醫院護士崗位管理的實踐與思考

溫賢秀，敬 潔

(四川省醫學科學院·四川省人民醫院護理部，四川 成都 610072)

護理崗位管理是護理人力資源管理環節中的重要一環，是當前推行公立醫院改革和現有護理人員身份管理的必然要求，也是優質護理實踐的重點工作內容。尤其是在改革護理工作模式的基礎上，實施護士崗位管理對創新人事管理體制、轉換用人機制、充分調動護理人員的積極性和創造性具有重要意義。我院被衛生部確立為全國實施護士崗位管理的試點醫院，在實施責任制整體護理工作模式的基礎上對護士崗位管理進行了有益的探索和工作實踐，具體做法如下。

1 護士崗位管理方法

1.1 收集數據，認真調研 統計分析醫院各臨床護理單元近3年護理工作量(包括護理級別、危重患者人數、死亡患者人數等)、實際床位數、床位使用率、周轉率、出院人次、門診診療人次等醫療指標，結合科室效益、工作風險、護理人員的缺勤等因素對護理單元進行分類，并按照衛生部及省級衛生行政部門對護理人員配置標準的規定及醫院的具體情況(如:收治病種、患者危重程度)合理配置護理人力。通過調研，綜合分析，為確定各護理單元護理人員的編制提供科學依據。

1.2 充分討論，建立標準 組建護士崗位管理專家委員會，組織人員研究和擬定實施方案和細則，并經過反復的討論，廣泛征求意見，建立護理人員分級與標準、護理人員的晉級與標準、護理單元分類標準及護理單元崗位數目標準等，為開展護士崗位管理工作作好充分的技術準備。

1.3 動員培訓，統一思想 召開不同層級護理人員座談會及全院護理人員動員大會，宣傳開展護士崗位管理的意義和方法，就護士崗位的設置和管理、崗位職責和標準、崗位培訓及崗位評價等方面的內容進行系統培訓，將護理人員的思想統一到開展護士崗位管理的行動上來，為順利推行護士崗位管理工作奠定思想基礎。

1.4 確立片區，選點試行 選擇好片區(或病區)作為試點是開展護士崗位管理的重要環節，在試點片區(或病區)的選擇上應著重考慮護理單元內護理人員的年齡結構、能力結構及職稱結構，護士長的能力和認知水平也應作為一個重要的因素進行綜合評判。

1.5 深入了解，動態調整 護士崗位管理工作是一項全新的護理管理工作，護理管理者需要深入一線了解每一個護理單元或崗位的一些具體情況，涉及崗位的具體任務、達到的崗位工作質量標準、完成崗位任務時護理人員所具備的知識和能力等相關內容。為此，在設置一定人員基數的情況下還應根據影響崗位工作質量的可變因素進行動態調整。

2 討論

2.1 政策引導和支持力度是推行護士崗位管理的根本條件 公立醫院實行崗位管理的目的是建立以崗位管理為基礎的基本用人制度和管理制度，這一制度也是實現由身份管理向崗位管理邁出的重要一步。護士是醫院人力資源中舉足輕重的群體，其比例占醫務人員的50%。因而有效推行護士崗位管理對公立醫院更好地實行科學管理來說顯得尤為重要。護士崗位管理工作是根據護理工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位責任、任職資格、工作標準，實現護理人員分層級管理。前期，人事部、衛生部已出臺了針對事業單位如何進行崗位設置和崗位管理的宏觀指導政策，為實施護士崗位管理提供了指導方針與管理原則，值得一提的是在衛生部制定的《中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)》中更是明確提到，到2015年，建立公立醫院護理管理制度框架，穩定和發展臨床護士隊伍，以實施崗位管理為切入點，對護士的合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓實施科學管理［1］。這些提法都為醫院推動護士崗位管理建立了政策平臺，醫院及相關職能部門應借力有效抓好此項工作。此外，醫院班子的決心和支持力度在開展護士崗位管理工作中起到決定性作用，也是決定工作成敗的關鍵點。為此，認真領會人事部、衛生部工作精神，把握工作方向，做好宣傳和動員，把護士崗位管理工作列為“一把手”工程，各相關職能部門通力合作，積極推動是推行護士崗位管理的根本條件。

2.2 改革護理工作模式是實施護士崗位管理的堅實基礎 實施責任制整體護理工作模式，實現責任到人、工作到位，對患者而言，為其提供全程、連續、個性化的護理服務，患者滿意。對護士而言，護理工作職責和工作質量標準更加明確，工作目標更加清晰，護理效果明顯，護士自身價值得到體現。對護理管理而言，對護理工作的評價更具有針對性，評價指標趨于合理，評價方法客觀、公平、公正和科學。有文獻報道，實施護士崗位管理只有在科學定編定崗的基礎上，明確崗位職責，建立科學有效的崗位評價系統和崗位績效考核系統，按照公開、平等、競爭、擇優的原則，對醫院護理人員實行競爭上崗、雙向選擇、優化組合、逐級聘用，才能真正建立起有激勵、有約束力的護理管理體制和運行機制，為推進護理改革提供強大的驅動力和制度保障［2～4］。基于這點也充分說明，護士崗位管理與責任制整體護理工作模式之間的內在聯系。衛生部醫政司郭燕紅副司長在第一屆全國護理管理專業委員會議上強調:“護理改革的工作思路是在不斷深化護理服務模式改革的基礎上，以實行崗位管理為切入點，從護士的崗位設置、護士的配備、臨床崗位和管理崗位的護士分級、崗位培訓、績效考核、護士晉升等多方面著手，完善有利于護士在臨床一線服務、發展的制度和管理規定，調動護士直接為患者提供優質服務的積極性和創造性”。由此說明，只有在實施責任制整體護理的基礎上，根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，體現能級對應，建立公開、公平的競聘機制，以崗位職責要求為基礎，以護理服務數量、質量、效果以及患者滿意度為核心，完善公開透明、全程跟蹤、動態管理的考核機制，才能有效架構護士崗位管理的工作體系，逐步實現護理管理的科學化。

2.3 結合醫院實際是開展護士崗位管理的必然要求 開展護士崗位管理，需要結合醫院自身狀況與護理人員自身特點，尤其需要在詳細調研與分析醫院護理人力資源結構與護理工作現狀的基礎上開展此項工作。醫院規模、類型不同，其工作的任務、目標各異，因此，在實施前應充分考慮醫院實際崗位需求、專業發展所需的人才結構等要素，注重專科發展與護理人員自身發展，兼顧各類護理人員結構比例現狀，根據醫院崗位設置管理的相關要求，合理確定護理專業技術崗位的總量、結構比例和等級，預留高層級護理人員發展空間，堅持按需設崗、按崗聘用、競聘上崗，逐步建立“能上能下、能進能退”的用人機制，最終實現護理人力資源動態化和最優化的管理模式［4］。為此，針對開展護士崗位管理，應結合醫院自身實際，建立基于護理單元相關指標調研的制度為基礎，對護理單元進行分類，并科學配置護理人員;堅持基于護理崗位和任務的原則為基礎，對護理人員提出資質和能力要求;推行基于護理人員的能力狀況為基礎，對護理人員進行層級劃分和分層級管理;開展基于護理崗位設置為基礎，對護士進行崗位競聘，建立聘期考核制度、評價標準及獎金分配制度。

公立醫院推進人事管理制度改革，實施護士崗位管理就是要打破原有的在編人員與不在編人員的身份制管理，按照不同崗位的勞動強度、技術要求、工作風險等要素確定分配原則。通過試點，在優質護理開展的過程中建立有利于加強對護士崗位進行科學管理，進一步提高管理效率，調動護士的工作積極性和創造性的制度框架。然而，開展護士崗位管理是我國護理改革中最艱難的工作，也是改革中最重要的問題。應加強正確引導和導向，在責任制護理模式的基礎上開展科學的評估和分析，充分結合醫院實際推進護士崗位管理工作，形成支撐優質護理服務可持續發展的體制和機制。

［1］衛生部.中國護理事業發展規劃綱要(2011～2015年)［S］.2011.

［2］馮志仙.責任制整體護理模式下的護理質量管理實踐［J］.中國護理管理，2011，11(10):15-17.

［3］許樹強，陳校云，張丹，等.醫改形勢下公立醫院開展崗位管理的探討［J］.中國醫院，2009，13(5):1-2.

［4］苗木，鞠永和.公立醫院崗位設置管理的思考［J］.現代醫院管理，2011，12(6):28-31.