賁門癌的影像學表現及早期診斷﹙附56例分析﹚

延安大學附屬醫院放射科（延安716000） 賈興平

賁門通常是指以賁門口為中心，周圍2．0～2．5c m的區域，發生在這－區域的癌腫稱為賁門癌［1］。本文對56例賁門癌患者的X線表現進行分析，以探討賁門癌的影像學表現及早期診斷。

臨床資料

1 一般資料 我院2008年6月至2011年5月間，行上消化道鋇餐檢查及胃鏡檢查，經手術和病理證實的賁門癌患者56例，男36例，女20例，年齡42～85歲，55歲以下6例（10．7%），55歲以上50例（89．3%）。56例臨床表現為吞咽困難、嘔吐、排柏油樣大便、腹痛、體重下降、消瘦等。

2 方 法 采用西門子數字化DR遙控胃腸機，造影劑為醫用硫酸鋇（Ⅱ型）及產氣劑（均為青島東風化工有限公司生產）。檢查方法為氣鋇雙重造影，濃度為180%～200%（W/L）的混懸鋇液，多角度透視觀察并適時點片。采用常規上消化道鋇餐檢查方法：三常規一點片，即常規粘膜像（分別為仰臥位，俯臥位），充盈像；一點片為，病變部位或病變好發部位。

3 結 果 在56例病例中，2例表現為限局性粘膜皺襞斷裂，增粗或破壞，局限于管壁一側的小充盈缺損改變，鋇劑通過有輕度受阻，病變范圍局限2～3c m間。其余54例病變均可見到賁門區不同程度的軟組織塊影改變造成胃底縮小、變形；出現形態不規則龕影；鋇劑分叉、轉向和噴射現象。26例賁門癌不同程度向上浸及食管下端，18例向下浸及胃體小彎部或食管下端及胃體小彎同時受浸。

討 論

1 賁門癌的基本X線表現 ①賁門區軟組織塊影：本組56例賁門癌中，除2例早期賁門癌外，其余54例病變均可見到賁門區不同程度的軟組織塊影改變。立位鋇餐檢查時胃泡內充氣或在雙對比造影下對其顯示更為清唽，賁門區腫塊常呈結節狀，半球狀或分葉狀由賁門部突向胃泡內。②胃底變形及胃體上部浸潤：賁門區軟組織腫塊常造成胃底縮小、變形；如果癌腫浸潤胃底則造成胃壁增厚，胃底縮小則進一步加重；賁門癌的發生部位多以小彎為中心（79%），所以常浸及賁門下方胃體小彎上部，造成該處胃壁僵硬且不規則，與正常胃壁分界明顯。浸潤區粘膜皺襞粗糙紊亂或破壞消失，與周圍正常粘膜構成鮮明對比，本組大多數浸及胃體小彎上部的病變均具有上述表現。③賁門區龕影：賁門癌的龕影在部分病例中出現，常呈條狀，龕影大小不一，形態常不規則，多方位觀察其部位，形態均較固定，附近粘膜紊亂破壞。④賁門癌向上侵犯的影像學改變：食管下端范圍和程度不同的管腔狹窄，邊緣不規則，且常與賁門癌病變連為一體，彼此無明顯分界。⑤鋇劑分叉、轉向和噴射現象：賁門癌大多軟組織突向賁門下方和胃底內，當鋇劑通過時則沿腫塊表面從前、后、外多個方向向下行走，呈現分叉狀，且鋇流方向發生改變，在賁門狹窄的情況下，首先看到鋇劑受阻，狹窄上方食管鋇柱擴張，當在立位及食管的強烈蠕動下，鋇劑可從狹窄的賁門囗突然噴入胃，形成噴射現象。

2 早期賁門癌的影像學改變 早期診斷賁門癌成為提高診治水平，改善予后的重要途徑，其中影像學檢查是關鍵手段之一。本組僅發現2例早期賁門癌，結合文獻［2－4］，我們認為以下3種X線征象具有重要意義：①限局性粘膜皺襞斷裂，增粗或破壞。本組2例早期賁門癌均有上述X線征象。這些病例的癌瘤長度均不超過3c m，經手術探查和病理檢查肯定無癌瘤外浸或淋巴結轉移且病變局限于粘膜及粘膜下層。②局限于管壁一側的小充盈缺損改變。鋇劑通過有輕度受阻，病變范圍局限2～3c m間。③小的潰瘍龕影。本組2例病變未顯示此種表現。此外，賁門癌的早期診斷尚應注意觀察胃泡內有無軟組織腫物，必要時可服用發泡劑。一般由于賁門部解剖的特點，早期癌變更難發現。我們的體會：密切結合臨床，并要多體位仔細觀察，發現細小異常改變時適時拍片，也是發現早期病變的重要措施之－。大角度左前斜位雙對比像輔以薄層像對病變形態特征的顯示效果很佳。立位右前斜位雙對比像對于判定癌腫向食管浸潤距離較佳。對于大體類型為非潰瘍型者，檢查中應注意觀察食管下端粘膜的形態，鋇劑通過賁門的形態，腫塊的有無，胃壁的伸展性及胃壁的厚度。

3 賁門癌的鑒別診斷 肝左葉或尾狀葉等可于賁門部顯軟組織“腫物”，甚至引起食管下端的限局性壓跡，因而可能導致誤診。此時如注意觀察局部粘膜皺襞的完整性，鋇劑通過無明顯阻塞，轉動病人時該“腫物”可與胃賁門分開。胃底部收縮，可使胃底至膈面的軟組織陰影增厚，胃底部甚至可顯示不規則的“壓跡”或“充盈缺損”。在此情況下，注意觀察有無粘膜皺襞的破壞和相應的軟組織腫物，如想到這種可能，服用發泡劑使胃泡充氣膨脹，有助于診斷。局限于胃底部及賁門部的非癌性粘膜皺襞肥大或巨大皺襞如局限于賁門或胃底，則須考慮和賁門癌的鑒別。某些賁門癌的X線表現可酷似賁門痙攣，同時賁門痙攣尚可并發賁門癌，可能造成鑒別上的困難。靜脈曲張單獨出現于胃底部，特別是“腫塊型”，則需加以鑒別。食管裂孔疝并發食管下段炎性或瘢痕性狹窄者需要和賁門癌鑒別。此外，賁門部癌性淋巴結腫大或其他腫瘤性病變，顯示軟組織腫物陰影，或偶而凸入管腔內形成充盈缺損，亦須與賁門癌鑒別。

［1］李啟勇．實用放射學［M］．3版．北京：人民衛生出版社，2009：636－644．

［2］謝宗熹．X線診斷學［M］．3版．石家莊：河北教育出版社，2001：268．

［3］上海第一醫學院《X線診斷組》編寫組．X線診斷學［M］．上海：上海科學技術出版社，1982：992－1017．

［4］白人駒．醫學影像診斷學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，2001：424－428．