我國醫(yī)學人文教育面臨的困境與對策

馬宏偉 楊月明，2 易娟，3 趙仁峰

（1.四川大學華西臨床醫(yī)學院，四川 成都 610041；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 南寧 530021；3.四川大學華西口腔醫(yī)學院，四川 成都 610041）

近年來，醫(yī)學生人文教育愈發(fā)地受到關(guān)注，不僅是因為醫(yī)學模式已由生物－醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化為生物－心理－社會醫(yī)學模式，更因為醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)發(fā)生了深刻的變化，并正在朝著對立激化的方向進展。為了協(xié)調(diào)這些利益沖突，醫(yī)護人員更需要秉持一種以人為本、公平導向的利益協(xié)調(diào)機制［1］。但令人遺憾的是，我國醫(yī)學人文教育的水平離它應當承擔的社會責任還相距甚遠，醫(yī)學人文學科的發(fā)展依然是困難重重［2］。為此，我們亟需回顧與審視現(xiàn)有的醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀，找出癥結(jié)所在并制定對策。

1 背景與現(xiàn)狀

作為醫(yī)學行為、醫(yī)學實踐之源的醫(yī)學教育理應是科學精神與人文精神的統(tǒng)一［3］。因此，長期以來，加強醫(yī)學生的人文素養(yǎng)都是醫(yī)學教育探討和關(guān)注的熱點、重點。不少醫(yī)學院校也在這方面做了積極的探索：一項較早的調(diào)查研究顯示［4］，國內(nèi)醫(yī)學院校都已經(jīng)開設了有關(guān)人文社會科學課程，但在數(shù)量上差別很大。其中人文社科類課程開設比較多的學校有北京醫(yī)科大學、上海醫(yī)科大學、中山醫(yī)科大學、華西醫(yī)科大學、同濟醫(yī)科大學、南京中醫(yī)藥大學等學校。它們開設的人文社科類課程都在30門左右，人文社科類課程的學時數(shù)在醫(yī)學教育總學時中占到了17%～20%；西安醫(yī)科大學、第四軍醫(yī)大學、上海鐵道醫(yī)學院、青島大學醫(yī)學院、浙江醫(yī)科大學、首都醫(yī)科大學等院校，它們開設的人文社科類課程都在25門左右，人文社科類課程的學時數(shù)在醫(yī)學教育總學時中占到了12%～15%；白求恩醫(yī)科大學、錦州醫(yī)學院、貴陽醫(yī)學院、徐州醫(yī)學院、上海中醫(yī)學院等院校，它們開設的人文社科類課程都在10門左右，人文社科類課程的學時在醫(yī)學教育總學時中占10%；個別高等醫(yī)學院校只開設7門人文社科類課程，其人文社科類課程的學時數(shù)只占醫(yī)學教育總學時中的5.7%。

隨著上述部分醫(yī)學院合并入綜合性大學，人文社會科學學科的師資得到加強，在開展人文素質(zhì)教育方面有了更明顯的進步。

2 困境與挑戰(zhàn)

醫(yī)學人文學科的學科建設尚顯薄弱，并存在諸多問題。

2.1 學科設置的隨意性

就目前而言，由教育部硬性規(guī)定的醫(yī)學人文課程僅醫(yī)學倫理學一門，而醫(yī)學史、醫(yī)學社會學等課程大多設置為選修課。研究生的自然辯證法等課程涉及這方面的內(nèi)容也較少，而且大多課程是依據(jù)學校的文化傳統(tǒng)或教學負責人的興趣和個人觀念開設的，缺乏學科整體性規(guī)劃，課程的變動性大。因此課程的教學質(zhì)量和師資力量都難以保證，教材編寫困難，學生上課也處于一種隨意的游離狀態(tài)。

2.2 課程屬性混亂

按照現(xiàn)在的學科劃分，醫(yī)學人文學科被分散在哲學類、社會學類、政治理論類、教育學類、預防醫(yī)學類、中醫(yī)學類等不同的門類中。這種以知識源流為依據(jù)的學科劃分法，雖然可反映出分支學科與母體學科之間的衍生關(guān)系，但它卻忽視了交叉學科研究對象的特殊性，由此造成了一種矛盾現(xiàn)象：即按照目前的學科分類，醫(yī)學倫理學屬于倫理學的分支應用倫理學的分支學科，醫(yī)學史屬于歷史學的分支科學史的分支學科，但實際上分支學科與母體學科之間的關(guān)系已較為疏遠，而與臨近的相關(guān)學科，如醫(yī)學倫理學與醫(yī)學社會學和醫(yī)學史的關(guān)系則更為密切。

因此，我們有必要跨出學科門類的限制，根據(jù)學科發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律與關(guān)系，強化醫(yī)學人文學科之間的有機聯(lián)系。

2.3 實用性不強

我國醫(yī)學院校的人文課程實用性普遍較差，多以課堂講授、理論灌輸為主，教材更新速度較慢，甚至沒有教材。主要以政治教育的形式出現(xiàn)，雖然課時不少，但意識形態(tài)的內(nèi)容較多，功效很有限。相比較我國快速的醫(yī)療體制變化和醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)狀，學生學完后則產(chǎn)生無用感，仍無法和病人、家屬溝通，無法正確處理相關(guān)的問題，學習和實踐的脫節(jié)造成學生學習的積極性下降、有效性不足。

2.4 序貫性缺乏

目前，醫(yī)學人文課程僅在醫(yī)學教育的前期開展，與醫(yī)學基礎(chǔ)課程同時學習；而當進入專業(yè)課后，人文素養(yǎng)課即減少；進入臨床實習期后，更是沒有專門的醫(yī)學人文教育課程。而國外的醫(yī)學人文課程多貫穿了醫(yī)學教育的始終，根據(jù)不同時期、不同學習階段又有所不同，延續(xù)到教學的全過程中。如日本的醫(yī)學院前兩年主要用于學習基礎(chǔ)科學與人文科學課程，再第五學年繼續(xù)開設相關(guān)課程，了解醫(yī)療與法律、倫理、社會經(jīng)濟的關(guān)系。美國哈佛大學醫(yī)學院醫(yī)患課程也從第二學年開設，貫穿四年時間。從總體上看，西方的人文教育以貫穿于專業(yè)教育的全過程為特征。此外，醫(yī)學人文教育并沒有在本科教育劃上句號，而是成為醫(yī)學生畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的內(nèi)容［5］。

3 對策

加強醫(yī)學人文教育需要的不僅是理念，更需要實踐；不僅需要研究，更需要從探索中尋找科學的方法和對策，以便更好地指導實踐。根據(jù)醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀和社會發(fā)展的要求，筆者提出如下對策：

3.1 加強師資的投入與建設

師資隊伍的水平和狀況是決定醫(yī)學人文教育能否很好開展的關(guān)鍵因素。師資隊伍的建設重點在于培養(yǎng)懂醫(yī)又懂文的復合型人才。國外成功的經(jīng)驗值得借鑒，如美國大學醫(yī)學院的人文社會科學的每門課均有3－7名教師參加教學，其中1－3名教師擔任負責人，教師均有博士學位。有些教師不僅是醫(yī)學人文社會科學的專家，而且也是醫(yī)學專家［6］。

3.2 加強人文素養(yǎng)教育與實踐的結(jié)合

醫(yī)學人文教育應與醫(yī)學社會實踐相結(jié)合。有研究顯示醫(yī)學生認為效果最好的醫(yī)學人文學習途徑依次是：實踐、文化氛圍、人文講座、課堂教育［5］。醫(yī)學人文教育的最終目的是“以病人為中心”，歸于實踐才是醫(yī)學人文教育的最終方向。所以，建議在醫(yī)學生學習的各個階段，提供相適應且相當數(shù)量的實踐機會，使醫(yī)學生的角色定位不僅僅是一個醫(yī)生的體驗，而是從更多方面了解病人的感受和需求，實現(xiàn)換位思考，從情感上接受病人，真正提高人文素質(zhì)。另外，為提高實踐教育的效果，也應進行精心構(gòu)思和安排實踐內(nèi)容，并適當加以引導。如鼓勵醫(yī)學生參加醫(yī)院義工實踐，切切實實地讓學生在陪伴患者就診過程中，感受到病患的痛苦、理解他們和家屬的心態(tài)。由此而衍生的同情心、同理心才是將人文教育成果的最終落地不可或缺的條件。

3.3 加強臨床醫(yī)務人員的人文素質(zhì)教育

臨床醫(yī)務人員是對醫(yī)學生最具有影響力的老師，因為臨床教學不僅常常是課堂上的、理論的，而且更是在病床邊的、情景的、具有感性的、形象等特征，因此臨床醫(yī)務人員的言行舉止對醫(yī)學生有著潛移默化的影響和深刻的感染力；同時，臨床醫(yī)務人員的服務對象是病人，要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務除了必須具備精湛的專業(yè)技術(shù)，也需要良好的人文素質(zhì)。這就意味著加強臨床醫(yī)務人員的人文素質(zhì)教育具有重要現(xiàn)實意義，這需要醫(yī)院、醫(yī)學院校、衛(wèi)生管理部門的共同努力。方法包括開設講座、系統(tǒng)培訓，開展醫(yī)院文化建設，制訂相關(guān)規(guī)章制度和人文關(guān)懷的行為規(guī)范，宣傳先進人物和事跡，加強醫(yī)生自身的學習和等。同時還需要創(chuàng)造良好的社會環(huán)境和人文氛圍。

總之，醫(yī)學人文素質(zhì)的養(yǎng)成不是一蹴而就的事情，絕能在短期完成。而是通過醫(yī)學人文知識的教育、人文環(huán)境陶、社會實踐的鍛煉，潛移默化地發(fā)揮作用，是長期的內(nèi)化的。

1 郭永松.醫(yī)學人文教育：問題·挑戰(zhàn)與對策［J］.醫(yī)學與哲學社會醫(yī)學版），2006，27（12）：69－71.

2 張大慶.制約我國醫(yī)學人文學科發(fā)展原因的探究［J］.醫(yī)學與2001，22（8）：10－13.

3 楊曉煜.醫(yī)學教育中科學精神和人文精神的交融［J］.醫(yī)學與2002，15（5）：56－57.

4 張培林.高等醫(yī)學院校人文社會科學類課程的改革與發(fā)展［J學與社會，1999，12（5）：47－50.

5 吳萍，王晨，張歡，等.醫(yī)學生醫(yī)學人文教育現(xiàn)況調(diào)查和思考［J國高等醫(yī)學教育，2006，（9）：1－3.

6 沈風雷.中美醫(yī)學院校人文社會科學教學比較及啟示［J］.醫(yī)社會，2002，15（4）：54－55.