雙頭聯體女嬰的皮膚護理

楊忠靜，奚敏

（第三軍醫大學新橋醫院 兒科，重慶 400037）

雙頭聯體女嬰的皮膚護理

楊忠靜，奚敏

（第三軍醫大學新橋醫院 兒科，重慶 400037）

聯體嬰兒是同性別同一染色體核型的單核子單絨毛膜雙胎兒，發病率約為0.2～1／10萬［1－2］，出生后存 活 率 為 1／20 萬［3－4］，女 嬰 的 發 病 率 是 男 嬰的3倍［2－3］。現存活時間最長的一例雙頭三臂聯體兒為美國明尼蘇達州的21歲姐妹艾比蓋爾和布萊塔妮。我科于2011年5月9日收治的雙頭單體女嬰存活已超過140 d，是繼美國姐妹后存活時間最長的聯體兒。在現有醫療設備的救治下，患兒病情相對穩定，并且在長期臥床中全身皮膚完好。本文就患兒皮膚護理的體會報道如下。

1 病例介紹

患兒，女，2011年5月5日出生于四川遂寧，孕39＋1周剖宮產娩出，出生時體質量4.050 kg。Apgar評分：1 min評分7分，5 min評分9分，10 min評分8分。羊水、胎盤、胎膜情況不詳，無產傷、窒息。母親年齡25周歲，自述孕期未接觸放射性和有毒物質，產前2次超聲檢查未發現異常，臨產最后一次超聲檢查結果顯示為聯體雙胎，于當晚行剖宮產。娩出時見患兒為雙頭，共用軀干及四肢。患兒轉入我院后查體：體溫36.5℃，脈搏183次／min，呼吸86次／min，血壓67／43 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），五官無明顯畸形。完善相關檢查顯示：患兒雙頭、頸、氣管、肺、上消化道，單軀干、上下肢、肝臟、結腸、泌尿系統、盆骨，一個半心臟；復雜型先天性心臟病，兩肺發育不全伴肺不張。患兒入院后即給予生命支持、抗感染等治療，但仍處于嚴重呼吸功能衰竭、高碳酸血癥、低氧血癥狀態。由于患兒病情危重，入院第5天以呼吸機雙水平無創正壓通氣輔助呼吸。6月5日，患兒突發心率下降、面色青紫、血氧飽和度下降，立即行雙側氣管插管，呼吸機以同步間歇有創正壓通氣（synchronized intermittent positive pressure ventilation，SIPPV）輔助呼吸。患兒住院期間，發現了一次皮膚脫屑現象，經過及時處理，患兒皮膚很快好轉，未發生進一步的皮膚損害。

2 護理

2.1 皮膚及潛在高危因素評估 （1）新生兒期的雙頭女嬰表皮薄，血管豐富，防御能力差；（2）新陳代謝旺盛，分泌物多，因其生理解剖特殊，分泌物易堆積在皮膚皺折處；（3）自身體質差，心肺功能不全，腸道消化功能差，進食量少，營養不足；（4）因病情危重以及治療的需要，長期仰臥于病床，局部長時間受壓。

2.2 加強基礎護理 患兒入院后即置于單獨隔離監護病房，保持室內安靜、舒適，定時開窗通風，使溫度控制在22～24℃，濕度在50%～60%，根據患兒的睡眠周期調節室內光線強弱。空氣消毒3次／d，120 min／次。圍生期置患兒于保溫箱中保暖，設定箱內溫度為30～32℃，濕度為50%～60%，根據患兒體溫變化隨時調節暖箱溫度。圍生期后置患兒于普通嬰兒床，選擇柔軟、透氣性強的床墊，增加患兒臥床的舒適感，用柔軟的棉質布料為其特制嬰兒服，并予被褥保暖。用2.5%碳酸氫鈉溶液行口腔護理3次／d，嚴防鵝口瘡的發生。嚴格控制人員出入，醫護及探視人員必須穿隔離衣和戴頭套、口罩、鞋套，接觸患兒前后嚴格手消毒。

2.3 自制斜形墊更換體位 患兒長期仰臥于病床，背部、骶尾易發生壓瘡。由于生理解剖和治療需要，在使用現有醫療設備的情況下，患兒幾乎不可能更換體位，于是我們自制了斜形泡沫墊，為患兒定時更換體位，嚴防壓瘡的發生。制作與使用方法：取透氣性良好、平整舒適的長方形泡沫墊，大小接近床墊、高度約8 cm。將泡沫墊沿側面對角線切掉一半，做成一邊高一邊低的斜形墊，角度約25°。將斜形墊置于床墊下，使患兒斜臥于病床上，減輕骶尾部承受的壓力。斜形墊每6～8 h時更換一次左右方向：即一名護士將床墊連同患兒一起抬起，另一名護士站于暖箱對側更換斜形墊方向。同時，墊高患兒下肢，增加患兒臥床舒適感并預防下肢水腫。操作過程中動作輕柔迅速，避免刺激患兒及防止氣管插管的脫出。

2.4 保持患兒皮膚及床單位的清潔干燥 患兒雙側頸窩深，兩頭距離近，兩面部內側緊挨，分泌物及汗液容易堆積在頸窩深處和兩面部內側的接觸面；長期應用尿不濕，排泄物也易侵蝕臀部皮膚。護理對策：（1）予全身擦浴2次／d，擦浴時重點清潔頸部、面部內側及臀部等易堆積污垢的部位。（2）頸部擦涂我院自制的紫草油，以滋潤皮膚、清熱活血。用毛巾制作的長方形小枕置于雙側頸下，以打開呼吸道，充分暴露頸部皮膚。面部內側清潔干燥后，在接觸面之間隔一張吸水性強且柔軟的干凈棉布，勤觀察棉布是否干燥，若被分泌物或汗液浸濕則立即更換。（3）保持患兒臀部清潔干燥，勤換尿不濕。及時清理肛周糞便，外涂紫草油，減少骶尾部與床面的摩擦力。（4）每日更換床單，保持床單位的清潔干燥。7月16上午交班時，我們發現患兒背部大片汗漬伴脫皮，左側手腕有小片汗皰疹，經皮膚科醫生會診診斷為壓瘡。我們立即遵醫囑使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠和多磺酸黏多糖乳膏交替擦凃患處，1次／3～4 h。通過及時正確的處理，1周后患兒皮膚恢復正常。

3 小結

皮膚是人體抵抗外界各種侵襲的第一道重要屏障，具有使體內各種組織和器官免受外界機械性、物理性、化學性或生物性有害物質的侵害，以及調節、分泌、排泄、滲透、吸收與代謝等功能。對于病情危重的雙頭女嬰，完整的皮膚屏障對其各種治療起著基礎且至關重要的作用。一旦皮膚發生破潰感染，后果不堪設想。在患兒皮膚護理過程中，我們嚴格做好“七勤”，準確評估患兒皮膚存在的高危因素，及時消除各種誘因，給予耐心細致的護理，取得了良好的效果。

雙頭聯體女嬰；皮膚護理；壓瘡

［1］Bondeson J.Dicephalus conjoined twins：A historical review with emphasis on viability［J］.J Pediatr Surg，2001，36（9）：1435－1444.

［2］滕紅，傅瑤，孫紅霞.雙頭單體聯體畸形足月經陰道分娩1例救治體會［J］.罕見疾病雜志，2008，15（4）：55－56.

［3］Sitz L.Conjoined twins［J］.Curr Paediatr，2001，11（5）：386－389.

［4］Groner J I，Teske D W，Teich S.Dicephalus dipus dibrachius：An unusual case of conjoined twins［J］.J Pediatr Surg，1996，31（12）：1698－1700.

2011－09－05

2012－03－02

楊忠靜，本科，護師，主要從事兒科護理工作

奚敏，E－mail：xqyyekxm＿90＠sina.com

R473.72

A

1008－9993（2012）6A－0049－02

仇瑤琴）