在機能學教學中加強培養學生的臨床思維和動手能力

買文麗劉行海劉華許薇鄭倩

（1.川北醫學院生理教研室，四川 南充637000；2.川北醫學院機能實驗中心，四川 南充637000）

在機能學教學中加強培養學生的臨床思維和動手能力

買文麗1，2劉行海1，2劉華1，2許薇2鄭倩1，2

（1.川北醫學院生理教研室，四川 南充637000；2.川北醫學院機能實驗中心，四川 南充637000）

隨著現代醫學科技的迅速發展，社會對醫學生的綜合素質提出了更高的要求，機能學實驗是醫學基礎教學中極為重要課程。本文論述在機能學教學過程中對學生的臨床思維、臨床動手能力及臨床倫理學進行培養。

機能學；臨床思維；臨床動手能力；臨床倫理學

臨床思維和動手能力的培養是一個綜合性的、涉及各個教學環節的中心問題，如何提高教學的最終成果，即學生的臨床思維和動手能力，許多醫學教育工作者從不同角度進行了各個方面的探討。學生在基礎醫學的學習過程中，由于沒有臨床知識、臨床病例的形象指導，對基礎知識的理論和實驗的學習都停留于枯燥的記憶，使學生的基礎和臨床學習脫節，基礎知識學習停留于死記硬背，到臨床學習時遇到病例不能將臨床表現與基礎知識相結合進行分析，最終使基礎醫學和臨床醫學的學習之間出盲區。機能學實驗是生理學、病理生理學、藥理學三門基礎和臨床橋梁學科實驗的綜合，在機能學實驗中加強動手能力和合理加入臨床思維將有利于填補基礎醫學和臨床醫學的學習之間出盲區。

1 在機能教學中進行基礎知識和臨床知識有機的橋梁訓練

思維是以記憶為基礎的“悟”。就記憶而言，如果識記的材料本身沒有什么意義，或者學習者不了解它的意義，那么只能依靠機械的背誦來記，即機械記憶，是對學習者沒有太大幫助的；意義記憶是學習者理解材料的意義，運用有關的經驗進行識記，所謂材料的意義，是指各種聯系：和客觀現實的聯系、和已有經驗的聯系、材料各部分之間的聯系等等。聯系越多，意義內容就越豐富，對材料的意義理解就越深刻，聯系也就越多。比如在病理生理學的學習中學生學到高鉀血癥的原理和表現，但是僅僅局限于理論，學生不能靈活的運用。在化學因素對離體蛙心影響的機能實驗中通過BL－410軟件和離體的蛙心，學生在觀察不同濃度高鉀對蛙心收縮能力和心率改變的同時，能直觀的觀察高鉀血癥時心肌停跳于舒張期，此時引入臨床高鉀血癥病人的癥狀，假設蛙心為高鉀血癥病人心臟的表現，讓學生在一種可透視的情景下進入醫生的狀態，然后積極的運用所學基礎知識來解釋臨床表現；在藥物所致的驚厥實驗中在學生實驗完畢后，播放一段臨床病人驚厥時的錄像，結合實驗中動物的表現，學生能更有目的性的領會實驗現象并主動的思考、推理動物和病人的癥狀，達到從現象推導理論，用理論解釋現象的雙邊轉換。通過對實驗現象的解釋，學生真正實現記憶與“悟”的有機結合，對所學的知識也就有了更多維度的構建能力，這才是我們基礎實驗課對思維能力的培養的本質。

2 在機能實驗中培養臨床團隊精神和動手能力

2.1 團隊動手能力的培養

在臨床治療過程中不論任何科室，醫生對病人的治療都是一個團隊智慧的總和。團隊精神能推動團隊運作和發展，在團隊精神的作用下，團隊成員能互相關心、互相幫助。同時臨床治療過程中動手能力是必不可少的。機能實驗正式要求學生自己動手完成多科動物手術和實驗程序操作，使學生較早接受與臨床操作及手術相似的訓練［1］，所以機能實驗課就是一門很好的培養學生臨床團隊精神和協作的課程，在該課程中教師采用參與式教學［2］。團隊是指一群互助互利、團結一致為統一目標和標準而堅毅奮斗到底的一群人［3］。機能學實驗中將學生按學號或自由組合，按小組固定。在每個小組選出組長，組長在每次實驗時按外科手術成員分配將本組同學分為麻醉、主刀、助手、器械護士、巡回、總指導并記錄組員每次實驗的分工，以保證所有同學均輪流擔任不同角色。在機能實驗的首次課，教師將不同分工成員的工作內容進行講述使學生明白自己擔當的角色的任務；同時規范的示范手術器械的使用和手術操作。在實驗中嚴格要求學生的操作，為臨床醫療操作打好基礎。每次實驗完畢教師應對對操作優秀的小組表揚，鼓勵他們再接再勵；對落后的小組，教師要指出他們的不足并分析怎樣改進同時找出其閃光點加以表揚，比如，在心血管的神經體液調節實驗中，學生常因動脈插管失敗，造成動脈噴血，很多學生不知所措，而有一個組學生卻能及時處理這種突發情況，甚至繼續實驗。這種品質在臨床實踐中顯得尤為重要，教師即給予充分肯定。心理學的激勵指的是持續激發人的動機的心理過程，通過激勵在某種內部或外部刺激的影響下，使人維持在一個興奮狀態［4］。通過這樣的激勵教學不論操作優秀小組還是失敗的小組的同學都能有所收獲。

2.2 團隊精神培養

為了調動學生學習積極性，激發其學習熱情，上課時教師對本次實驗的豐要細節進行充分的講解，之后限定實驗時間，要求學生在指定時間內完成實驗。這使學生一開始就有緊迫感，自覺點燃小組間的競爭，為了取勝，在同組內互幫互助，相互信任，取長補短，團結一致完成實驗。到限定時間時，各小組選派一名代表，發表本組的實驗結果，讓其他同學判斷，當有好的實驗結果時給予肯定和激勵的掌聲，當有獨特見解時給鼓勵。最后教師將該次實驗記錄的各實驗小組麻醉時間、手術操作時間、手術過程中器械擺放、手術操作（切口、出血量、實驗結果等）進行公正客觀的評分，對表現優秀的小組進行表揚，并讓其介紹實驗心得。運用激勵競賽法教學抓住當代大學生的心理特點，通過分組活動競賽的方式激起他們學習的興趣，寓教于樂［5］，同時同學之間建立起相互信任、尊重、幫助、團結、協作、共同進步的良好團隊精神，有利于培養學生進入臨床后協作能力。

3 在機能實驗中引入醫學倫理學教育

自1990年以來，在美國許多醫學院校，醫學倫理學已經成為核心課程的一個主要部分［6］。由于機能實驗的特殊性，要求健康動物作為實驗對象，在實驗中引入醫學倫理學及實驗動物倫理［7］，遵守《實驗動物福利法》［8］，讓學生形成珍愛生命的道德觀，從而在實驗中激起學生關愛生命的責任感、提高臨床醫療的警惕性。醫學倫理學課程不應僅僅傳授學生解決問題的具體知識，還要讓他們具備推理和處理不只有一種結論問題的能力［9］。教師可以通過機能實驗培養學生這種能力。比如在不同給藥途徑對藥物作用的影響實驗中，首先讓學生仔細觀察小白鼠給予藥物導致驚厥的表現，記錄死亡先后順序，在學生匯報實驗結果后，將理論結果和實驗實際結果相結合，向學生講述藥物和給藥對象及操作等多因素均要影響實驗結果，讓學生在自己具體操作和不同的生物體對疾病和藥物在生物體上所表現出來的轉歸是不同的，從而使學生在基礎醫學知識的學習中培養推理和處理不只有一種結論問題的能力。

現階段教學改革總的趨勢是面向臨床，以診斷能力為核心，貫穿臨床思維能力的訓練和培養［10］。理論知識與實際情境聯系緊密，即內在知識的結構與需要解決的問題或實際情形所具有的共同部分越多，就使得知識內涵越豐富，越容易得到有效地運用和遷移，因而問題的解決就越容易。將此原理應用于實際的機能學教學和臨床教學活動過程之中，能更好地促進學生有意義的知識結構的建立，從而提高對學生的臨床思維能力和動手能力的培養。

1 張啟榮，朱克剛，汪雄，等.機能實驗教學中培養學生創新能力方法的研究［J］.四川生理科學雜志，2008，30（3）：136－138.

2 周建華，方定志.參與式教學及其在醫學教育中的應用［J］.醫學教育探索，2005，4（5）：342－343.

3 陳迎春.團隊精神對實驗教學管理的作用［J］.臨床合理管理雜志，2010，3（24）：86－86.

4 俞文釗.管理心理學（第一版）［M］.大連：東北財經大學出版社，2000，155－188.

5 肖業偉，盤強文，趙春玲.激勵競賽法在生理學實驗教學中的運用［J］.西北醫學教育，2005，13（5）：170－171.

6 呂力.醫學倫理學教學目標和內容的比較與思考［J］.醫學教育，2002，（4）：46－48.

7 章成斌，姜旭英.醫學倫理學教學中的問題解決學習［J］.中國高等醫學教育，2008，（8）：122－123.

8 馮丹丹，韓仰，向陽，等.在機能實驗教學中加強動物實驗倫理學教育的實踐與思考［J］.2011，11（19）：3777－3779.

9 楊國斌.生物醫學研究中實驗動物倫理學問題的思考［J］.中國倫理學，2010，23（3）：10－13.

10 關彩霞，周玖瑤.基礎教學和臨床教學與學生臨床思維能力的相關性［J］.西北醫學教育，2003，11（2）：110－111.

Strengthen the cultivation of students′clinical thinking and the ability in the functional science teaching

Mai Wen－li1，2，Liu Xing－hai1，2，Liu Hua1，2，Xu Wei2，Zheng Qian1，2
（1.Department of Physiology，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000；2.Department of Central Experimental Function，North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000）

2012－5－14）

買文麗，女，講師，主要從事生理學教學，Email：taipo1031＠163.com。