淺談兒科病房的護理管理

朱恒雙

（浙江省樂清市第三人民醫(yī)院兒科，浙江 樂清 325604）

兒科病人是一特殊群體，年齡小、認知能力差、家屬陪護多，諸多因素決定兒科護理工作的特殊性和困難性［1］，兒科病房的合理管理顯得尤為重要。兒科病房的護理管理包括以下方面：（1）護士自身的管理；（2）病房的環(huán)境管理；（3）患兒安全的管理；（4）常見護理操作的管理；（5）家屬的管理。現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 護士自身素質(zhì)的管理

1.1 語言溝通能力

護士的語言直接對病兒及家屬產(chǎn)生效應，患兒家屬對護士的要求越來越高，但同時家屬的協(xié)同性差，故護士應耐心細致，對似懂非懂的病人家屬應耐心解釋說明，避免沖突，對病人家屬違反醫(yī)院規(guī)定的行為應嚴格制止但態(tài)度要和藹，在熟練掌握語言溝通技巧中學會克制自己，克制是和諧護患關(guān)系的基本要求，多數(shù)臨床護士在工作中只注重機械地完成各項護理操作，往往忽略與病人家屬的語言溝通。

1.2 熟練的技術(shù)操作能力

優(yōu)質(zhì)的護理服務是建立在扎實的專業(yè)理論水平和熟練的技術(shù)操作能力上的。護士若操作不規(guī)范，違反操作規(guī)程，可增加護患糾紛，故護士應加強業(yè)務培訓，提高基本技能水平。不斷提高自身的綜合能力，提高護理技術(shù)。

1.3 加強護士責任心

應嚴格執(zhí)行交接班制度，查對制度，避免差錯。若工作責任心不強，或脫崗，對病人觀察處理不到位，不及時，延誤救治，均可引起護患糾紛，故護士應提高主動服務意識，做到“六勤”（腿勤、嘴勤、手勤、勤檢查、勤溝通、勤幫助）［2］，主動深入病房護理服務，對病房中出現(xiàn)的各種問題及時處理，或上報責任護士長、值班醫(yī)師，盡早發(fā)現(xiàn)風險隱患，規(guī)避護理風險。

2 病房環(huán)境的管理

2.1 病房的管理

病房的環(huán)境可影響患兒的治療效果，因此應根據(jù)小兒特點注意適當?shù)卣{(diào)節(jié)病房的濕度50%－60%，溫度18－20°C，通風、照明［3］，并保持病室的安靜、舒適，減少探視人員的次數(shù)，病房說話輕，操作輕，營造良好的就醫(yī)環(huán)境［4］。

2.2 嚴格執(zhí)行病房的消毒隔離制度

按不同病種收治病人，要無菌操作，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。室內(nèi)采取濕拖把清潔，每日2次用500mg·L－1含氯，8－4消毒液消毒地面［1］，拖地后用250ml·L－1含氯液浸泡拖把，晾干備用，防止交叉感染［5］。

3 患兒安全的管理

提高護理安全意識，把握每一個護理環(huán)節(jié)，消除不安全隱患，嚴格執(zhí)行患兒外出檢查制度，病床應加床欄，窗臺要有護網(wǎng)，防止病兒外傷，不讓患兒自己倒開水，防止燙傷。不讓患兒玩剪刀、玻璃杯、以及尖銳東西，以防自傷。病房插座要有安全措施，如位置應要設在病兒不易夠到的地方等。妥善保管藥品，防患兒誤服中毒［4］。護士應進行安全意識宣教。

4 常見護理操作的管理

4.1 輸液管理

靜脈留置針是兒童常見輸液方式，可明顯減輕小兒反復穿刺的痛苦，有效保護靜脈。盡量選擇粗直靜脈進行穿刺，避免關(guān)節(jié)處留置；針對頭部靜脈留置針易發(fā)生脫落，足背靜脈靜脈留置易發(fā)生滲出這一因子，盡量取手背及大隱靜脈留置靜脈留置［6］。穿刺技術(shù)是患者評價護士技術(shù)水平和引發(fā)護患糾紛的主要原因［7］。護士應提高穿刺技術(shù)，盡量做到準、快、穩(wěn)，力爭一針見血，穿刺時動作要輕柔，對較大患兒要安憮、夸獎、鼓勵，減輕其緊張感，危機感。對長期輸液患兒首先從遠端，小靜脈開始，由遠而近，由細而粗，以保護靜脈［8］，輸液過程中護士主動巡視，向病兒家屬介紹用藥知識，輸液中的注意事項。嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。若出現(xiàn)滲漏立即拔管，發(fā)生靜脈炎時在腫脹部位用5%硫酸鎂濕敷，每次20min，一日四次。

4.2 體溫計的管理

護士測體溫前檢查體溫計的質(zhì)量，若有破損，及時更換。使用前先將體溫計度數(shù)甩到35℃以下。小兒體溫以肛門測量為準，由于直腸不受室溫的影響，又有來自痔動脈的豐富血供，因此測量肛溫被認為是最準確、實用的方法［9］。量肛溫時，囑家屬用手指夾緊體溫計，手掌護住臀部，避免因患兒好動致體溫計斷在體內(nèi)。對于較大孩子可用腋下和口腔測量體溫，腋下測量體溫時，體溫計水銀端放在腋下最頂端后夾緊，保證水銀和皮膚密切接觸，維持時間10min。但對較小孩子來說量口腔體溫有咬破水銀的危險，另外呼吸困難、意識不清的病兒盡量不要用口腔測量體溫。

4.3 吸痰的護理管理

吸痰前吸痰管必須用生理鹽水浸潤，預防氣道粘膜的損傷，動作輕柔，應避免反復插入，吸引負壓不得超過－6.67 kPa［10］，吸痰時應注意吸痰管插入，吸痰時間不超過15s。

5 家屬的管理

5.1 入院時的管理

兒童自我照護能力低，因此家長作為陪護成為了醫(yī)療行為的主體，對首次入院的病兒家屬，護士應耐心做好健康宣教，向家屬介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，介紹病區(qū)環(huán)境（包括洗手間，衣物涼曬處，開水房），介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生、責任護士等，介紹住院須知事項，護士工作熱情，服務周到，給病兒及家屬留下第一好印象，增強患兒家屬對護理工作的理解和信任。

5.2 住院期間的管理

家屬文化層次不同，則應針對性進行健康宣教，健康指導，針對具體行為作耐心細致的指導工作，耐心解答患兒家屬提出的問題，如果沒有把握準確回答，應找值班醫(yī)生使問題順利解決。定期召開公休座談會，及時、準確、客觀地做好會議記錄，虛心接受患者家屬的意見和建議。設立意見箱，家屬可把對護理不滿意的問題投進意見箱，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進，或做好家屬的解釋工作。發(fā)放每日清單，讓病兒家屬消費明確。把費用問題引發(fā)的護患糾紛降至最低。

6 小結(jié)

兒科病房的護理管理應從多方面著手，綜合管理，只有提高護士自身素質(zhì)，嚴格執(zhí)行制度管理，增強責任心，才能把護理工作做到最好，家屬的滿意度是護理質(zhì)量管理的一個重要指標，而且護士與家屬的關(guān)系始終貫穿于患兒的治療護理中，故對家屬的良好管理，才能避免護患糾紛，提高護理質(zhì)量。

1 張忠義.兒科護理管理中的幾點體會［J］.中國民康醫(yī)學，2009，21（14）：1770－1771.

2 任嬉.新時期兒科護士素質(zhì)的提升［J］.健康必讀雜志，2011，12（12）：337－337.

3 范金容.兒科病房的護理管理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（20）：216－217.

4 Child R，Ling G，Watson P.Managing diversity in the environment of care［J］.Semin Nurse Manag，2001，9（2）：102－109.

5 呂華，王燕兒，吳秀英.兒童醫(yī)院不同專科的醫(yī)院感染特點分析與護理對策［J］.護理與康復，2009，8（9）：790－792.

6 蔡建利.自黏繃帶在小兒四肢靜脈留置針的應用［J］.護理與康復，2006，5（6）：407－407.

7 李麗婷，肖玲玲.開展質(zhì)量管理小組活動減少護患糾紛發(fā)生［J］.護理管理雜志，2005，5（4）：22－23.

8 李靜.淺談兒科輸液過程中注意事項及護理體會［J］.按摩與康復醫(yī)學，2010，1（2）：101－102.

9 黃芳.體溫研究的進展［J］.中國實用護理雜志，2004，20（7）：73－74.

10 姚蘊伍.浙江省醫(yī)療機構(gòu)管理與診療技術(shù)規(guī)范叢書［M］.浙江大學出版社，2004，695－696.