸功能鍛煉）、出院指導等。觀察組患者采用COPD臨床護理路徑為指導的“一線式”健康教育模式，即針對COPD患者的疾病恢復特點，以時間為橫軸，以護理處置、疾病相關知識的教育指導等護理手段為縱軸，制訂一個護理路徑圖表。在使用路徑過程中，每天由與對照組相同的護士評價效果是否達到預期目標，對預期差異性進行早期干預。通過廣泛查閱資料，參考吳袁劍云、莫立平主編的《臨床護理路徑實施手冊》［3］，并參照護理實踐經驗共同制訂出適合COPD特點的臨床護理路徑，綜合分析討論后確定干預項目及標準化的護理流程，內容包括COPD患者臨床護理路徑表和病友版的臨床路徑告知書（患者及其家屬的說明書），根據每天的護理內容告知患者及其家屬需要配合的注意事項。住院期間是護士進行宣教、患者接受治療的最好時機，也是護理路徑實施的主要階段。以護理路徑為指導對患者在入院、住院期間及出院各個階段的目標分別進行相應的健康知識宣教，采用口頭和書面相結合的教育方式針對患者的個體化住院指導。患者入院后，責任護士為患者建立CNP圖表，并按照路徑指定的程序，逐日逐項對患者做好宣教。（1）入院宣教：入院第1天，責任護士接待患者的同時，介紹環境及住院須知、管床醫生、責任護士，同時把患者需要做的檢驗、檢查、留取標本的方法等進行宣教，讓患者能夠適應環境，轉變角色，配合治療，同時在路徑表單的相應位置打勾簽名。（2）住院期間宣教：首先由責任護士根據CNP圖表的內容對患者進行精心的護理和宣教，宣教內容主要是COPD發病的原因、治療方法、預后，對吸煙者勸其戒煙，還有患者的用藥指導、飲食指導、氧療的注意事項和呼吸功能的鍛煉并學會自我護理，通過回演示的方式讓患者掌握相應的健康指導。每日根據路徑表單的內容逐項對患者進行評估，來評價患者的執行情況和實施效果，發現疏漏及時補充，以促進患者早日康復。而對照組對患者只是單純的宣教并沒有評價實施效果。（3）出院宣教：出院指導也是一個重要的環節，責任護士根據路徑表單的內容對患者進行相應的飲食和用藥指導，并且強調出院后需逐步加強呼吸功能的鍛煉和氧療的注意事項、定期復診等，逐項落實后打勾簽名。

1.3 觀察指標 （1）健康知識掌握情況。根據COPD患者的入院宣教內容、疾病的誘因、病理、臨床表現、治療、呼吸鍛煉等宣教內容設計了22個題目的問卷，每個題目均設完全掌握、了解一些、不清楚、完全不知道等4個選擇，分別計1～4分。由主管護士指導患者分組進行答卷和實際練習測試，得分越高，提示患者對疾病健康知識掌握得越好。（2）患者滿意度的評價。采用東阿縣人民醫院的患者滿意度量表，評價患者應用CNP后對護理工作的滿意度進行測評。主要是對護理人員的儀表、語言、舉止、服務態度、操作技能等5個方面進行評價，共有10個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表“很不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”、“很滿意”。統計總分，總分40～50分很滿意，30～39分為滿意，20～29分為一般，10～19分為不滿意，＜10分為差。出院時，讓患者及家屬打分。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以百分比表示，并采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況的比較 CPN組患者的健康知識掌握情況要明顯好于對照組，且差異具有統計學意義（均P＜0.05，表1）。

2.2 兩組患者的滿意度比較 CPN組患者的滿意度優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 提高COPD患者相關知識的掌握程度 臨床護理路徑是指導護理工作、實施健康教育的有效工具，是依據標準護理計劃，為某一類特殊患者設定的住院護理流程，能夠幫助護理人員判別患者的預后［4］。健康教育是一個有計劃、有組織、有系統的教育活動，它可以促使人們自愿采用有利于健康的行為，所有的健康教育內容按照路徑表實施，保證了健康教育的全面性和連貫性。護理路徑對患者的飲食、用藥、氧療、呼吸功能鍛煉等制訂了規范的流程，使患者能夠按照路徑的指示積極地進行呼吸功能鍛煉，切實有效地把各項護理措施落實到護理實踐中的各個環節中去，減少了并發癥的發生。通過對患者實施臨床護理路徑可以在短期內提高患者對疾病的認識水平，更好地配合醫生工作，提高防控COPD的依從性，從而減輕患者癥狀和減少急性發作次數，盡可能維持病情穩定，緩解或阻止肺功能下降；有助于減少醫療經費開支，提高生活質量，降低病死率。

表1 兩組患者COPD健康知識掌握情況比較（，分）

表1 兩組患者COPD健康知識掌握情況比較（，分）

項 目 觀察組 對照組t P入院宣教 掌握標本的留取方法 3.65±0.51 3.24±0.63 1.79 ＜0.05誘因 煙酒、感冒、有害氣體吸入 3.83±0.53 3.28±0.82 4.56 ＜0.01病理 COPD的概念 3.47±0.81 2.97±0.97 1.89 ＜0.05臨床表現 COPD的臨床癥狀 3.50±0.79 3.17±0.93 1.04 ＜0.05觀察痰液的色、質、量 3.48±0.74 3.22±0.87 2.04 ＜0.05治療 肺功能檢查的配合方法 3.43±0.59 3.00±0.88 1.53 ＜0.01用氧安全 3.68±0.56 3.38±0.71 4.91 ＜0.01持續低流量吸氧的意義 3.52±0.65 3.27±0.77 4.08 ＜0.05深呼吸和咳痰的有效方法 3.60±0.61 3.30±0.73 4.91 ＜0.05腹式呼吸和縮唇呼吸的方法 3.63±0.55 3.37±0.67 2.04 ＜0.05扣背排痰的方法 3.67±0.59 3.42±0.74 4.08 ＜0.05吸入性氣霧劑的應用方法 3.70±0.53 3.45±0.67 4.08 ＜0.01飲食 高蛋白、高維生素、清淡飲食 3.63±0.58 3.33±0.76 4.91 ＜0.01少食多餐，避免過飽 3.72±0.58 3.40±0.75 2.35 ＜0.05預防措施 開窗通風，溫濕度適宜 3.62±0.61 3.38±0.77 8.05 ＜0.01多飲水以利于痰液排出 3.68±0.56 3.37±0.68 4.75 ＜0.05注意休息，避免勞累 3.52±0.67 3.20±0.81 1.11 ＜0.05緩解壓力保持情緒穩定 3.50±0.62 3.20±0.78 4.91 ＜0.01去空氣清新的地方散步或運動 3.62±0.61 3.18±0.85 4.04 ＜0.01在醫生指導下用藥 3.50±0.74 3.10±0.88 4.56 ＜0.05減少急性發作的次數 3.30±0.78 2.90±0.93 4.56 ＜0.05復診時間 3.67±0.59 3.30±0.76 2.34 ＜0.05

表2 兩組患者住院滿意度比較［n（%）］

3.2 提高患者的滿意度 CNP提供了有效地護理指導，使患者獲得最佳的服務，從而有助于提高患者的滿意度，改善護患關系［5］。對照組采用傳統的健康教育模式，缺乏評價和監控，將內容一次性灌輸給患者，其內容太多及健康教育的時機選擇不佳，使患者一時難以理解和接受，收益甚少。而CPN組利用護理路徑為指導，患者的整個治療過程成為一個銜接嚴密的無縫隙過程，體現了“以人為本”的個性化護理新概念，使各項護理服務落到實處，最大限度地避免了護理糾紛，提高了患者的滿意度和治療信心［6］。責任護士每日嚴格按照路徑中的內容對患者進行整體評估，評估患者現存或潛在的護理問題，對患者在住院期間每一天的檢查、治療有效地進行干預和宣教，讓患者及時準確地掌握自己下一步的治療項目及注意事項，改變了傳統護理被動和機械地執行醫囑的現象。CNP護理表格采用打勾的記錄形式，使護理人員有更多的時間深入病房觀察病情，并且有針對性地對患者及家屬做專科指導。一方面使患者通過交流，獲得了疾病治療康復的知識，消除了對醫院的陌生感，增強了對護理人員的信任度；另一方面，增加了護患交流的機會，提高了患者對護理工作的信任度和滿意度。CNP的應用，優化了護理流程，保障了COPD患者的照護品質。COPD護理路徑制訂了標準的工作流程，緊湊合理地安排了檢查和治療。患者入院后在最短的時間內完成各項檢查和治療，把等待的時間降到最低。所有的護理人員都清楚自己所扮演的角色，明確自己的職責，減少醫療護理環節，減少其行為的隨意性，規范了護理行為，減少了重復勞動，變被動護理為主動護理，使護理工作不再盲目機械地執行醫囑，并根據患者的具體情況分析變異，盡快采取護理措施，減少并發癥的發生，保證了對患者護理工作的連續性，避免了不同年資的護士由于個人水平、能力不同而造成的疏忽。同時，遵循路徑所預定的標準程序進行護理工作，有效地減少了護理差錯的發生，全面提高了護理質量。

［1］楊青.臨床護理路徑在婦產科腹部手術患者中的應用［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（3）：43－44.

［2］郭愛敏，韓江娜，王萍，等.慢性阻塞性肺疾病患者日常活動狀況及相關因素分析［J］.中華護理雜志，2010，45（5）：409－411.

［3］付小玲.婦產科手術患者腹部切口的護理體會［J］.中國實用醫藥，2009，25（4）：190－191.

［4］王慧，相鋒，梁瑛琳，等.臨床路徑在頸椎病手術健康教育中的應用［J］.解放軍護理雜志，2008，25（3A）：62－63.

［5］邵素嬌.腹腔鏡膽囊切除術患者臨床護理路徑的研究［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2011，27（2）：12－14.

［6］王愛玲，王雪靜，趙青華.臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒健康教育中的應用［J］.解放軍護理雜志，2007，24（3）：73－74.