PET/CT中心護(hù)士CT檢查中的放射防護(hù)

楊 勤，周 克，向 艷

(成都軍區(qū)總醫(yī)院PET/CT中心，四川 成都 610083)

近年來，隨著正電子發(fā)射斷層掃描(PET)/CT影像檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，PET/CT檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中有著愈來愈重要的地位和作用，已廣泛應(yīng)用于腫瘤的診斷、分期、療效檢測(cè)及預(yù)后評(píng)價(jià)等。在PET/CT中心，護(hù)士接觸藥物和受檢者時(shí)間最長，工作中必然會(huì)受到不同劑量的電離輻射傷害，當(dāng)超過一定限度就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生放射性損傷，因此，加強(qiáng)護(hù)士在PET/CT工作的放射防護(hù)非常必要。

1 檢查前加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)

從事放射工作的人員受到的職業(yè)照射多為延續(xù)性低劑量照射，當(dāng)放射防護(hù)條件比較差時(shí)，受到劑量累積達(dá)到或超過一定水平，可引起局部或全身慢性放射性損傷，出現(xiàn)外照射急性放射病、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病、放射性皮膚病、放射性腫瘤、放射性骨損傷、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射性復(fù)合傷等［1］。PET/CT檢查中心是開放型放射性工作場(chǎng)所，根據(jù)所用放射性核素最大等效日操作量，屬甲級(jí)開放型放射性工作場(chǎng)所［2］。

18F-FDG(2-18氟-2-脫氧-D葡萄糖)是目前PET/CT檢查中最常用的正電子放射性藥物，屬于短半衰期放射性藥物，其半衰期為110分鐘。通過質(zhì)量檢驗(yàn)后由護(hù)士注射給受檢者，受檢者經(jīng)過一段時(shí)間(一般為頭部15分鐘，體部30分鐘)的藥物體內(nèi)代謝分布即可進(jìn)行 PET掃描。檢查時(shí)注射入受檢者體內(nèi)的18F-FDG化學(xué)量甚微(約10 mCi)，由于其半衰期短，不會(huì)在體內(nèi)長時(shí)間蓄積，僅具有微量的放射性，對(duì)受檢者屬于安全劑量。但對(duì)長期接觸此類藥物的醫(yī)護(hù)人員會(huì)產(chǎn)生累積劑量，大劑量的放射性會(huì)造成被照射部位的組織損傷，并導(dǎo)致癌變，即使是小劑量的放射性，尤其是長時(shí)間的小劑量照射蓄積也會(huì)導(dǎo)致照射器官組織誘發(fā)癌變，并會(huì)使受照射的生殖細(xì)胞發(fā)生遺傳缺陷。護(hù)士接觸藥物和受檢者時(shí)間最多，其暴露于放射性藥物的方式可分為注射藥物及與患者互動(dòng)兩類。因此加強(qiáng)護(hù)士在患者檢查配合中的自我防護(hù)顯得尤為重要。護(hù)士要有高度的責(zé)任心，耐心跟患者解釋藥物和掃描的特性，解除患者對(duì)藥物和檢查時(shí)接受射線的顧慮，工作中應(yīng)嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行，否則將會(huì)影響掃描圖像的質(zhì)量和醫(yī)生的診斷。

2 PET/CT檢查中的防護(hù)

2.1 掃描前注射和擺體位時(shí)使用防護(hù)器材 掃描前注射和擺體位是護(hù)士受照途徑之一。在進(jìn)行注射前，護(hù)士應(yīng)穿戴好工作服、工作帽、鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡、戴防護(hù)手套。有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，使用防護(hù)器材對(duì)操作者腹部、膝部保護(hù)尤為明顯，可減少受照劑量94.5% ～97.9%，胸、頭部可減少48.2% ～77.4%，手部劑量也有不同程度減低，使用后對(duì)操作者無明顯影響［3］。

2.2 進(jìn)行注射操作時(shí)護(hù)士均應(yīng)位于鉛屏后 給患者注射藥物時(shí)使用三通連接管，避免反復(fù)分離頭皮針接頭造成藥物的滴漏，最大限度避免藥液不慎滴漏造成的輻射。選擇血管時(shí)，要選擇遠(yuǎn)離檢查部位、易于固定的靜脈血管。先用生理鹽水進(jìn)行穿刺，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)后，迅速從送藥窗口取出藥物，再次確認(rèn)針頭在血管內(nèi)后，關(guān)閉三通的生理鹽水通道，開放三通另一通道將藥物快速推入血管。在推注藥液的過程中，要注意將注射器和針頭的接頭處固定緊，防止藥液漏出，藥物泄漏可對(duì)工作場(chǎng)所和工作人員及受檢者體表造成污染。在取藥過程中，注意將注射器和防護(hù)套固定好，避免裝藥物的注射器從防護(hù)套中滑出。推注完藥物以后，關(guān)閉藥物通道，開放生理鹽水通道，再次用3～5 ml生理鹽水沖洗，將針頭內(nèi)殘留的藥液推入靜脈，防止藥物遺留于肘靜脈，造成注射點(diǎn)及肘靜脈的高放射區(qū)，甚至藥物在全身分布劑量的不足［4］。在操作過程中，盡可能增大與受檢者的距離。護(hù)士要有精準(zhǔn)而又熟練的注射技術(shù)，盡量縮短操作時(shí)間，做到一針見血。

2.3 污物處理 注射完后，被藥物污染的物品，如棉簽、注射器、針頭等應(yīng)放置在鉛處理箱中≥10個(gè)半衰期(約19 h)，經(jīng)自然衰變后按非放射性物品處理［5］。

2.4 專用休息室休息 注射間是高活室，注射后患者放出的γ光子對(duì)工作人員會(huì)造成一定劑量的輻射。故受檢者在注射后應(yīng)在專用休息室休息和使用獨(dú)立衛(wèi)生間，不要隨意走動(dòng)，最大程度地減少周圍環(huán)境的射線量。擺位時(shí)，在充分照顧好受檢者的基礎(chǔ)上動(dòng)作要迅速，按CT定位線擺好位后，護(hù)士迅速退出掃描室，在整個(gè)檢查過程中要在中央監(jiān)控電視上密切監(jiān)護(hù)受檢者情況。

3 PET/CT檢查后的防護(hù)

雖然18F-FDG半衰期僅為約110分鐘，但若加上排出體外的速度，則患者于注射18F-FDG三個(gè)小時(shí)后僅有不到注射量的四分之一放射性仍留在患者體內(nèi)。此時(shí)，輻射防護(hù)的原則仍要遵守。丹麥技術(shù)大學(xué)Paulsen等的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，因PET使用產(chǎn)生的放射性廢物引起的照射并不重要［6］。檢查完畢后，囑受檢者12小時(shí)內(nèi)大量飲水，促進(jìn)殘留藥物徹底排出體外。

［1］魯周.電離輻射危害種種［J］.現(xiàn)代職業(yè)安全，2007，66(2):89.

［2］中國計(jì)量測(cè)試學(xué)會(huì)電力輻射專業(yè)委員會(huì).輻射劑量學(xué)常用數(shù)據(jù)［M］.北京:中國計(jì)量出版社，1987:16-17.

［3］翟大偉.輻射防護(hù)工作中存在的問題及對(duì)策［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2000，15(2):107-108.

［4］呂杰，孫艷美，孫玲，等.結(jié)直腸腫瘤患者行PET/CT顯像檢查的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(10):766.

［5］于水，顧洪坤，吳松恒，等.正電子發(fā)射掃描儀和回旋加速器裝置環(huán)境影響評(píng)價(jià)［J］.中國輻射衛(wèi)生，2000，9(1):4.

［6］楊國山，蔡反攻，薛永庫，等.正電子發(fā)射掃描儀和回旋加速器建設(shè)中的防護(hù)評(píng)價(jià)［J］.中國輻射衛(wèi)生，1999，8(1):25.