突發公共衛生事件護理預案管理模式探討

葉 磊，劉 敏，李 紅

(四川大學華西醫院急診科，四川 成都 610041)

突發公共衛生事件通常具有不可確定性、不可預見性、情況復雜的特點［1］。其醫療救援處置困難，要求高，往往反映某醫療救援機構的能力和水平。作為突發公共衛生事件的醫療應對的重要一環，“預案管理”有著其不可取代的重要地位［2，3］。預案就是指根據預測和經驗，對潛在的或可能發生的突發公共衛生事件類別和影響程度而事先制定的應急處置方案。按照既定預案進行突發公共衛生事件的組織和實施，可以讓應急處置變得更為規范有效。針對護理預案管理的探索，近年來特別是自2003年非典型肺炎(SARS)爆發后，成為廣大護理管理者的重要研究課題和工作內容。本文通過對傳統護理預案管理模式進行分析，對創新模式探索提出期望，以我院探索經驗為例提出創新模式，供護理同行參考。

1 傳統護理預案管理的優劣

對于護理預案管理，目前各醫療機構通常模式就是:針對不同類型突發公共衛生事件的特點和經驗，分別建立不同類型的應急預案，例如群體中毒應急預案、礦難應急預案、群體車禍傷應急預案等，也就是單災種的應急預案，以備不時之需。這種護理預案管理模式的優點在于每個預案的針對性都很強，在制訂之初組織專人對不同的災害類型進行充分的研究，并進行充分論證，內容全面而詳細。通常此類預案中可以將各個階段所需的物資人力和分工進行較為詳細的估計性的安排。但弊端也很明顯，即相對一個醫療機構來講，預案多，種類繁雜，不利于記憶和實際組織。如前所述，預案管理的必要性是因為突發公共衛生事件具有發生突然，災情及造成的傷病情復雜、影響巨大等特點。也正因為這種突然性、不可預見性和復雜性，使得這種傳統的預案管理難于在實際工作中產生其期望的效果。在突發的緊急狀況面前，要想按照既定書面預案組織救援，既可能因為難于記憶而不宜實施，又可能不適應具體情況而組織效果達不到預期。甚至于少數地方預警機制不健全，根本就無法對各類突發事件進行分析預測而無法形成針對性應急預案［4］。

2 創新的預案管理模式值得探索

從對傳統單災種預案管理模式優點與不足的分析，筆者認為傳統護理預案管理模式在突發公共衛生事件應急中的作用有待改進和優化。從對傳統護理預案管理模式的分析中，可以看出，合理有效的預案管理模式需要能夠幫助管理者有效組織起應急體系，啟動應對;需要能夠幫助應急參與者明確自身角色和責任，而便于記憶。因此，筆者認為有效的創新的預案管理模式最好預案種類少而精、內容簡單明了便于記憶理解、實施分工明確。

3 統一式應急處理方略是一種新的探索方向

綜合以上分析和探討，我院急診科根據多次突發公共衛生事件應對經驗，摒棄傳統“單一類型式預案”應急處理方案的弊端，歸納出核心環節明確而流程靈活的創新的“統一式應急處理方略”，經實戰檢驗效果突出。四大核心環節分別為:①急診科組織第一波應急處理;②在統籌指揮下，各相關部門和科室各司其職，形成次級處理流程;③動態評估，流程再優化;④雙軌制確保日常急診患者運行。突發公共衛生事件發生時只需牢牢抓住這四大核心環節就能組織起有效的應對。該“統一式應急處理策略”的預案管理模式在5·12汶川地震醫療救援、甲型H1N1流感防控以及青海玉樹地震醫療救援中都取得了很好的實踐效果，不失為一種探索方向［5］。具體環節分別如下:

3.1 急診科初級處理 急診科護理管理者在日常管理中強調醫護合作，重視技能訓練，反復演練應急處理。在面對突然發生的災害事故時全體醫護人員能夠訓練有素地組織起初級的應急處理流程，應對第一波災情［3，6］。主要是快速動員急診護理人員，劃分區域集中人力，分區域集中收治不同類型的傷病員［7］。同時迅速收集臨床信息，為醫院進一步統籌指揮流程優化提供重要依據。

3.2 統籌指揮，各司其職 在該應急處理策略的指導下，日常工作中醫院各職能部門及臨床科室就要明確在可能的災害應急中各自的職責和角色，并在日常工作中不斷學習，不斷在聯合演練中強化。例如急診科負責搜集臨床情報，及時匯報;在醫院領導下開展具體應急處理工作。醫務部護理部負責突發災害事故應對總體預案的制定和管理;從醫院層面收集整理信息，并及時將領導班子指導精神付諸實施;動員和整合資源，協調各相關科室和職能部門，指導和支持急診科應急預案的實施。后勤保障部負責根據急診科提出的實際需求，保證物資支持。其他輔助科室，例如檢驗科、放射科、藥劑科、財務部以及保衛部等也相應承擔職責，支持處理流程的實施。一旦災害真實發生后，各部門迅速進入相應角色，主動串聯，主動投入，高效地合作。

3.3 動態評估，流程再優化 隨著救援工作的深入，災情傷情在不斷發生變化，我院管理層不斷根據從臨床一線或更高層面反饋的信息，對現有流程進行再評估，對具體應急流程進行再優化，以適應不同階段救援工作的需要。

3.4 雙軌制確保日常急診運行 災害應急管理是一項復雜的工程，不僅在于救援工作的復雜性，還在于應急管理不僅是要保證直接受到災害影響的人員的健康和安全，也要避免救援工作干擾其他群體的健康權利，甚至要避免衍生出其他的社會問題。所以災害救援的同時必須要關注日常醫療工作的正常運行。我院在處理幾次突發災害事件時始終注意保證雙軌制確保各個群體的健康權益得到保護，得到社會各界的好評。

綜上所述，傳統“單一類型式預案”應急處理方案因為不利于實施而存在弊端。通過改進理念，運用創新的“統一式應急處理方略”，只要明確核心環節，日常訓練得力，根據事實情況制定具體靈活的流程，能夠避免傳統方案的弊端，短時間建立起有效的應對體系應對各種類型的突發公共衛生事件。國內也有類似的思考，例如趙孝英等在地震災區開展批量傷員護理應急方案主要是對分工作明確計劃［8］。如此創新的理念更有利于突發公共衛生事件應急管理實施，希望能對各醫療機構突發公共衛生事件應對提供參考。

［1］張安琴.突發公共事件護理應急預案體系的建立與完善［J］.護理實踐與研究上半月版，2010，7(1):78.

［2］胡衛建，蘇林.突發公共事件緊急醫療救援體系運行模式探討［J］.實用醫院臨床雜志，2006，3(3):14-15.

［3］李遠建，曹鈺，勾承銳.構架災害事故的緊急醫療救援體系［J］.實用醫院臨床雜志，2006，3(3):16.

［4］李璐.重慶市突發公共衛生事件應急體系研究［J］.重慶醫學，2007，36(18):1904.

［5］葉磊，劉敏，李明鳳.從青海地震救援談突發公共衛生事件應急方略［J］.重慶醫學，2011，40(13):1336-1337.

［6］郝淑華.應對突發公共衛生事件中護理部組織管理體會［J］.當代護士(學術版)，2009，12:105-106.

［7］陳竺.溫故而知新——汶川地震醫療救援的教訓與思考［J］.中國循證醫學雜志，2009，9(11):1142

［8］趙孝英，李靜.災害救援現場批量傷員護理應急方案的應用［J］.重慶醫學，2009，37(9):1130.