高強(qiáng)度聚焦超聲在子宮腺肌癥治療中的價(jià)值

甘肅省嘉峪關(guān)酒鋼醫(yī)院海扶腫瘤治療中心（嘉峪關(guān)735100） 王麗萍 翁亞娟 王亞金

子宮腺肌癥是婦科常見病，且發(fā)病率呈升高趨勢。目前對于藥物治療無效的子宮腺肌癥較多采用子宮切除術(shù)，而手術(shù)切除子宮的方法也存在著危險(xiǎn)性，如骨質(zhì)疏松、殘端復(fù)發(fā)等［1］。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）治療儀的臨床應(yīng)用，為子宮腺肌癥患者提供了一種保留子宮的新的治療途徑。其具有無創(chuàng)、無放射性的特點(diǎn)，臨床研究已證實(shí)其安全性及有效性，且治療效果較肯定［2－3］?，F(xiàn)將我院2011年2月至2012年1月，應(yīng)用HIFU治療30例子宮腺肌癥患者的療效報(bào)道如下。

對象與方法

1 研究對象 經(jīng)臨床、超聲以及增強(qiáng)盆腔核磁共振成像（MRI）檢查診斷明確的子宮腺肌癥患者30例，所有病例均有痛經(jīng)漸進(jìn)性加重，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，CA125升高（36～130 U/ml），其中重度痛經(jīng)20例。年齡36～49歲，平均39．67±0．96歲，病程3～20年，有臨床癥狀并有保留子宮愿望且接受HIFU治療的子宮腺肌癥患者。

2 方 法 采用重慶海扶（HIFU）技術(shù)有限公司研制的JC型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，聚焦超聲治療焦點(diǎn)的能量來源于一個(gè)直徑為20c m的換能器，其焦距為13．3c m，頻率為0．9 MHz，治療頭功率為50～400 W。該系統(tǒng)利用超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控治療過程，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控設(shè)備為百盛公司生產(chǎn)的HIFU－CE68型B超，其頻率為2．0～5．0 MHz，超聲探頭置于聚焦超聲換能器的中央，以提供治療中的實(shí)時(shí)監(jiān)控圖像。所有治療前后MRI檢查均使用德國西門子公司的1．5 T磁共振檢查設(shè)備，檢查的圖像序列包括：T2和T1加權(quán)像的平掃以及T1加權(quán)像增強(qiáng)的3個(gè)期?；颊哌m度充盈膀胱，采取俯臥位，腹壁接觸脫氣水，在換能器和腹壁間放置推擠水囊以推擠聲通道上的腸道治療前準(zhǔn)確定位。治療在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛下進(jìn)行。治療過程中超聲顯示患者矢狀位圖像，點(diǎn)掃描，治療層面間隔為5 mm，由點(diǎn)到線，由線到面，由面到體，由深到淺的方式使焦點(diǎn)逐層覆蓋掃描治療病灶區(qū)域。

3 觀察指標(biāo) ①對比分析治療前和治療后3個(gè)月的癥狀及健康生活質(zhì)量指標(biāo)的變化，對HIFU療效進(jìn)行評價(jià)；②治療前及治療后3個(gè)月MRI特點(diǎn)判斷HIFU治療子宮腺肌癥的影像學(xué)特點(diǎn)，如：病灶區(qū)血供情況，消融的體積等（體積計(jì)算方式為：V＝0．5233×D1×D2×D3）。

結(jié) 果

30例患者治療效果以MRI檢查、臨床癥狀改善進(jìn)行評估，分為顯效、有效和無效。經(jīng)HIFU治療后，顯效10例（10/30，33．33%）治療后臨床癥狀消失（經(jīng)期腹痛消失，經(jīng)血量減少）；有效18例 （18/30，60．00%）臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)（經(jīng)期腹痛減輕，經(jīng)血量較治療前減少或無改變），治療前后增強(qiáng)MRI對比，治療前子宮整體灌注，治療后增強(qiáng)MRI在顯效和有效病例中顯示在異位灶治療區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)無灌注區(qū)，治療前后對比病灶消融體積＞60%；無效2例（2/30，6．67%）治療后臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，治療前后增強(qiáng)MRI對比顯示病灶區(qū)消融體積＜20%。結(jié)合30例患者治療前后臨床癥狀及盆腔增強(qiáng)MRI對比，可判斷得出高強(qiáng)度聚焦超聲在治療子宮腺肌癥中的療效取決于異位病灶消融體積的大小。治療過程中患者均有不同程度的下腹部疼痛，部分患者出現(xiàn)下骶尾部脹痛、下肢輕微抽搐及腹股溝區(qū)疼痛，調(diào)整治療部位及參數(shù)后癥狀減輕或消失。30例患者中有22例出現(xiàn)少量陰道出血，給予對癥處理后均好轉(zhuǎn)，無1例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

子宮腺肌癥是一種常見的婦科疾病，多發(fā)生在30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，子宮內(nèi)病灶有彌漫型及局限型兩種，一般為彌漫性生長，且多累及后壁，故后壁較前壁厚。部分子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。子宮腺肌癥以月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)為主要癥狀。超聲檢查多表現(xiàn)子宮體積呈球形增大，子宮增生的肌層回聲增強(qiáng)，內(nèi)膜不居中，前后壁不對稱，合并腺肌瘤者可見局限性回聲異常，似瘤樣回聲，無包膜。子宮腺肌癥的傳統(tǒng)治療方式為全子宮切除或激素藥物保守治療。子宮切除創(chuàng)傷大，而且子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，參與體內(nèi)生殖、生理和病理過程［4］。研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前切除子宮，即使保留卵巢，也常引起更年期綜合征和提早出現(xiàn)骨質(zhì)疏松［5］。且子宮次全切術(shù)后子宮體下切緣子宮內(nèi)膜異位病灶的發(fā)生率為12%。激素治療可以控制出血，暫時(shí)減輕臨床癥狀，但需長期服用，停藥后易復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)較多。而HIFU是近幾年新興的技術(shù)，具有無創(chuàng)、無放射性為子宮子宮腺肌癥患者提供了一種保留子宮的新的治療途徑。

［1］張信美，石一復(fù)．子宮腺肌癥患者子宮次全切術(shù)后的危險(xiǎn)性探討［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2001，10（2）：120－122．

［2］Wu F，Wang ZB，Chen WZ，et al．Extr acor po real focused ultraso und sur g ery for tr eat ment of hu man solid carcinomas：ear ly Chinese clinical experience［J］．trasound Med Biol，2004，30（2）：245－260．

［3］Vaezy S，Shi X，Martin RW，et al．Rea－l ti me visualization of high－intensit y fo used ultr asound i maging［J］．Ultrasound Med Biol，2001，27（1）：33－42．

［4］汪 偉，劉文英，周潔敏，等．高強(qiáng)度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步研究［J］．中華超聲影像學(xué)雜志，2002，11（3）：161－163．

［5］王捍平，蔡麗萍，馮萍娟，等．高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌癥的療效觀察［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，16（5）：976－977