宮頸癌合并不孕癥患者保留生育功能手術的護理

倪美琴

（金華市人民醫院 婦科，浙江 金華 321000）

宮頸癌合并不孕癥患者保留生育功能手術的護理

倪美琴

（金華市人民醫院 婦科，浙江 金華 321000）

目的探討宮頸癌合并不孕癥患者保留生育功能的根治性宮頸切除術＋粘連松解術的護理方法。方法回顧性分析2010年1月至2011年8月在金華市人民醫院婦科確診并實施保留生育功能的宮頸根治術＋粘連松解術的4例宮頸鱗狀細胞癌不孕癥患者的臨床資料。所有患者術前均進行心理輔導和充分的術前準備，術后加強對引流管、導尿管的護理，積極預防靜脈血栓、淋巴囊腫等并發癥，并對患者及家屬進行健康指導。結果4例患者術后恢復良好，無一例患者出現術后并發癥，病情好轉后均順利出院。結論積極的護理干預可預防術后并發癥的發生，提高生活質量。加強出院指導和加大家庭支持系統力度，有利于患者康復。

不孕癥；宮頸腫瘤；根治性宮頸切除術；粘連松解術；護理

宮頸癌是世界范圍內女性的第二大常見惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌。近年來，宮頸癌在中國的發病率呈現明顯上升和年輕化趨勢，發病率每年以2%～3%的速度增長［1］。年輕女性的免疫功能不成熟，容易受各種細菌、病毒、衣原體等感染［2］，使得有生育要求的年輕婦女患不孕癥且合并宮頸癌的概率增高。2010年1月至2011年8月，我們對4例來我院生殖中心治療不孕癥時發現宮頸鱗癌Ia1－Ib1期患者行保留生育功能的根治性宮頸切除術＋雙側或單側輸卵管粘連松解術，手術經過順利，術后機體康復良好，近期療效滿意，現將護理體會報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 便利抽樣法選擇2010年1月至2011年8月，在金華市人民醫院生殖中心治療的不孕癥合并宮頸鱗狀細胞癌Ia1～Ib1期的4例患者，其中3例宮頸鱗狀細胞癌為Ia1期、1例宮頸鱗狀細胞癌為Ib1期；無其他內、外科合并癥。患者年齡28～40歲，中位年齡34歲；其中3例已婚未育，1例已婚，育有一女。4例患者均因不孕癥來我院生殖中心治療，均無性交后出血等臨床表現。盆腔造影提示：雙側或單側輸卵管積水。液基薄層細胞檢測報告顯示：高度鱗狀上皮內瘤變。進一步陰道鏡下活檢病理報告顯示：宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅲ級或宮頸原位鱗癌。人乳頭瘤病毒（human papillomavivus，HPV）檢測顯示：高危陽性。所有患者經宮頸錐形切除術后病理報告證實均為宮頸鱗狀細胞癌Ia1～Ib1期。患者及家屬都有強烈的生育愿望。經過術后隨訪，4例患者均于術后1個月月經來潮，經量及經期正常。4例均于3個月后取出“T”型節育環，并行雙側輸卵管通液術。4例患者至今均未孕，但未見復發征象。

1.2 手術方法 本組患者均因不孕來我院生殖中心治療過程中發現宮頸鱗狀細胞癌，均有強烈的生育要求，術前經腫瘤治療組與生殖治療組討論，符合早期宮頸癌保留生育功能的標準［3］。患者在反復與醫護人員溝通后，在全身麻醉下經腹行盆腔淋巴清掃術，并快速標本送檢為陰性后，行子宮頸根治切除術，術后再行輸卵管粘連松解術，術畢宮腔放置“T”型環，盆腔留置引流管，留置導尿管，手術結束。

1.3 結果 術后經過全科醫護人員努力，給予抗炎止血對癥支持治療及全面護理，4例患者均好轉出院，其中1例因殘余尿＞100 ml，給予針灸治療后13 d后出院，其余無并發癥發生。

2 護理

2.1 心理護理 該組患者均因不孕多年來我院生殖中心治療，患者及家屬從一開始迫切希望生育來院治療。發現宮頸癌后，由于擔心腫瘤危及生命，加之害怕手術影響懷孕的雙重壓力，而產生焦康、抑郁等負性心理。針對上述情況，由生殖治療組、腫瘤治療組、護理責任組共同組成治療護理小組，首先與患者和家屬共同探討宮頸癌發生發展過程及治療方法，讓患者和家屬了解國內外治療新進展及國內外患者治療情況的統計資料。使患者及其家屬知道早期宮頸癌是可以治愈的［4］，且不同于糖尿病等慢性病需終身服藥治療。告知患者及家屬宮頸鱗狀細胞癌與HPV有關，與生殖激素無關，可保留生育功能。指導患者及家屬通過網絡等了解相關知識，以求得患者及家屬的全力配合。與患者及家屬共同探討后制定一套治療護理方案，并形成書面資料發放給患者及家屬，使其了解治療護理全過程，做好充分的心理及身體準備，使得患者及家屬重新燃起了對生命及生育的希望。

2.2 術前準備 與普通進腹手術大致相同，不同的是患者都是宮頸錐切術后，再次行宮頸根治術，創面還未完全愈合，且宮頸癌表面易引起接觸性出血。因此，在術前3 d給予聚維酮碘消毒陰道，采用擴陰器時動作應輕柔，且擴陰器插入陰道未達宮頸時即張開擴陰器，以免損傷創面。消毒時動作應輕柔，以免引起出血。

2.3 術后并發癥的預防及護理

2.3.1 宮頸口粘連，經血流出困難 為防止宮頸口粘連，術畢放置“T”型節育環，利用“T”型環尾絲起到擴張引流作用，并在放置3個月后再取出節育環，優于術中放置導尿管或引流管。因為放置導尿管或引流管具有引流時間短、活動受限、易滑出、感染等缺點。本組患者3個月后均取出節育環，未發生宮頸粘連，均于術后1個月后月經來潮。

2.3.2 淋巴囊腫 淋巴囊腫發生原因為盆腔淋巴清掃術后，腹膜后留有死腔，回流時淋巴液滯留在腹膜后即形成淋巴囊腫，術后放置引流管可減少其發生率［3］。因此，應密切關注引流量，指導患者術后多向引流管側側臥，一般引流管放置5 d。若24 h的引流量少于30 ml，即可停引流管。本組4例患者均無淋巴囊腫形成。

2.3.3 靜脈血栓 靜脈血栓形成是較嚴重的并發癥，多于住院時出現，可表現為下肢疼痛、腫脹、水腫，嚴重時可引起肺栓塞。因此，我們指導患者術后2 h即可在床上翻身活動，6 h后取半臥位，并鼓勵患者床上多作肢體活動和被動活動，24 h后下床活動，4例患者均無靜脈血栓。

2.3.4 尿滯留 尿滯留的發生主要是由于手術損傷交感和副交感神經所致。因此，患者術后應留置導尿管1周，其中5 d長期開放，2 d每3 h開放。采用聚維酮碘消毒尿道口2次／d，停導尿管前指導患者大量飲水，并在上午輸液未結束時停導尿管。30 min后指導患者起床入廁，并給予誘導性心理輔導；停尿管后1 d，B超測定殘余尿。如大于100 ml，給予針灸治療。本組患者中，1例患者因殘余尿＞100 ml，給予針灸治療13 d后出院，其余3例均無尿滯留發生。

2.4 術后疼痛 術后患者疼痛是最常見的，鎮痛方式大多采用持續鎮痛泵鎮痛，但其會產生很多不良反應［5］，如惡心嘔吐，減緩腸蠕動等。因此，我們采用了雙氯芬酸鈉栓計劃性納肛預鎮痛。患者回病房即刻和術后6、18、30 h，均提前給予鎮痛治療，取得了滿意的效果。

2.5 出院指導 出院后，由主管醫生與責任護士開通名為“粉紅絲帶”微博，患者及家屬積極加入其中，參與互動，長期進行跟蹤服務，及時解決問題，獲得了滿意的效果。告知患者及家屬出院后每月月經凈后復診1次，3次后隔3個月復診1次，1年后半年復診1次。3個月后取出絕育環并行輸卵管通液術。期間有問題可通過微博、電話咨詢。術后3個月可正常性生活。由于宮頸癌與HPV感染有關，我們指導患者及家屬采用有保護的性生活，避免再次感染HPV病毒。指導患者術后6個月如無復發可受孕，如受孕應注意因宮頸機能不全而引起流產、早產、絨毛膜炎等，及時做好預防工作。

［1］趙方輝，喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現狀［J］.中國醫學科學院學報，2001，23（6）：638－641.

［2］高天楊，王秋艷，齊爽.宮頸癌患者年輕化與人乳頭瘤病毒感染增加的關系［J］.黑龍江醫學，2008，32（3）：170－172.

［3］陳莉萍，王桂娣，邵衛娟，等.宮頸癌患者保留生育功能的根治性宮頸切除術的護理［J］.中華護理雜志，2006，41（6）：519－520.

［4］陳群.宮頸癌的早期篩查［J］.中外醫學研究，2011，9（24）：162－164.

［5］范里莉，王恒林，王卓強.鎮痛泵治療患者術后疼痛的效果觀察與護理［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2006，22（7）：35－37.

R473.71

A

1008－9993（2012）6A－0043－02

2012－02－03

2012－05－08

倪美琴，大專，主管護師，主要從事婦科護理管理工作

郁曉路）