區域性災難醫學緊急救援體系建設的研究

胡衛建，李 虹，李元峰，趙萬華，呂 琳，嚴衛東，曾 俊，陳 康

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川省急救中心，四川 成都 610072;2.四川大學華西醫院，四川 成都610041; 3.四川省衛生廳，四川 成都 610041;4.四川省決策咨詢委員會人口醫衛組，四川 成都 610041;5.四川省政府應急辦，四川 成都 610000)

自然災害、災難事故、公共衛生事件、社會安全事件等突發公共事件，表現為地震、水災、火災、環境污染與群體化學中毒、傳染病流行、重大交通事故、礦難及生產安全事故、恐怖襲擊、核泄漏等各類自然災難、人為災難頻發，已經嚴重影響了人類的生存環境、生命與社會的發展。經歷過多起災難的醫療救援人員曾經奮不顧身、不惜一切代價、日夜連續奮戰奔赴救災前線，用熱情、奉獻、不畏艱險的精神和專業救援技術，在廢墟下、在災區、在事故現場、在集中收治醫院救援我們的親人。然而，巨大災難的傷亡與損害仍然還不時圍繞著我們，無情的災難事件未來還會傷害我們的人民與社會。面對下一次災難事件，我們的應急機制與體系準備好了嗎?我們的大愛救援科學嗎?

災難緊急醫學救援已經成為政府的一個重要行政范圍，科學地建立一個受過災難醫學專業訓練、常態運作的區域性災難醫學緊急醫療救援組織體系是政府的重要職責之一。須要整合資源，提高對突發災難事件的預防、控制和處理的能力，構建區域性災難醫療體系的多維度、多領域的綜合、聯合、協作的災難醫學緊急救援體系。

1 災難醫學緊急醫學救援現狀［1～7］

1.1 災難就發生和圍繞在我們的家園 我們居住的天府之國——四川是災難多發的內陸大省，人口眾多、地理環境復雜。調研2004～2010年共發生突發公共事件1322件(不包括“5·12”汶川地震)，發病和受傷達50490人次，現場死亡312人，四川省人民醫院(四川省急救中心)組織醫療救援專家隊參與醫療救援158件次，派出救援人員994人次，救護車230車次，救援地點涉及全省21個市、州。災難類別包括:地震、水災、泥石流、山體滑波、雪災、礦難、交通事故、垮塌事件、瓦斯爆炸、生產安全事故，火災、食物中毒、化學中毒、傳染病疫情、房屋倒塌、社會安全事件、維穩救援等。

2008年5·12四川汶川特大地震(截至2008年8月12日)，受災總面積28萬平方公里，共有11個市(州)，67個縣，受災波及人口2961萬人。地震極重災區達1.1萬平方公里，涉及18個縣(市)、區。造成遇難 69225人，失蹤 17924人，受傷374640，因地震受傷住院治療累計:96540人。在黃金救援時間(震后72小時)到達一線災區的醫療救治人員35880人，其中，四川省區域內各地到達的醫療救治人員31000人，占86.40%;省外醫療救治人員4880人，占13.60%。

2009年“4·14”青海玉樹地震，四川省醫療救援隊伍共21余支各級醫療救援隊，救援人員總數為596人。救援車輛123輛。在玉樹災區緊急醫療救援的7天時間內，共設立11個醫療救治點，巡診醫療5個鄉鎮，救治傷病員7749人次，其中救治重癥傷員1006人次，開展急救處置手術2642人次，轉運和協助轉運重癥傷員454人次。醫療隊在“黃金72小時”緊急救援中發揮了重要的作用(至4月17日9時)，累計開展清創、縫合、固定等小型手術2305人次，占87.24%;救治危急重癥傷員874人，占86.88%;救治傷員總數4013人，占52.02%。

1.2 國際災難醫學緊急救援發展趨勢 國際災難醫學救援的組織管理與實施、風險評估預警與預案制定、培訓與教育等體系建設本身就是跨領域、跨專業、跨學科的綜合體系。災難醫學緊急救援從其建立到發展至今，經歷了幾十年的歷程。1963年瑞典國家醫學防護咨詢委員會成立了世界上第一個災難醫學緊急救援組織。1976年，在德國美茵茲成立災難救援醫學會，美國也相繼成立了世界急救與災害醫學協會(World Association for Emergency and Disaster Medicine，WAEDM)。多數發達國家已經形成了相對完善的災難醫學救援體系。以美國為例，它以立法的形式明確定位聯邦緊急事務管理署(federal emergency management administration，FEMA)負有統一指揮與組織全國各種災難救援和應急事件之責，一旦出現重大災難事件即可迅速動員聯邦資源，最大限度減少中間環節，提高緊急救援的效率。2001年的“9·11”事件中，紐約州政府通過 FEMA啟動全國災難醫學體系(national disaster medicine system，NDMS)，并依據預案在第一時間啟動當地災難醫療救援隊，DMAT)投入救援，迅速完成了分層次分檢、緊急救治等工作，在最短時間內轉運與疏散了傷者，同時災難現場迅速建立的多個醫療站點為聯邦級DMAT順利展開奠定基礎。相對完善的災難醫學救援體系將這一巨大災難的嚴重后果降到最低，為美國聯邦政府從容應對這一事件提供了可靠保障。災難醫學緊急救援從其建立到發展至今，經歷了幾十年的歷程。同時美國衛生和人類服務部(HHS)成立，該部門是協調聯邦衛生和醫療支援的主要機構。HHS所屬災難救援機構包括:①應急準備辦公室(OEP)，指導和維護“國家災難醫療系統”。②疾病控制和預防中心(CDC)，是聯邦政府應對突發事件的重要職能部門，擔負有預防和控制疾病的責任。③國家災難醫療系統(NDMS)，是災難救援體系中的多方合作力量。這些災難應急機構屬于專門實施災難前預防、災難前準備、災難爆發期應對和災難結束期恢復四個階段災難研究與管理的機構。它們的建立，大大推進了災難醫學緊急救援體系的發展。

1.3 我國災難醫學緊急救援現況 我國作為一個自然災難多發的國家，也同樣面臨嚴峻的國家安全形勢?！?·12”汶川大地震就是典型的重度自然災難事件，這些災難性的自然災害與意外事故甚至恐怖事件對社會穩定、經濟發展以及人民的生命與健康都帶來了巨大的威脅與損害。我國與發達國家相比，無論在災難的預防與公眾教育，還是在災難的救援與處理機制上，都存在明顯的不足，關鍵的一點是災難醫療應急還沒有得到充分的重視。災難醫學緊急救援研究的國際化趨勢已從事后災難的處理轉變為事前災難的預防與準備，將災難醫學緊急救援體系和機制納入政府的決策制定中。雖然我國部分城市建立了急救中心，以不同形式參與災難事件醫學緊急救援工作，但是多數地區120系統或醫院急救醫療組織均只能應付或處理日常、散在的急救醫療病例，甚至部分急救醫療機構連日常急救醫療都難于應付，幾乎沒有建立常規24小時運作的災難醫學緊急救援體系(包括組織機構、人員隊伍、應急物資儲備庫等)。

應當認識到:災難應急已經成為政府的一個重要行政范圍;同時政府主導下的災難醫學緊急救援體系的建立與實施也是一項復雜的系統工程，涉及多系統、多部門的合作與參與。而建立一個受過災難醫學專業訓練、常態運作的災難醫學緊急救援組織是政府工作不可忽視的重要職責。

2003年SARS事件是中國應對災難事件管理的一個轉機，國家加大了對災難醫學緊急救援的重視，國務院相繼發布了一系列突發事件應急預案，使我國災難醫學緊急救援逐漸展開。但是，總體說來，由于國內在災難醫學緊急救援方面起步較晚，目前尚無一個常設的成熟的全國災難醫學緊急救援管理系統。災難發生時，一般是由各級政府應急機構或相關衛生行政機構應急辦公室臨時牽頭組成一個醫療搶救領導小組，作為權威機構負責醫療衛生搶救的組織領導工作，同時建立臨時醫學緊急救援人員隊伍開展現場搶救工作。

近年來，為適應不斷變化的國際國內形勢，國家衛生部、中國人民解放軍后勤部衛生部、國家民政部等不同職能部門均已著手建立或正在研究應對不同災難事件的預案、救援力量以及相關政策，但整個體系尚未建立，可以說目前我國尚沒有真正意義上的國家災難醫學緊急救援體系。

我國面臨的突發災難事件等潛在風險與挑戰現階段總體呈現如下幾個特征:①災難事件涉及領域多元化。隨著全球氣候改變及人類干預自然能力的增強，已經進入到自然災難的高發期。與此同時，我國處于尚未完全進入現代化的后工業化時代，伴隨著社會轉型，利益群體多元化，在政治、經濟和社會各個領域都存在出現災難事件的風險，工業化污染、交通安全、勞動安全事故等災難事件不斷見諸于報端。②災難事件呈現高頻率大規模。2008年，汶川大地震、2010年青海玉樹地震等巨災事件都給整個國家帶來了巨大的沖擊，國際影響強烈。③社會安全事件影響重大，尤其是恐怖主義事件呈組織性、暴力性，且破壞力增強。④波動方式多元。災難事件的突發性、復雜性往往涉及社會不同利益群體，敏感性、連帶性很強，聚集效應明顯。

2 災難醫學緊急救援的特點［1，4，7］

2.1 預報困難，突然發生 災難經常是突然發生的，盡管現代科學技術可以在個別情況下對其發生時間和震級強度做出大體上的預測、預報，但是更多的只是對可能性的推斷。掌握現代科學技術的人們至今還不能夠掌握地震發生的規律，因而還沒有做出地震發生精確預報的辦法。

2.2 大量傷員，傷亡慘重 突然發生大量傷病員，衛生救援任務繁重，一切醫療衛生部門都要把搶險救災作為自己義不容辭的神圣使命:災害常常是在人們意想不到的情況下發生，瞬間造成大量傷亡。

2.3 傷勢復雜，傷情嚴重 災難所造成傷害的病因均為創傷或擠壓，但傷員受傷部位常涉及全身多系統、多器官，大多數傷員為多發傷，部分傷員還可能涉及到復合傷。緊急，搶救要快，救治技術要全面，組織指揮要高效:傷病種類因災害種類而異。地震主要造成多部位機械性損傷;火災引起缺氧窒息、中毒和燒傷;空難、火車和汽車等交通事故主要是多部位的撞擊傷，水災除了淹溺之外，各種腸道傳染病、外傷、寄生蟲感染、呼吸道感染、皮膚病等是常見病;化學事故引起燒傷和中毒。由于傷病情復雜，必須進行有針對性的治療，所以衛生救援組織專業人員搭配要合理。執行不同災害衛生救援任務醫療隊的人員組成，應根據該災害主要傷病種類配備。過去因為不了解災害的損傷特點，配備的專業技術人員不夠適當的教訓不少。在力量配備上確定以內科、外科和防疫人員為主的醫療隊。

2.4 環境破壞，救治困難 災難發生區域破壞嚴重，衛生救援工作困難，生活艱苦，救援人員以飽滿的熱情、堅強的毅力和專業技術為拯救受災人員的生命和健康作出努力。大型災害不但造成眾多的傷亡，而且對各種建筑物破壞嚴重。房屋倒塌，道路橋梁破壞，水電中斷，衛生設施被毀，致使傷病員醫療救護、轉送、物資供應、救援人員生活遇到極大困難。一是交通受阻，車輛不能通行，外援力量和救災物資無法以車載進入災區，延誤搶救人員到達災區的時間和醫藥物資的保障。所有這些困難都需要在平時做充分物資、組織準備，做好各種情況的應急預案。

2.5 次生災害，雪上加霜 地震后的余震傷害，火災傷害，引發的地縫、山崩、泥石流、水災、海嘯都可造成非常嚴重的危害，災難后傳染病流行、瘟疫流行，受災人群的應激損害和心理障礙，堰塞湖潰堤危險，毒氣污染、放射性污染等等。都會給本來就非常困難的災難醫療救援更增添難度。

2.6 衛生機構，遭受損失 衛生救援組織要幫助做好恢復與重建工作:凡屬破壞較大的自然災害，衛生機構將遭到不同程度的損失，特別是影響范圍大的地震、水災和風災都可能使醫療衛生人員遭受傷亡，衛生建筑和設施受到毀損性破壞。災區衛生機構失去醫療服務能力使災后抗災救災、緊急救治、醫療預防面臨困難，必須動員各方力量幫助做好緊急醫療救援工作。

3 四川省災難醫學緊急救援工作中存在的薄弱環節

①全省尚未形成統一的災難醫學緊急救援組織常設機構和主要災難醫學緊急救援動員體系。②醫療衛生應急工作基礎仍有待加強，應對重大突發事件和恐怖事件應急反應和處置機制有待進一步完善。③全省、各市(州)還尚未完全建立相應的實質性專業災難醫療應急隊伍。④缺乏災難醫學緊急救援物資與設備儲備庫。⑤缺乏災難醫學緊急救援移動醫院。⑥缺乏災難發生時應急指揮系統和統一的信息平臺系統。⑦“5·12汶川特大地震”，“4·14青海玉樹地震”緊急醫療救援是成功的、罕見的。但我們應該看到由于上述原因，代價巨大，需要認真的總結，需要規范救援機制，需要應急救援管理常態化。為此，我省迫切需要迅速構建一個省級災難醫學緊急救援基地、專業救援隊伍、救援物資儲備、移動醫院、移動指揮系統及應急信息網絡平臺等內容組成的災難醫學緊急救援體系，并形成良好的運作機制，以便重大災難發生時，最大限度的保證人民群眾生命安全和社會穩定。

4 災難發生后，緊急醫療救援給我們帶來的啟示［7］

成功的醫療救援為黨和政府贏得了聲譽，受到了全世界的贊揚。這不僅得益于黨和國家領導及時、正確、果斷、堅強的領導，也得益于SARS后中國已初步建立起來的應急機構與機制和5·12汶川地震后對災難醫學的重視。但是災難后各類各級的災難總結與反思也讓我們獲得了寶貴的經驗與教訓，其中包括:①應對重大突發自然災難事件，必須緊緊依靠平時完備而有力的政府主導的公立醫療衛生應急體系。政府科學決策、科學有序地應對、合理地調集醫療救援力量仍是救援的關鍵。②應對重大突發自然災難事件，必須緊緊依靠平急結合、訓練有素的專業災難醫學緊急救援隊伍，以科學的態度與方法開展醫學緊急救援。目前參與災難性醫學救援的一些應急隊伍自身攜帶的醫療器材、藥品、個人防護生活用品普遍較為簡陋，甚至嚴重缺乏，以熱情取代科學，急需規范與完善。同時我們也清醒的看到，現代醫學救援還有短處:在積極投入救援的高度熱情下，大救援的觀念薄弱;倉促盲目上陣;醫務人員平時缺乏相應的科學、規范、權威的專業教育和培訓，更缺少演練，不適應醫院外復雜環境的醫學救援，影響了救援效果。③災難發生后，暴露出自救、互救意識和能力的不足。救援醫學中公認的災后72小時是生命救援的黃金時間，超過災后72小時，受災人員的生存率將不足20%。然而，規律同樣證明，災后的36～48小時，是災區外界響應最薄弱的時間，可見2/3左右的黃金時間將無法依賴于外援的支持。而自救能力的匱乏是導致傷亡人數無法縮減的原因之一。④所謂在第一時間趕赴災難現場的醫務救援人員的專業范圍有待進一步探討(急救醫生或醫療救援醫師是否應該盡可能早期進入第一現場)。用院內專科醫生代替急救醫生實施現場緊急醫療救援，成為現場救援的主要力量是否會事倍功半?⑤自愿者們和自愿隊們，憑著滿腔的熱情，大量地涌進入災區，獻出志愿者們的愛心，用他們的勇氣和精神，一心想為災區人民做些什么?讓世人感動，讓媒體宣傳感動，亦讓我們的政府自豪。但是，我們面臨的災難救援行動也讓我們清醒，不要讓“救援”變成“被救援”，不要在本來就是災情嚴重的土地上再增添新的“災民”。⑥災難發生地的環境亦是救援必須考慮的重要因素，高原、寒冷、交通狀況、民族語言等都是應該注意的因素，因為環境條件的特殊性，直接影響救援的效果，也影響救援人員的身體健康，甚至危及生命。救援不能蠻干、不能靠激情、不能只憑熱情、不能瞎指揮，要始終把救援人員的安全放在第一位，因為只有保存好自己才能有機會救別人?？茖W救援是主導，是代價最少、效果最好的救援方式。玉樹地震救援四川醫療救援隊596名隊員中，在短短7天里就有44人因嚴重高原反應被送回。四川省衛生廳應急辦副主任楊勇也因高原惡劣氣候環境發生意外而犧牲。⑦缺乏有經驗的醫學救援專家進行指導，而且災難醫學緊急救援專家尤為缺乏?，F場第一時間醫療救治理論與技術有待進一步改善(如個別傷員被救出廢墟后30分鐘左右即死亡)。⑧缺乏應急指揮系統平臺，導致決策指揮失誤，行動緩慢、混亂、無序。缺少現場醫療急救專用通訊、信息系統平臺和急救車輛?，F場情況不了解，信息不暢通，導致醫療資源調集的分配的盲目性。⑨缺乏國家民用直升機空中醫療救援組織體系、專業人員和必須裝備，幾乎均是動用軍用直升機系統進行空中救援。⑩回顧近年來災難醫療救援行動，院內急救是成功的，但院前現場急救部分尤其是震后關鍵的72小時內救援，仍值得探討。因為我們目前的院前急救系統主要是針對平時日常急救，缺乏重大災難區域性醫療應急準備。[11]“災情就是命令”不能只停留于口號上，有效醫療救援資源未能在第一時間有效地向災區集結，大量外援醫療資源未能在黃金72小時內抵達并開展有效救援。[12]暴露出災難醫學緊急救援工作中存在的薄弱環節:區域性尚未形成統一的災難醫學緊急救援組織常設機構和主要災難醫學緊急救援預案體系。醫療衛生應急工作基礎仍有待加強，應對重大突發事件和恐怖事件應急反應和處置機制有待進一步完善。還尚未完全建立相應的實質性專業災難醫療應急隊伍。缺乏災難醫學緊急救援物資與設備儲備庫。缺乏災難醫學緊急救援移動醫院。缺乏災難發生時應急信息系統。

5 建立區域性災難醫學緊急救援體系指導原則

將現實與未來有機結合起來，以完善現有急救醫療體系建設、利用現有應急醫療條件、整合現有應急醫療資源為基礎，前瞻性的設計、分期分批的建設區域性災難醫學緊急救援體系。以黨和政府為主導，加強區域化緊急醫療救援常態建設和管理，重點放在災難預防和救援機制建設方面，專業救援隊伍和社會動員相結合，應急救援與日常服務相結合。建立起快速反應，統一指揮、科學救援、安全高效、平急結合、常備不懈的救援機制。

6 科學救援關鍵是建立區域性災難醫學緊急救援體系［8～13］

6.1 緊急救援系統化 在已設立的全省三級(省級、市州級、縣級)急救網絡的基礎上，充分利用現有的人力、物力、基礎設施資源，建立起三級災難醫療應急救援網絡體系，實行平戰結合，平時負責日常急救醫療任務，災難發生時，承擔災難醫療應急職責。

6.2 應急網絡信息化 據資料分析，重大災難傷亡事件中許多生命損失和傷殘多是由于沒有統一的指揮系統，信息阻斷、信息“孤島“未能有效地利用和調動醫學救援資源。國際對災難管理的新觀點認為，事故指揮系統在災難期間能改善全部結果;資源越是缺乏、指揮組織必須越有效。目前我國應急醫療救援資源不足狀況突出，如何有效地指揮組織和控制，調動有限的資源，發揮最大的效果，是我國應急醫療救援指揮隊伍能力建設的最大挑戰。整合應急信息平臺和急救醫療信息服務平臺構成急災難應急救援網絡信息平臺，在災難發生時通過網絡平臺調配醫療急救資源

6.3 救援指揮統一化 建立災難醫學緊急救援指揮調度系統;流動的特種醫療應急指揮系統，配備包括各類各種現代化通訊網絡系統(移動通訊網絡、雙向衛星網絡、區域對講網絡)，配備專用通訊指揮車，與災難信息平臺相互聯系，構成統一的指揮平臺。當災難發生時，即使當地機構所有通訊、電力等設施中斷后，也能很好地承擔和執行現場醫療應急指揮調度的功能。

6.4 災難救援常態化 首先建立區域性災難醫學緊急救援基地(中心)，在已設立的急救醫療機構基礎上，強化其災難醫學緊急救援功能。平急結合，災難發生時承擔區域內重大災難事件與特種災難事件(如核泄漏、重大化學中毒等)醫療應急職責，并在省級災難醫學緊急救援基地(中心)建立后，逐漸完善省、市(州)、縣三級災難醫療應急體系。

6.5 實施救援專業化 組建和完善災難醫學緊急救援專業(特種救援)隊伍，組建省級特種災難醫學緊急救援隊，開展演練和培訓，并根據實際災難可能的環境開展野外適應性訓練，提高各種惡劣環境的生存能力。籌建“流動醫院”，建立重大災難現場臨時移動醫療機構救治機制。重大災難事件，尤其是特別嚴重的重大災難事件時，災難區域醫療機構與道路遭受破壞，災難現場臨時“移動動醫院”發揮重要的作用。省級隊伍:應急醫學救援總隊，中毒救援分隊、核與輻射醫學救援分隊、高原應急救援分隊、傳染病醫學救援分隊等。市級隊伍:各市(州)應急醫學救援隊?？h級隊伍:各縣(區、市)應急醫學救援隊。

6.6 救援決策專家化 建立全省特種災難醫療救援專家組，并設立與災難醫學相關專業人員顧問庫(如地震專家、消防專家、化學品專家、核輔射專家等)。

6.7 物資儲備網絡化 完善和建立災難醫學緊急救援物資、設備與藥品貯備庫。申請政府財政專項資金，建立省級、市(州)級災難醫學緊急救援物資、醫療設備與急救藥品貯備庫。注重醫療救援人員的防護和安全物資儲備。

6.8 救援行動立體化 結合本地區惡劣的地理條件和環境，建立快速反應的民用直升機救援體系，建立空中緊急救援機制。

6.9 培訓演練日?；?形成常態化、制度化的長效演練機制，做到常備不懈，并且將教育、預防作為救援中心的首要工作，以專職人員隊伍為基本隊伍，以相關主管廳局為牽頭單位，以全省一、二、三、四線隊伍為演練和訓練的主要對象。結合四川省可能發生的災難特點，務必做到每年針對每種災難類型進行兩次或兩次以上的醫療救援的專業演練甚至是全社會的綜合演練。

6.10 救援動員社會化 建立長效的公眾自救、自防機制與培訓體系，組織實施社會公眾急救知識技能培訓工程，構建全社會參與的急救生命綠色通道。結合各種災難的特點和全民教育對象的接受能力、職業生活特點，制定、組織實施災難逃生、預防、減少傷害的方式方法以及災難發生時的自救、互救和施救的知識和技能的教案編寫、授課訓練，探討公眾參與急救綠色生命通道的運行機制，普及公民自救和互救的意識和技能掌握程度和熟練程度，提高全社會急救參與意識觀念和初級急救技術水平。

7 應對突發災難應急醫療救援構架和運行機制［7，9，11］

7.1 一個基地中心 以四川省災難醫學緊急醫療救援基地為中心展開應急救援工作。具體基地內容包含:移動醫院日常維護和啟動;災難醫學救援隊伍培訓演練基地;救援物資儲備基地;社會公眾自救、互救知識、技術教育培訓基地。

7.2 二層指揮平臺 省、市(州)緊急醫療救援應急指揮調度平臺，調配區域內各級應急醫療救援資源。

7.3 三級救治理念 災難醫學救援因其災情發生突然、傷亡人數眾多、傷情重而復雜、救治難度較大、次生災害源傷害嚴重而復雜等特點，與戰傷救治相類似，按照災害創傷救治技術體系可劃分為現場急救、緊急救治、早期治療、?？浦委熀涂祻椭委熚鍌€救治基本環節，分析災難醫學救援特點，主要以三級救治模式全面展開，救治方式包括:第一級救治:自救互救、現場急救、檢傷分類、傷員轉運;第二級救治:緊急救治、損傷控制、早期救治、院間轉運;第三級救治:?？浦委?、集中收治、跨省轉移、康復治療。應根據三級救治原則，按救援區域的需求，合理調動配置應急救援醫療資源。

7.4 四線救援隊伍 針對不同類型和級別的突發災難事故，調動各線隊伍投入緊急醫療救援。第一線:事件發生區域(災區)縣(市、區)、市(州)院前急救醫療隊伍及相應緊急醫療救援應急隊伍。第二線:臨近災區市(州)醫療救援應急隊，四川省級

(專業救援)應急救援隊伍。第三線:移動醫院，作為現場成規模和建制的完整的災難醫學緊急救援機構與人員，承擔災區現場醫療機構破壞情況下的臨時醫院職能。第四線:震區及臨近三級醫療機構，因救治能力和技術水平的特殊地位，因未受到毀損性破壞，在災難發生早期積極介入承擔緊急救治和早期治療，兼顧?？凭戎?，主要承擔重癥傷員監護救治任務。主要承擔“三級救治”任務。充分考慮各“三甲”醫院的專業特點、承受能力，進行統一協調的醫療救助。主要承擔災難事件院內救治任務與醫療救援技術、人員支持和補充。

7.5 五項應急保障 災難救援保障是實施展開專業化，科學化緊急醫療救援重要環節。第一項:指揮信息保障，與災難救援網絡信息平臺和現場指揮平臺為建設為基礎，是實施醫療救援的第一要素。

第二項:經費物資保障，以省、市(州)政府財政儲備經費和物資儲備庫為救援物資保障的基本要素。

第三項:專業技術保障，救援專業隊伍，“移動醫院”，培訓演練，分級救治的力量分配等是完成緊急醫療救援的技術要素。第四項:安全后勤保障，經驗教訓告訴我們，高效率緊急醫療救援，救援者的生活和生命是根本，需要建立完善后勤保障和安全防護機制，是救援的根本要素。第五項:社會動員保障，災難救援社會參與性是不可缺少的重要內容，科學有組織的動員社會力量(自愿者)的主動參與，反應的是社會的文明程度，是救援的補充要素。區域性災難醫學緊急醫療救援體系建設是一項系統工程，是應急體系建設的重要內容;也是國家災難救援體系建設的重要組成部分［7］。需要政府組織相關部門組織專家根據區域災難發生特點對這項工作進行項目研究，提出較為完善的、與四川省災難事故頻發現狀密切相關的區域性災難醫學緊急救援體系建設規劃方案、區域性災難事件醫學緊急救援預案等項目規劃和決策，論證其可行性，分步實施，使區域性災難醫學緊急醫療救援體系盡快得以建立和運行。在體系建設方面，建立區域性災難醫學緊急救援基地和應急醫學救援常態化運行管理機制;完善信息指揮調度平臺，保證救援狀態時的網絡信息準確、及時和暢通;按災難緊急醫學救援的“三級救治理念”［11］，科學合理的配置醫療資源;建立不同層次、不同類型的應急醫療隊伍和響應機制，災難發生時，保證迅速反應展開專業救援;作好各項應急保障要素，從而專業化，科學化實施展開緊急醫療救援，將災難造成的人民生命財產損失降到最低。區域性災難醫學救援體系作為國家救援體系的重要組成部分，在區域外災難發生時，作為重要災難醫學救援隊伍和力量，參與其它區域災難醫學專業緊急醫療救援。

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