濕性愈合療法在壓瘡居家護理中的應用效果

張紅妹，陳育群

（浙江中醫藥大學附屬衢州市人民醫院 二十病區，浙江 衢州 324000）

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、缺乏營養，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。近年來，隨著醫院基礎護理工作的加強，護理人員對壓瘡危險性高的患者及時采取有效的預防措施，使院內壓瘡發生率大大減低。但由于基層醫院護理人員缺乏及家庭護理不完善，忽視了患者的皮膚護理，對壓瘡危險高的患者未能及時正確的評估及采取有效的預防措施，導致居家期間患者壓瘡發生率相對較高。因此，做好家庭的壓瘡防治和護理，是降低居家護理壓瘡的發生率的關鍵。本院于2008年7月至2011年7月應用濕性愈合療法治療患者居家期間的壓瘡，取得良好效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣法選取2008年7月至2011年7月的家住城郊、因癱瘓或子女照顧等問題無法住院的25例壓瘡患者為研究對象，其中男15例、女10例；年齡38～96歲，平均（65±7）歲。疾病類型：腦梗死10例、高血壓病3例、腦梗死合并糖尿病3例、老年癡呆2例、晚期肝硬化3例、晚期癌癥4例。壓瘡部位：骶尾部壓瘡14例、足踝部壓瘡4例、髖部5例、肩胛部2例。患者中除2例能下床活動外，其他患者均系臥床患者。采用美國壓瘡顧問小組2007年版分期標準對壓瘡進行分期，其中Ⅰ期6例、Ⅱ期11例、Ⅲ期4例、Ⅳ期2例、可疑深部組織1例、不可分期1例。壓瘡最多者有5處，最大面積達7cm×8cm。

1.2 方法 采用康惠爾系列傷口敷料（包括透明貼、潰瘍貼、泡沫敷料、銀離子敷料、清創膠、潰瘍糊、潰瘍粉、藻酸鹽敷料），均由丹麥Coloplast公司生產。由我院門診醫生及壓瘡質控員接收患者后對其全身及傷口情況進行評估、測量、記錄，采用Christensen提出的傷口分級［2］，按傷口外觀顏色將傷口分為黑期、黃期、紅期、粉期，分別代表創面處于愈合過程中的組織壞死期、炎性滲出期、肉芽組織期、上皮化期。我們根據壓瘡分期及傷口分級選擇合適的敷料進行濕性愈合治療。

1.3 療效判定標準 治愈：指局部組織基本修復，進入上皮形成期；好轉：指壞死組織基本清除，局部滲液減少，創面逐漸縮小；無效：指創面無變化［3］。

1.4 結果 患者經過治療與護理，25例患者中有20例患者治愈、3例好轉、2例無效，其中有1例因病情惡化死亡。

2 居家護理

2.1 家庭環境 我們上門隨訪時發現大部分患者的家庭環境不夠理想。因此，我們建議家屬盡可能創造有利于壓瘡恢復的環境。（1）房間朝陽，經常通風換氣，保持室內空氣清新。（2）床單位設置要盡量考慮患者的方便、舒適、安全等因素。根據條件選擇搖床、加床欄、加氣墊床或使用海綿墊、翻身墊及軟枕、踝套等減壓用具。床高以坐在床沿雙腳剛好碰到地面為最理想，床的寬度視患者的病情需求、生活習慣等而定，一般為90～100cm。（3）床上用品經常晾曬和清洗，保持整潔、干燥。（4）衣服穿著應柔軟、冷暖適中。內衣最好為純棉質地，透氣性好，還應勤更換、勤清洗。

2.2 心理護理 家庭成員應和睦相處，為患者創造一個樂觀向上的家庭氛圍。囑患者保持情緒積極穩定、心理健康，樹立戰勝疾病的信心。如本組有1例老年癡呆的86歲患者，有子女5個，但都比較忙，沒時間照顧。護理人員積極與其子女溝通，囑其子女經常去看望老人，并讓其子女為其安排一名照護者，解決了后顧之憂，從而有利于患者的疾病恢復。

2.3 基礎護理 針對壓瘡產生的4種外部原因（壓力、剪切力、摩擦力及潮濕）采取以下措施：（1）勤翻身（1次／1～2h）以避免局部受壓時間過長；（2）當患者側臥位時背部與床鋪的角度以45°為宜；半臥位時床頭抬高小于30°，＜30min／次，以避免患者骶尾部以及坐骨結節產生強大的剪切力；（3）保持床單位整潔無皺褶、無渣屑，以減少長期臥床患者受摩擦力的損傷；（4）勤給患者擦洗，以減少汗液的刺激。同時，加強營養支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。

2.4 對癥護理 首診換藥時，護理人員應對患者及家屬指導換藥方法及注意事項。（1）6例Ⅰ期壓瘡患者采用透明貼或泡沫敷料保護，同時做好壓瘡的預防措施，換藥間隔為7～10d或敷料自然脫落。（2）11例Ⅱ期壓瘡患者，先用生理鹽水清洗擦干后，滲液少者選用潰瘍貼或透明貼覆蓋創面，滲液多用泡沫敷料外敷，3～5d更換1次。其中2例有小水皰的患者，注意保持皮膚完好，用透明貼外貼；3例水皰直徑＞3cm的患者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水皰內液體，同時觀察水皰進展情況。如果水皰增大，抽畢第2～3d又出現水皰，按上述方法處理。（4）4例Ⅲ期壓瘡患者，傷口基底呈黃紅色，有1例有黃綠色滲液，用生理鹽水沖洗至創口潔凈，然后使用清創膠均勻涂抹5mm厚，然后以黏泡沫敷料或銀離子敷料覆蓋以吸收滲液，并留取膿液做細菌培養及藥敏試驗，結合藥敏結果加用抗生素治療。根據滲液情況2～3d更換1次。其中有黃綠色滲液的壓瘡患者的培養結果是銅綠假單胞菌，給予哌拉西林靜脈滴注及局部用銀離子敷料換藥，2周后患者的創面轉紅，肉芽組織生長良好，創面縮小；然后改用泡沫敷料換藥2周，潰瘍貼1周，透明貼2周后痊愈。1例癌癥晚期患者因強迫坐位，翻身困難，換藥2周創面無好轉，1個月后因疾病惡化去世。（5）2例Ⅳ期壓瘡患者創面深達肌腱，可見骨頭，局部有黑痂覆蓋，有黃色滲液。先用3%過氧化氫沖洗，再用生理鹽水沖洗至創口潔凈，然后使用清創膠來溶解和軟化壞死組織，并采用黏泡沫敷料覆蓋吸收滲液。2d后患者到醫院行清創手術，去除黑痂，清除腐爛組織，用生理鹽水沖洗至創口潔凈，再用清創膠涂抹以清除殘余壞死組織，外用泡沫敷料，2～3d更換1次。創面轉紅色期用生理鹽水清洗傷口并擦干，用潰瘍貼覆蓋，覆蓋需超過傷口邊緣2～3cm，3～5d更換1次。其中有1例患者有竇道，采用藻酸鹽類敷料進行填塞。由于其具有很強的吸收能力，且可根據傷口的形狀形成柔軟黏稠的凝膠狀物質，從而能有效保持創面的濕潤和清潔，有利于濕潤環境中成纖維細胞增生和表皮細胞的移行［4］，縮短傷口愈合時間，減輕局部疼痛；同時對深傷口的填塞起到支撐功能［5］。（6）1例不可分期壓瘡患者創面有焦痂覆蓋。予行清創，去除焦痂及腐肉組織后重新評估為Ⅳ期壓瘡。1周后創面無明顯好轉，患者并發肺部感染死亡。（7）1例可疑深部組織壓瘡位于足跟部，局部皮膚呈紫色，有硬塊、疼痛，予水膠體敷料覆蓋，使表皮軟化。并予腳踝套保護，抬高足跟，防止繼續受壓。2周后患者局部硬塊縮小，疼痛好轉。

2.5 健康教育及隨訪 有研究［6］報道，大部分家庭陪護既缺乏護理專業知識又無護理經驗，居家護理往往帶著較大的盲目性及隨意性。對壓瘡好發部位的不掌握、預防措施不完善，護理方法不正確是導致壓瘡發生的主要原因［7］。因此，對患者及家屬進行壓瘡防治知識的宣教非常重要。我們利用隨訪時進行健康教育活動，講解導致壓瘡發生的各種因素（壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養、年齡、部位等）、預防措施、操作方法和注意事項。用圖示法在人體圖正、側、背面標出易發生壓瘡的部位，以便家屬進行日常觀察和預防壓瘡；將壓瘡各期的局部皮膚表現拍攝成照片并注明正確的處理方法，方便家屬識別和及時求助。另外，在健康教育的同時進行一對一的培訓，使陪護者完全掌握技能和手法。教育培訓在首診時就進行，起初每周隨訪2～3次，以后根據患者病情1～3周隨訪1次，患者有情況可隨時電話聯系。其中有1例患者隨訪時我們發現，他換藥時生理鹽水用完了，就去藥店買了雙氧水來清洗傷口，傷害了正常的肉芽組織，延緩了傷口愈合。后來經過反復教育指導，患者及其家屬掌握了正確方法。

3 小結

濕性愈合療法具有保溫、保濕及吸濕性，可直接或間接地促進肉芽組織生長及再上皮化功能；同時能促進傷口自溶性清創，增加患者的舒適度，加快傷口愈合的速度，可縮短療程，減輕患者痛苦，節省醫療費用［8］。濕性愈合療法與傳統換藥相比，操作方法簡單，換藥間隔時間延長，換藥次數明顯減少，為壓瘡居家護理提供了可行性。同時，壓瘡患者家庭環境布置合理能使患者舒適，對壓瘡治療和預防起了積極作用。最后，對居家陪護進行規范化的技能培訓和隨訪教育，能提高患者壓瘡的治愈率及降低壓瘡的發生率，有利于減輕患者的身心痛苦和經濟負擔。

［1］姜琳.濕性愈合在壓瘡護理中的應用［J］.中國現代藥學應用，2010，10（4）：188－189.

［2］Ackermann M，Maier S，Ing H，et al.Evaluation of the design and reliability of three elastomeric and one mechanical infusers［J］.J Oncol Pharm Pract，2007，13（2）：77－84.

［3］薛莉娜，吳越香，蘇永利.濕性愈合理論在壓瘡中的臨床應用體會［J］.中國民康醫學，2011，23（3）：331，333.

［4］Chen J S，Chao Y，Yang T S，et al.A phaseⅡ trial of biweekly oxaliplatin with simplified schedule of 48hinfusion of high－dose 5－fluorouracil and leucorvin for advanced biliary tract carcinoma［J］.Cancer Chemother Pharmacol，2009，65（1）：151－157.

［5］唐澤琴，陳金華，唐晨曦.兩種便攜式藥泵持續灌注化療藥的應用研究［J］.西部醫學，2008，20（5）：1119－1120.

［6］郝素文.對院外壓瘡留院觀察患者健康指導的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2009，26（4A）：70－71.

［7］趙建華，楊雅，曾潔.家庭跟進式護理提高家庭陪護預防臥床患者壓瘡原依從性的效果［J］.解放軍護理雜志，2010，27（10A）：1463.

［8］裴麗珍，杜麗萍，姚炯.密閉性敷料治療壓瘡有效性研究［J］.齊魯護理雜志：下半月，2010，16（9）：36－37.