學齡期肝癌患兒的護理

李蕓蕓，紀丹妮，年桂紅，陸麗華

（第二軍醫大學東方肝膽外科醫院 肝外四科，上海200438）

學齡期肝癌患兒的護理

李蕓蕓，紀丹妮，年桂紅，陸麗華

（第二軍醫大學東方肝膽外科醫院 肝外四科，上海200438）

目的 探討學齡期肝癌患兒行肝癌切除術的護理方法。方法 回顧性分析2010年1月至2012年6月在第二軍醫大學東方肝膽外科醫院治療的14例學齡期肝癌患兒的臨床資料，并總結護理方法。結果 根據學齡期肝癌患兒的特點，進行全面準確的評估，給予針對性的護理干預。住院時間12～20d，均順利出院。出院后1個月隨訪有3名患兒訴胃脹不適，2名患兒訴切口牽拉痛，分別給予相應的指導后癥狀緩解，經過精心護理未訴肝區不適。結論 對行肝癌切除術的學齡期患兒術前進行心理、飲食、環境干預和完善的術前準備，術后進行嚴密觀察與監護、及時處理不適癥狀、預防引流管滑脫等，是手術成功和促進患兒早日康復的重要保證。

綜合護理干預；學齡期兒童；肝癌

肝細胞性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是小兒少見的肝臟惡性腫瘤，多發生在5歲以上［1］。肝癌的治療，目前仍然以手術切除為最有效的治療手段，手術是唯一可使該病獲得根治的方法［2］。6～12歲的兒童在經歷了胎兒期、嬰兒期、幼兒期、學前期之后，進入了正規的小學教育階段，在心理學上把此階段稱為學齡期［3］。此期兒童在住院期間心理波動較大，常表現出對手術的恐懼。因此，我們對學齡期肝癌患兒實施了全程、系統的綜合護理干預，取得了較滿意的效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2012年6月在東方肝膽醫院治療的學齡期肝癌患兒14例，其中男9例、女5例；年齡6～12歲，平均（8.25±3.54）歲。所有患兒均經病理學診斷為肝細胞性肝癌患者，其中7例患兒有乙肝病毒攜帶史。

1.2 手術方法 所有患兒均施行肝腫瘤切除術，最大的手術范圍為肝臟右三葉切除術。

1.3 結果 本組患兒均順利出院，住院時間12～20d。出院后1個月隨訪，有3名患兒訴胃脹不適，2名患兒訴切口牽拉痛，分別給予相應的指導后癥狀緩解，未訴肝區不適。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理干預 恐懼情緒是術前患者最常見的一種心理現象［4］。本組14例患兒都表現出懼怕手術。手術作為一種應激源，使患兒產生較強的焦慮、緊張甚至恐懼等負性情緒。學齡期兒童因其身心發育不完全成熟，術前的應激反應會更加強烈［5］。因此，護理人員應和患兒及其家長談話，建立良好的親密關系，并對患兒進行安慰、支持、鼓勵，樹立患兒和家長與疾病斗爭的信心；營造家庭化的溫馨環境，保持病區安靜，提供兒童畫報和學校課本，在不影響休息的情況下，適當安排患兒自學1～2h，或者讓其畫畫閱讀，使患兒覺得自己沒有荒廢學習；要求家長24h陪護，以減輕其孤獨感。此外，護理人員還應耐心講解及指導術前術后注意事項，發放成冊的健康指導資料，解釋可能出現的不適。對某些異常檢查結果和術后并發癥的注意事項向家長解釋時應回避患兒，并采取保護性措施。本組中有3例患兒，表現出異常情緒，通過我們護士耐心的解釋，患兒情緒平穩。

2.1.2 營養支持 為了提高患兒手術耐受力和減少并發癥的發生，給予營養支持。術前給予“三高一低”飲食，即高蛋白質、高維生素、高糖類、低脂肪易消化飲食。（1）合理搭配食物。原則上按患兒的口味及嗜好進行補充，可以選擇魚、蒸蛋、瘦肉、水果、蔬菜、豆制品等食物。（2）烹飪以煮、蒸、燉為主。清淡、少鹽、少油脂，避免因高脂飲食引起肝臟負荷加重而影響食欲，忌添加辛辣刺激性的調味品。（3）合理安排飲食。主食粗細搭配，攝入充足的優質蛋白，午睡后加一餐點心，保證營養的需求。（4）靜脈營養。對肝功能較差、進食較少的患兒給予葡萄糖、氨基酸、中長鏈脂肪乳、適量的白蛋白、血漿等支持治療。

2.1.3 術前指導 做好檢查前指導、術前準備。嚴格掌握好術前的禁食、水時間，做好患兒的衛生工作，教會患兒在床上抬臀活動和進行腸道準備，即術前1d14：00囑患兒口服乳果糖15ml＋溫開水100ml。教會患兒有效咳嗽、咳痰及如何保護傷口的方法，指導其練習床上排尿、排便。告知患兒及家屬術后放置各引流管的重要性和目的，期望得到有效配合。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 14例患兒術后均留觀監護病房。復蘇期去枕平臥頭偏向一側，待患兒麻醉清醒后，給予半臥位，同時給予低流量吸氧，2L/min，以增加肝細胞氧供。嚴密觀察患兒的神志、生命體征、血氧飽和度、尿量等變化，觀察切口有無滲血、滲液，保持切口敷料干燥。同時，應密切觀察其腹部體征、引流液情況，警惕并發癥的發生。本組有1例7歲男孩行肝臟右三葉切除術，復蘇時血氧飽和度為90%，立即給予兩路吸氧，一路為鼻導管吸氧，3L/min；另一路為面罩給氧，5L/min。經治療，血氧飽和度恢復正常，波動范圍為96%～99%。此外，還應嚴格控制補液速度，根據患兒體質量以10ml/（h·kg）計算，勻速補液。有條件的應盡量使用輸液泵控制滴數，避免滴速過快而引起腦水腫或肺水腫的發生，尤其注意尿量及尿比重的變化，以指導合理補液。術后制定合理的活動計劃，避免患兒過分依賴家屬，鼓勵患兒早期下床活動，增加肺活量，減少肺部并發癥。

2.2.2 預防感染 遵醫囑給予霧化吸入，以利于痰液咳出。術后第1天，給予翻身、輕叩背，1次/4h，刺激咳嗽、咳痰，及時、有效地清除呼吸道分泌物。更換導管時注意嚴格消毒、無菌操作，告知家屬防止患兒用手抓導管及導管隧道出口。注意體溫變化，以期早期識別導管相關感染的征象；做好患兒的皮膚、口腔及會陰護理，隨時給予擦身，動作應輕柔，保護好患兒稚嫩的皮膚；注意各種操作及治療相對集中進行，減少對患兒造成的不良刺激；保持室內適宜的溫度和濕度，注意病室環境，避免過多的家屬探視，預防交叉感染。

2.2.3 導管護理 術后患兒帶留置靜脈導管、胃管、腹腔雙套管、尿管各1根。因患兒年齡小，常常會隨意地移動身體，護理人員應積極與患兒及家長交流溝通，將引流管雙固定于床單上，對過于煩躁不配合的患兒應適當用約束帶保護，以防引流管滑脫。護士對每一根引流管應做好標記，保持引流通暢、管壁清潔，嚴格做好“四防”，即防脫落、防扭曲、防堵塞、防受壓，定時更換引流袋，操作時嚴格無菌。密切觀察并準確記錄各引流液的色、質、量，加強腹腔雙套管的觀察，了解腹腔雙套管放置的位置，如1h內引流出鮮紅色血性腹腔積液≥200ml或滴數＞30滴/min，持續30min且管壁有溫熱感，心率快，血壓下降，尿量減少，應懷疑有活動性出血的可能，需及時報告醫生，妥善處理。

2.2.4 疼痛護理 學齡期兒童痛閾值較低，往往對切口痛、引流管摩擦痛較難以承受，表現出哭鬧、不理睬。護理人員應和家長一起關懷和鼓勵患兒，對患兒的哭鬧不責備，適當地表揚，鼓勵其做一名勇敢堅強的兒童，并給患兒聽音樂以及給患兒自己喜歡的玩具。使用靜脈鎮痛泵的患兒保持鎮痛泵處于正常工作狀態，對裝有鎮痛泵而鎮痛效果不佳者，根據疼痛性質，遵醫囑予以止痛藥物。術后患兒會產生諸多的不適癥狀，需要父母和護理人員敏銳的眼光和細心的觀察去發現，注意鎮靜、鎮痛后患兒的呼吸和神志變化，以防發生呼吸抑制。

2.2.5 飲食護理 禁食期用溫開水棉簽濕潤嘴唇，觀察患兒早期腸蠕動恢復情況。待其胃腸活動恢復胃管拔除后，應選擇清淡、易消化的流質、半流質。根據患兒的年齡及時添加飲食，少量多餐、多樣化。

2.2.6 出院指導 告知患兒及家長術后3個月應注意臥床休息，增加肝臟的血流量，減輕肝臟的負擔，以利于肝臟修復、肝功能恢復。指導患兒學會自我保護傷口，避免意外創傷，防止并發癥的發生，盡量少去公共場合。加強患者飲食指導，堅持“三高一低”飲食原則，在醫生的指導下按時服保肝藥物，告知家長術后1個月進行復查，檢查AFP、B超、肝腎功能。3個月后患兒身體完全康復且病情許可，可以重返學校學習，鼓勵患者和同伴們聊天，逐漸融入到集體中發揮自我價值，但要求不參加體育課學習，不劇烈運動。

3 小結

對學齡期肝癌患兒的心理、營養、術前、術后等各項護理進行干預，使患兒能積極配合治療，對醫護人員充分信任。護理人員應多鼓勵患兒，多一些時間來陪伴，不隨意批評與指責，不強迫、不急于做治療，待得到患兒信任后再進行各項治療。做好充分的術前準備，術后嚴密細致的病情觀察，可有效保證其手術效果。

［1］李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學（下冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2001：1027.

［2］吳伯文.實用肝臟外科學［M］.北京.人民軍醫出版社，2009：345.

［3］李歡，趙玉紅.學齡期兒童情緒能力的發展特點概述［J］.黑龍江教育學院學報，2009，28（1）：68－70.

［4］嚴謹.住院學齡期兒童的醫療恐懼及其影響因素［J］.中華護理雜志，2002，37（10）：584－586.

［5］李梅，范雪梅，李天佐.心理干預對不同年齡兒童圍術期焦慮的影響［J］.中華麻醉學雜志，2003，23（9）：70－71.

R735.7

A

1008－9993（2012）9A－0050－02

2012－04－20

2012－07－26

李蕓蕓，本科，護師，主要從事臨床護理工作

郁曉路）